大头瘟

泰和二年四月，民多疫病。初觉憎寒壮热，体重。次传头面肿甚，目不能闭，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大头伤寒，染之多不救。张县丞患此，医以承气汤加蓝根下之，稍缓。翌日，其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。请东垣视之，乃曰：身半以上，天之气也。邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿。以承气泻胃，是诛伐无过，殊不知适其病所为故。遂用芩、连各五钱，苦寒泻心肺之火；元参二钱，连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱，苦辛平，清火散肿消毒；僵蚕七分，清痰利膈；甘草二钱以缓之，桔梗三分以载之，则诸药浮而不沉；升麻七分升气于右，柴胡五分升气于左，清阳升于高巅，则浊邪不得复居其位。《经》曰：邪之所凑，其气必虚。用人参二钱以补虚，再佐陈皮二钱以利其壅滞之气，名普济消毒饮子。若大便秘者，加大黄共为细末。半用汤调，时时服之；半用蜜丸噙化。且施其方，全活甚众。

罗谦甫治中书右丞姚公茂，六旬有七，宿有时毒。至元戊辰春，因酒再发，头面皆肿而痛，耳前后肿尤甚。胸中烦闷，咽嗌不利。身半以下皆寒，足胫尤甚。由是以床接火炕，身半以上卧于床，身半以下卧于炕。饮食减少，精神困倦而体弱。命罗治之，诊得脉浮数，按之弦细，上热下寒明矣。《内经》云：热胜则肿。又云：春气者，病在头。《难经》云：蓄则肿热，砭射之也，遂于肿上约五十余刺，其血紫墨如露珠之状，顷时肿痛消散。又于气海中，大艾炷灸百壮，以助下焦阳虚，退其阴寒。次于三里二穴，灸三七壮，治足胻冷，亦引导热气下行故也。复处一方，名曰既济解毒汤。芩、连苦寒，酒制炒，为因用泻其上热以为君。桔梗、甘草，辛甘温上升，佐诸苦药以治热；柴胡、升麻，苦平。味之薄者，阴中之阳，发散上热以为臣。连翘苦辛平，以散结消肿；当归辛温，和血止痛；酒煨大黄苦寒，引苦性上行至巅，驱热而下以为使。投剂之后，肿消痛减，大便利，再服减大黄，不旬日良愈。

【附】故友丁汉奇兄，素嗜酒。十二月初，醉中夜行二里许，次日咳嗽，身微热，两目肿。自用羌、芷、芎、芩等药，颐皆肿。又进一剂，肿至喉肩胸膛，咳声频而不爽，气息微急，喉有痰声，其肿如匏，按之热痛，目赤如血，而便泻足冷。六脉细数，右手尤细软，略一重按即无。有用普济消毒饮子者，予疑其脉之虚，恐非芩、连、升麻所宜。劝邀沈尧封先生诊之，曰：此虚阳上攻，断勿作大头天行治。病者曰：内子归宁，绝欲两月矣，何虚之有？沈曰：唇上黑痕一条，如干焦状，舌白如傅粉，舌尖亦白不赤，乃虚寒之确据。况泄泻足冷，右脉濡微，断非风火之象。若有风火，必现痞闷烦热，燥渴不安。岂有外肿如此，而内里安贴如平人者乎？遂用菟丝、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龙骨。一剂而肿定，二剂而肿渐退，右脉稍起，唇上黑痕亦退。但舌仍白厚，伸舌即颤掉，手亦微振，乃用六君加沉香而肿大退，目赤亦减，嗽缓痰稀，舌上白苔去大半矣。又次日再诊，右脉应指不微细，重按仍觉空豁。肝气时动，两颧常赤，口反微渴。复用参、苓、杞、芍、橘红、龙骨、沙蒺，补元益肾敛肝而全愈。

震按：此条与景岳治王蓬雀喉痹案仿佛，用药更觉稳而巧，人所难及。若犯桂、附或杂地黄，即不能恰合病情矣。

孙东宿治张孝廉患疫，头大如斗，不见项。唇垂及乳，色如猪肝。昏愦不知人事，见者骇而走。孙诊其脉，皆浮弦而数。初以柴胡一两，黄芩、元参各三钱，薄荷、连翘、葛根各二钱，甘草一钱，服三剂。寒热退，弦脉减，但洪大，知其传于阳明也。改以贯众一两，葛根、花粉各三钱，甘草一钱，黑豆四十九粒，三剂而愈。

震按：疫疠之行，必由运气。《内经》原有刚柔失守，三年化疫之说。盖阳干为刚，阴干为柔。凡阳干司天，则阴干在泉，阴干司天，则阳干在泉，各以其合。如甲与巳合，为刚柔得位也。失守者，如甲子岁少阴司天，若上年癸亥天数有余者，年虽交得甲子，厥阴犹未退位，而地之阳明己卯，已经迁正，是以癸亥年之司天，临甲子年之在泉，上癸下巳为刚柔失守。后三年，化成土疫。或少阴已交司天，而地未迁正，上年之戊寅少阳犹在泉，是甲与戊对，亦不相合。后三年，化成土疠。依此例以推之，丙辛失守者化水疫，庚乙失守者化金疫，丁壬失守者化木疫，戊癸失守者化火疫，其四疠亦照前例，经文可考也。窃意此义太浅，未必能验。王肯堂曰：运气之说，《内经》几居其半。盖泥其常，不通其变，则以为无验。夫运气所主者，常也。异气所主者，变也。常则如本气，变则无所不至，而各有所占，故其候有从逆。淫郁、胜复、太过、不及之变，其发皆不同。若厥阴用事，多风而草木荣茂，是之谓从。天气明洁，燥而无风，此之谓逆。太虚埃昏，流水不冰，此之谓淫。大风折木，云物浊扰，此之谓郁。山泽焦枯，草木凋落，此之谓胜。大暑燔燎，螟蝗为灾，此之谓复。山崩地震，埃昏时作，此之谓太过。阴森无时，重云昼昏，此之谓不及。随其所变，疾疠应之，皆视当时常处之候。虽数里之间，但气候不同，而所应全异，岂可胶于一定。熙宁中，京师久旱，祈祷备至。连日重阴，人谓必雨。一日骤晴，炎日赫然。沈括因事入对，上问雨期。沈对曰：雨候已见，期在明日。众以为频日晦溽，尚且不雨，如此阳燥，岂复有望，次日果大雨。是时湿土用事，连日阴者，从气已效，但为厥阴所胜，未能成雨。后日骤晴者，燥金入候，厥阴当折，则太阴得伸，明日运气皆顺，以是知其必雨。呜呼！安得如存中者，而与之言运气哉。震思此等推测，实有至理，聪明者精心探索，能得疫疠之所由来，即得所以治之之道。圣散子，为东坡存中应验之方，故刊布以救人，想亦适合是年之运气耳。普济消毒饮并刻诸石。龚云林于明万历寓大梁，值大头瘟大作，用秘方二圣救苦丸，百发百中，今皆不尽应验也。以是知病无板方，医无呆法，总贵乎神而明之耳。