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三、 SP在现代医学教育中的优势和局限性
现代医学教育经历了里程碑式的发展。课堂授课方式、纸笔或计算机考试已经不能够满足医学人才的培养和评估,医生面对的不仅仅是疾病,而且是有感情、有思想的社会人。传统的授课方式强调知识的传递,忽视了医患沟通技巧的培养,而传统的考试方式也不能够对学生的工作态度、交流能力进行评判。SP作为经过训练的“病人”准确模拟现实病人的表现和反应,具有可重复性,从理论上讲拥有传统教育无法比拟的优势,主要体现在以下几个方面:
第一,SP的应用有利于解决患者就医与医学院校教学之间的矛盾。众所周知,医学生需要通过病人学习基本的临床技能、沟通技巧等能力。但是,在病人身上进行过多操作容易引起病人的反感,甚至产生纠纷。SP的应用解决了患者就医与医学院校教学之间的矛盾。
第二,SP的应用克服了以往临床教学或测验中难以找到典型病例的问题。任何医院也不可能具有世界上所有的疾病种类,那么医学实习生在实习的过程中所接触到的病例必然比较局限。而标准化病人的出现很好地解决了这一难题。根据需要,经过训练的标准化病人可以扮演特定的病情,并将该病主要的临床表现及特征展现在学生面前,拓宽了学生的眼界,加深了学生的知识深度。
第三,SP的应用可以增强医学生的沟通能力,培养他们的人文素养,增强他们的自信心。SP在帮助学生进行训练的同时,可以作为评价者对医学生的临床实践进行评价。医学教学中的老师也可以对医学生进行评价,但往往是从医生的角度出发,对知识的掌握等方面进行评价。而SP可以从患者的角度,评价医学生的沟通技巧、爱伤观念等,并从患者的角度对医学生进行指导。同时,医学生在刚刚开始临床学习时,往往会出现面对病人手足无措的情况。此时如果病人语言或行为上不配合甚至诘难,很容易对于临床医学产生畏惧心理。而SP在医学教学中多数会以引导和鼓励为主,帮助医学生逐渐学会与病人相处的技巧。这样,医学生在面对真正的病人时,就更容易更快、更好地被病人接受。
第四,SP应用于考核当中时,可以提高临床考核的标准、可比性、可靠性、客观性、公正性和可重复性。在对学生的测试中,每个考生可能面对的都是同样的病人和问题,提高了评估结果的可靠性和公平性。同一个病人分别考核不同的学生,在标准一样的前提下,哪个学生身体检查得更全面、发现的临床表现多,那么这个学生得出正确答案的机会就更大,相应地该学生的考核成绩就更为理想。用SP考核学生,可以有效地避免因为病例难易程度的不同而影响学生考核成绩的公平性,也避免由于实习生与某病人关系好而出现的“感情分”的现象。过去的考试,不同的学生给不同的病人进行问诊、检查,病人的症状和体征互不相同,那么最后给学生的打分标准就不相同,没有办法做到公平,SP很好地解决了这一问题。
第五,对于教师而言,SP能依照教学上的要求,配合上课时间参与教学,比起用真正的患者有更大的优势。
但是同时,SP教学也存在自身的局限性:
首先,SP与真实的病人之间存在区别,SP所提供的很多信息是预先设定的,然而在面对学生的时候仍然存在较大的自我发挥的空间,这种自我发挥的“度”应该如何把握,如果发挥过度,是否影响到SP的“标准化”和“可重复性”,进而影响对不同学生的客观评估?如果发挥较少,则与真实病人的差距变大,使得学生产生“实用性不大”的疑问。
第二,SP所关注的问题是否是实际工作需要关注的问题?SP所设定的场景经过精心挑选和编排,可能更适用于教学与训练;另外,其设定的场景是有限的,无法包括临床上可能面对的所有情形,因此所关注的问题与实际工作需要关注的问题之间可能会存在偏差。
第三,SP的评价是否客观公正。SP作为不同的个体,其社会背景、受教育程度、性格特征、理解能力、反应能力和表达能力都存在较大的差别,这些差别会作为潜在的因素,从心理上甚至潜意识中影响对不同学生的表现的评估。
第四,训练SP需要有大量的资金和时间的投入,训练成本比较高。
综上所述,SP对于医学教学具有重要作用,但是也具有一定的局限性。在恰当的时候合理地应用SP,使其与床旁教学紧密地结合起来,是医学教育工作者面临的重要任务。