第二节 什么是不孕症
1.什么是不孕症
一天傍晚，Y小姐又和W先生吵架了，导火索还是那个老话题——没怀孕。Y小姐不禁想起刚结婚的那两年，一屋两人、三餐四季，柴米油盐也能浸透着星辰大海，锅碗瓢盆也盛满着诗和远方。然而，婚后两年小天使迟迟未至，伴随而来的是爸妈暗暗的担忧与公婆隐隐的责怪。刚开始，Y小姐和W先生还能相互宽慰，互相打气，最近这个问题却成为生活中的一根刺，一旦提及，就心烦意乱。网络上种种关于“不孕”的信息更是让Y小姐坐立不安，Y小姐迫切地想了解：究竟什么是不孕症？为什么会出现不孕症？发生不孕症要如何应对？
近年来，不孕症发病率呈快速增长趋势，统计数据显示，在我国育龄期夫妻中，不孕症发病率从30年前的不到7%攀升到目前的13.6%~25%，患病人数超过4 000万，即每8对夫妇中就有1对有不孕不育问题。世界卫生组织（WHO）将同时具备以下两个要素者定义为“不孕症”：①有正常性生活；②未采用任何避孕措施至少1年未怀孕者。
在导致不孕症的因素中，女方因素占40%~55%，男方因素占25%~40%，男女双方共同因素占20%~30%，不明原因约占10%。生育承载着家庭血脉的延续、人类社会的繁衍，有效解决不孕症患者的生育问题已迫在眉睫。
2.女性因素导致的不孕症
要解答哪些女性因素可以导致不孕症，首先要了解卵子是如何跨越“万水千山”，与精子相遇成为一枚珍贵的受精卵。接下来，让我们一起听听卵子的讲述——生命的奇幻之旅。
大家好，我是卵子，尽管我成熟以后是人体最大的细胞，但在女性刚出生时，我还是个小小的初级卵母细胞，一层扁扁的前颗粒细胞围绕着我组建起始基卵泡，数百万个始基卵泡都静静等候在卵巢皮质浅层里。随着女性进入青春期，通过一系列择优选拔，约4万个卵泡被筛选出来并组建成“诞生生命”的预备军，进入卵巢皮质深层。在“司令部”（下丘脑）的统筹安排和“指挥官”（垂体）的指令下，卵泡进行着严格而规律的训练。每个月都会有一批“优秀小队”（窦卵泡）入选“执行分队”，经过8~10天的训练，筛选出1个“兵王”（优势卵泡），再经过4~7天集中训练发育为成熟卵泡，随后被“派遣出征”，来到卵巢表面。靠着前列腺素和蛋白溶酶“打孔”，并在急剧增加的卵泡液形成的压力助推下，我成功突破卵泡壁，将执行与精子汇合的使命。一片全然陌生的世界在眼前铺展开来，一片柔软的伞状物——输卵管伞轻轻地将我兜住，我顺着输卵管伞滑入输卵管管腔。走呀走呀，终于到了有着高高穹窿顶的壶腹部，这里就是我和精子先生约定好的相遇地。有时，精子先生还没到，我只能静静地等待，别无选择。我只有短短24~48小时的寿命，如果错过，生育这一使命就只能遗憾地交给下个月的“战友”了。正在我内心焦灼之际，精子先生们赶到了，速度最快的精子穿过围绕在我周围的卵丘颗粒细胞，突破包裹着我的透明带，我们终于相遇并且结合形成了受精卵。输卵管管腔内壁的纤毛摆动起来为我们庆祝，在它们的热情帮助下，我们来到了子宫腔。找寻到一片最温暖的“沃土”后，我们安顿下来，开启了新生命的篇章。
在这场充满变数的奇幻之旅中，任何一个环节的差池都会导致不孕症的发生。
（1）排卵障碍：
即没有成熟的卵子自卵巢排出，在女性因素中占25%~35%。具体原因可分为以下4类：①下丘脑-垂体病变，即负责统筹安排的“司令部”（下丘脑）或发出指令的“指挥官”（垂体）因病变，无法发出足够强度的指令（促卵泡生成素FSH及促黄体生成素LH），导致卵泡发育受阻；②下丘脑-垂体功能失调，即负责统筹安排的“司令部”（下丘脑）或者发出指令的“指挥官”（垂体）因功能障碍，发出混乱的指令（LH、FSH比例异常），导致卵泡发育受阻，如多囊卵巢综合征；③卵巢功能衰竭，即“司令部”（下丘脑）和“指挥官”（垂体）的功能正常，但卵巢因功能衰竭丧失了对中枢指令的反应能力，导致卵泡发育受阻，如先天性性腺发育不全、卵巢早衰等；④高泌乳素血症，过多的泌乳素干扰“司令部”（下丘脑）的正常运转，使其无法正常统筹“指挥官”（垂体），进而导致卵泡发育受阻。
（2）输卵管异常：
作为卵子与精子的“鹊桥”，输卵管身兼数职，其伞端像设计完美的“机械手”，可以精准捡拾排出的卵子，将卵子送到输卵管管腔中，随后作为“传输带”和“婚房”帮助卵子与精子相遇、结合并形成受精卵，最后通过自身的蠕动及管腔内纤毛的摆动协助受精卵进入宫腔。因此，输卵管的异常，可影响输卵管伞部“拾卵”、精卵相遇以及受精卵通过输卵管，常见的异常情况包括输卵管阻塞、输卵管积水、输卵管伞部结构异常等，可能与宫腔操作（如人工流产）、生殖道感染（如生殖器结核）、性生活不洁等相关。
（3）宫腔因素：
即受精卵生长发育的“居住环境”，主要包括影响宫腔形态的子宫病变（如子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病、纵隔子宫等），影响“土壤”质量的子宫内膜病变（如子宫内膜息肉，流产、感染等导致的子宫内膜损伤、宫腔粘连及子宫内膜发育不良等），影响“土壤”环境的宫腔微生态异常及生殖器结核等宫腔感染。此外，子宫内膜异位症可能导致子宫内膜对胚胎的容受性降低，增加不孕症的风险。
（4）子宫颈因素：
宫颈是精子进入宫腔的门户，宫颈病变及宫颈形态异常可直接影响精子上游进入宫腔，进而影响受精卵的形成。如宫颈手术瘢痕引起的宫颈管狭窄，使精子进入宫腔的道路从“通途”变为“羊肠小道”；宫颈炎症可引起白细胞等免疫细胞的异常聚集，由于精子对于女性自身机体而言同样是“外来户”，这些异常聚集的免疫细胞在抵抗病菌的同时也会杀伤、吞噬精子，影响精子进入宫腔。
（常瑞琪 胡丽娜）
3.男性因素导致的不孕症
小A和小B夫妻结婚已经3年多，最近1年两人计划生小孩，没有采取避孕措施。妻子小A每个月都认真地计算排卵期，有时也用排卵试纸监测排卵时间。夫妻在预测的排卵日性生活，但多次失败打击了小A和小B夫妻的信心，各自怀疑是否因自己的原因才导致怀孕失败。小B想偷偷去医院做检查，看看自己的“小蝌蚪”是不是真的有问题。
小B的困惑，可能在不孕夫妇中占很大比例。目前认为男性因素所致不孕症的比例为25%~40%，但因在男性不育原因的调查过程中往往以其配偶是否妊娠作为判断依据，所以常常导致这一比例被低估。
由于男性不育由多种因素造成，因此目前对于男性不育病因的分类有很多种。按影响男性生育环节的病因分类如下：
（1）内分泌因素：
因一些疾病或外界因素影响人体下丘脑-垂体-睾丸轴系腺体分泌导致的不育。
男性不育原因分类
（2）睾丸因素：
因遗传、先天原因导致睾丸发育不良；因外伤、炎症、疾病导致睾丸生精功能障碍或丧失；因接触有毒有害物质或睾丸热调节障碍导致生精功能受损或精液质量下降；因甲状腺功能减退、严重肝功能障碍、慢性肾功能衰竭等全身性疾病导致睾丸生精功能下降。
（3）附睾因素：
附睾缺如、梗阻或炎症。
（4）附属性腺因素：
前列腺、精囊腺、尿道球腺等附属性腺疾病。
（5）射精障碍：
勃起功能障碍、射精困难、不射精、逆行射精等。
（6）输精管道梗阻：
精子从产生到排出体外要经过各种输精管道，如果这些管道因炎症、外伤、遗传等原因产生机械性梗阻，会使精子无法排出体外，从而导致不育。
（7）性交因素：
过度频繁性交会导致单次排出的精子数量减少；过少的性交会更容易错过女性排卵期。
（8）免疫性不育：
当因外伤、手术等原因导致男性血清中出现抗精子抗体且抗体滴度> 1：512时可导致免疫性不育。
（孙成光 张觇宇）