辨太阳病脉证并治中

31　太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两　麻黄三两（去节）　桂枝二两（去皮）　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　芍药二两　大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

项背拘急，“”是一个状词，就是脖子能往前伸，左右运转不自由，项背拘急得厉害。这个字本来是形容小鸟学飞的时候，羽毛未丰它飞不起来，伸着脑袋的那个样子，就叫“”那个形状。那么太阳病，就是头项强痛而恶寒这类的太阳病，如果“项背强”有“”的样子，“无汗恶风，葛根汤主之”。这个方剂，就是桂枝汤加麻黄加葛根。本来是个桂枝汤证，所以它恶风。我们用这个方剂的时候也这样子，恶寒特别厉害，恶寒特别厉害当然他也是恶风了。由于没有汗所以加麻黄，由于项背强所以加葛根，它就是这么一个方剂。

那么这一段和前面那一段（桂枝加葛根汤）回头一看就知道了，那个讲的“太阳病，项背强，反汗出恶风者”，就根据这一条，本来是葛根汤证，葛根汤证应该“项背强，无汗恶风”，（但反汗出恶风），就不能用葛根汤了，用桂枝汤加葛根。桂枝汤证是发热、汗出、恶风。就“项背强”来讲，（似乎）应该是葛根汤证，可是葛根汤证是无汗恶风，所以那一条（桂枝加葛根汤）搁个“反”字。这个“反”字就作为这两个方剂的鉴别点，所以他（仲景）这个文字啊，我们上次讲也提到了，随便搁一个字都不是轻易的，每一个字都是有所指的。

那么，葛根汤这个方剂，也属于解表方剂。在临床应用（要注意），你看他特别提出“恶风”，恶寒得特别厉害。而且葛根这个药它是解肌（药），肌肉尤其在颈背部发痉挛，葛根是有特效的。肌肉痉挛就是肌不和，肌不和的原因有很多：有的由于热，热伤津液，津液枯燥，组织营养失调就发痉挛；有的由于湿，湿也能够使肌肉发痉挛。葛根这个药它是专门解肌，治肌肉痉挛。

那么冲着（葛根汤）这个方剂，它（肌不和）是由于停湿停水的关系，湿也能够使肌肉发痉挛。因为他用的是麻黄汤（葛根汤中有麻黄），麻黄就能够使之发汗祛水气，那么配合葛根又能够解肌，所以“项背强”是可以好的。

在《金匮要略》有一种痉病，痉病就是项背强达到高度了，不光是项背强了，全身都往后使劲了，拘急相当厉害了，那个就叫作痉。痉病里头也有用葛根汤的机会，但它得现太阳病，因为（葛根汤）这个方剂是太阳病的一个发汗剂。

这个方剂最常用了，我们在临床上无论是感冒或者流感，这个人没有汗，恶寒特别厉害，（但）项背强有的就不明显，有的非常明显，无论（项背强）明显不明显，要是无汗特别恶寒，有考虑用葛根汤的机会。那么这个方剂就很清楚了，刚才我讲了，它是桂枝汤的基础上加入葛根、麻黄，上面那个桂枝加葛根汤没有麻黄，那个是有汗出，这个是没有汗。

32　太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

葛根汤的应用不只是（上条）这么狭窄，（这一条）就把它的面扩展了。这个“必自下利”是个倒装句，本来应该这个样子来看：“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。”太阳阳明合病不一定下利，如果下利的话，可以用葛根汤主之。而且这种下利不是因为吃药得的，是自下利。

那么怎么叫作太阳阳明合病呢？是同时发作的太阳病，而又有下利。下利属于里，这个里就是胃肠之里。胃肠之里，阳性证就是阳明病，阴性证就是太阴病。这里用葛根汤，（说明）是一种阳性证，所以叫作太阳与阳明合病，就是里阳证与表阳证同时发作。

那么，在这个书里头，有两个合病与并病的分析。表病与里病同时发作，这叫作合病。如果先有表，由表传里，表没罢，里病也生了，这叫作并病，就是前一个病并到后一个病而发病，那就是并病。同时发作的就是合病，这个（条文所说病症）是同时发作，就是说既有表证又有下利的里证，所以叫作太阳阳明合病。

那么这种合病也是变化多端，如果自下利，这个（太阳阳明合病）用葛根汤主之。这大家要注意，我们在临床上常遭遇。下利是一个病，这种下利以太阳病（的方式）反映出来了，说明这个病有从表解的机会。所以中医讲辨证，不是说用葛根汤就治下利，我们不要这样看，它是下利而现表证的话，如果无汗，可以用葛根汤。

我们前面讲太阳病，在生理上抗御疾病的机制大致从表解。欲汗而不得汗，所以才发生太阳病，古人管它叫合病，其实就是表证。为什么用葛根汤呢？葛根这个药我们方才讲它有解肌的作用，同时葛根它有治下利的作用。那么当然你用其他的发汗剂就是不如葛根汤了，因为葛根同时有作用于下利。这个病在临床上很常见的。以发汗的法子治下利，用近代医学解释它解释不了，西医认为用发汗治下利很奇怪。（当然）也不是随便用，要下利而有表证，要现无汗的话，大概可用葛根汤。要是有汗呢？当然就用桂枝汤了，我们后头有，所谓“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，跟这个（太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之）可以同时互参，我们讲到那地方再说吧，现在不要说得太多了。

这一段主要讲的是下利而现太阳病的话，宜发汗为主治，用葛根汤，古人管它叫作太阳阳明合病。“必自下利”不要这样来理解：说太阳阳明合病一律得下利，这是不对的。你看这第二段，他自己就说了（不下利的情况）。

33　太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

葛根四两　麻黄三两（去节）　甘草二两（炙）　芍药二两　桂枝二两（去皮）　生姜二两（切）　半夏半升（洗）　大枣十二枚（擘）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

这条说个“不下利”，所以上面那个“必自下利”就是不对头了，不是吗？它是个倒装句，是“太阳与阳明合病，必自下利者”，这才能用葛根汤，所以下一段就又说了（不下利）。

葛根汤还可以加味，也是表里同时有病，但不是下利，而是“但呕”，呕就是呕吐，那么这用葛根汤就得加半夏，因为半夏治呕。当然这个呕也是以表证出现，以太阳病出现，也就是这个病打算从表解，和我们解释上一段是一个意思。古人把呕也看作是里边，属阳明，所以也说是太阳阳明合病。

我们通过临床的实践证明，葛根汤加半夏不只治太阳阳明合病不下利但呕，如果也下利也呕怎么办呢？也用这个（葛根汤加半夏），也行的。因为葛根汤就治下利而现太阳病，同时如果有呕，加半夏就行了，根据加减的规律，也可以这样子理解，事实也确实是这样的。

那么另一个问题，我们也应该注意，葛根汤不是治下利吗？不过葛根这个药，（葛根汤）这个方剂是用它（葛根）为主，量也大。葛根是一个寒性的药，它是甘寒，所以在《神农本草经》上说它“治身大热，消渴”。葛根于胃不这么合适，我们平时用葛根汤的时候，（如果）这个人胃不好，你也要加半夏。因胃虚爱停水的，半夏能够祛水，同时它与甘药一起发挥健胃作用，所以我们用葛根汤的时候要注意这一点。（如果）这个人就是不呕，（但）他胃不好，食欲不好，也要加半夏，这是我们在临床实际应用的时候要知道的问题，（仲景）书上没说。

葛根汤加半夏的煎服法，跟上面的葛根汤是一样。凡是有麻黄要煎的话，都是要先煮麻黄。葛根这个药同样要先煮的，因为葛根不好在水里溶解的，所以同时与麻黄一起煎，然后把上头的沫撇出去，然后再加旁的药，凡是用麻黄都是要注意这一点。这个方剂就不用细解释了，知道葛根汤了，葛根加半夏是个加味的办法，半夏治呕咱们都知道，所以葛根加半夏就是葛根汤证而呕者，我们这样子来领会这个方剂的应用就可以了。

34　太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤　甘草二两（炙）　黄芩三两　黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

太阳病，本来是桂枝证，你看这个书，它提出个“桂枝证”，桂枝证是什么呢？桂枝汤证。所以这个书里头，一个方剂的应用，它有一定的适用范围，这就是某个方剂的适应证，就叫作某方剂之证，简言之，比如桂枝汤证就是桂枝汤的适应证。什么适应证？我们前面讲了，发热、汗出、恶风、脉缓这类病就应该用桂枝汤。太阳病本来是桂枝汤证，就是发热、汗出、恶风这类的太阳病，那么治病的这个大夫，不知用桂枝汤，而反用下法，给吃泻药，这错了。一吃泻药，他里边本来没病，一吃泻药里边就虚了，那么外边这个外邪乘虚就进里头去了，所以就发生“利遂不止”。这个外邪就是热邪，古人管这叫“协热利”。协同下药，热协同下药而作下利不止，这叫“协热利”。那么这是误治造成的，由于误治不但造成协热利，利遂不止，同时表也没解，所以脉促。

脉促咱们讲过了，这是寸脉促，《金匮要略》上有“脉浮在前，其病在表”。表证的时候，关以前的脉是要浮的。所以咱们上次讲了，促脉，它又迫近于上又迫近于外，就是寸脉独浮这种脉。那么现在脉促，这证明表还没解。它误治了，本来应该用桂枝汤汗以解之，这个大夫给吃泻药，一方面引邪入里而下利不止，另一方面表也未解，所以脉现促。

“喘而汗出者”，这是表里俱热，热呀，凡是热都往上，热涌于上，所以人要喘。汗出有两个问题，一个是里头热也使他出汗，一个是桂枝汤证根本就没解，也是出汗。

那么这要怎么治呢？用葛根黄芩黄连汤主之。我们方才说了，葛根这个药有治下利的作用，同时你大量用也解表，解表解肌嘛。那么，这个由于里边的热，所以他用滋润清凉的葛根这个药来解表，葛根得大量用，你看他用了半斤，葛根与芩连为伍，黄芩、黄连是苦味的收敛药，有治下利的作用。那么葛根配合黄芩、黄连，一方面去热，一方面治利。黄芩、黄连咱们常用啊，治下利用苦寒药只要是热利就行，像白头翁汤啊，这都是用苦寒。可是苦寒药不全治下利，栀子就不行，黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁这类药都有收敛的作用，所以能够治下利。那么大黄更不行了，栀子那也是苦寒的药了，所以苦寒药咱们也得分析。

这个方子，它一方面用葛根，大量用，解肌解表；一方面伍以黄芩、黄连来治协热下利。那么甘草呢，咱们常说它是调百味，其实它在这儿也起作用，它治急迫。你们看看这个证急迫不？下利不止，喘而汗出，都有急迫的症状，这个病现急迫之情，这个时候都用甘草，急迫啊。

所以（葛根芩连汤）这个方剂（适用于）表不解，里有热，下利不止。有里热，是热就易往上，所以反而汗出。那么这个方剂，也很好理解，它以葛根为主药，葛根伍以甘草，它是解肌、解表；伍以黄芩、黄连而治协热下利。

葛根也要先煮，但是不用去沫子。麻黄去沫子是因为麻黄这味药的沫子有点副作用，（麻黄）上面这个沫子，使人头晕，所以用麻黄的时候要去沫子。葛根这个药，溶解于水的时间比较久一点，所以它要先煮。一般这个方剂（葛根芩连汤）在治痢疾的时候，要有表证不可以用葛根汤。这种下利有用葛根芩连加甘草的机会，尤其是小儿痢疾的时候用这个方子的机会挺多。葛根要是用少了，它不起解表作用的。

35　太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄汤方

麻黄三两（去节）　桂枝二两（去皮）　甘草一两（炙）　杏仁七十个（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

那么，到这就开始说明麻黄汤的应用了。

太阳病无汗，与桂枝汤证（的区别）就是有汗无汗。它（麻黄汤证）也发热，头痛发热和桂枝汤是一样的。它就因为无汗，体表的水分相当多，由于水分多，热也重。那么对身上的压迫，对神经的刺激是无处不疼，所以“身疼腰痛，骨节疼痛”，是无处不疼。那么桂枝汤证疼不疼呢？也疼，但是轻。桂枝汤证出了一部分汗，排出去一部分，对外边的水分的压迫也轻，存在的毒素也比较少，所以它（桂枝汤证）疼不这么重，而且也不上波及肺，也不喘。麻黄汤证就不然了，它一点汗也没有，所以麻黄汤证脉紧，脉紧就是血管里有充分的液体，就是水分，咱们叫津液，（麻黄汤证）不但到处疼，而且必定要波及肺的，所以“恶风，无汗而喘”。由于我们人体体表也排泄废物，它（麻黄汤证）一点也不汗出，应该由体表排泄的废物，都担负到肺上了，所以肺受废物毒素的刺激，就要喘的，所以古人用麻黄汤治喘很有道理。但是要没有表证，治喘古人不用麻黄的。不像有些西医，一遇到喘的就爱用麻黄素，中医不是的，中医讲辨证嘛。它无汗而喘，有太阳病的证候表现的话，那你用麻黄汤就对了。

麻黄汤这个（方子的）方药非常简单。麻黄这个药配伍桂枝，发汗相当厉害。那么麻黄配合杏仁呢，定喘。杏仁咱们都知道了，起下气定喘的作用。甘草也缓急迫，喘病本身就是急迫的证候，尤其这个疼，身上无处不疼，甘草也缓痛啊。这个方子就是：太阳病，要是也发热，头痛，身疼，骨节疼痛，没有汗而喘的话，这类的太阳病，必须要用麻黄汤。这与前面的桂枝汤是截然不一样的。咱们一般说桂枝汤叫表虚证，是阳虚，即阳证中的虚证。那么麻黄汤呢，叫表实证。麻黄汤的煎服法，也是要先煎麻黄，把上沫子去了，煮一两沸就行，然后把旁的药搁里头再煮。这个（麻黄汤）发汗相当有力量了，不像桂枝汤。

36　太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

你看看这个也是太阳与阳明合病，不一定下利吧。要冲那句话“太阳与阳明合病者，必自下利”，（可以得出推论）这个“必自下利”是个倒装句，我也不敢在那一段上就说它是倒装句，就因为看全书（前后对照、融会贯通）。要是“太阳与阳明合病者，必自下利”，那么这条（36条）也不会不下利，（但）它不是，可见那个（32条）“必自下利”是个倒装句。所以读古人书光在片段上看问题是不对的，所谓断章取义嘛，你要整个看就不是（片面的理解）了。

这个太阳与阳明合病，就是太阳病和这个“满”。咱们没讲阳明篇呢，阳明篇就是胃家实嘛，当然是腹满。那么这个是“胸满”，或者有“大便干燥”，这两种病（太阳病和满）也同时发作的，所以也叫合病，不过他另有用意，等我讲完了（再细谈）。

“喘而胸满者”，太阳病有喘，阳明病也有喘。阳明病的喘由下及上，比如说胃里头实得厉害，大便不通。胃要是实——实就是停蓄东西多了，讲阳明篇有的是（这种类型），所谓宿食这一类的——它往上压迫，胃要是满了它不往上压迫嘛！压迫哪儿呢？横膈膜。人的呼吸通过肺，肺是这么呼吸：横膈膜上下配合，你要一吸气，横膈膜它往下；一呼气，横膈膜往上。肺一张一并与之相配合。那么如果底下顶上了，它吸不了气了，横膈膜往下压不下去了，所以“腹满而喘”，这是阳明病，这我们后头有的。

（但麻黄汤证）这个是“喘而胸满”，不是阳明病，它是由于喘，呼吸短促使胸部的内压逐渐增高造成的胸满。这是由于表不解，气不得旁达，往上来，波及肺，（而造成的）这个喘，不可下。“喘而胸满”，是以喘为主，由喘而造成胸满的，（而）不是腹满造成的喘，这个（喘而胸满）与阳明病没有关系，可不要“下”，就是大便干也不要吃泻药，“宜麻黄汤”，应该以麻黄汤来解表。

这段搁个“太阳阳明合病”是有用意的，就让你鉴别这一个问题（腹满而喘，还是喘而腹满），因为“喘”是表里共有的一个病，这在临床上很重要啊。由里实造成的喘，如果用麻黄汤发汗，越发越厉害；要由表不解造成的喘，你越下越坏。咱们前面讲很多了，表证吃泻药，不但表不解，而且引邪入内，变化更多了，那就造成坏病了。他（仲景）就有这个用意，让你注意鉴别。麻黄汤证这个喘，是以喘为主，以满为客，由喘造成胸满，它可不是往下边去。里实证这个喘呢，它是先满，由腹满往上压迫而后喘。所以在临床上我们问病的时候必须搞清楚，看这个人喘，你随便给吃麻黄汤是不行，你得好好问问他。甚至于他喘，（还可能）不但里边没有实证，而且大便还溏泄，你就更不能给吃承气汤了。当然（可能）是麻黄汤证。他这个书不是随便这么说（而是深有用意）。

那么这一节看起来没有合病的问题，就是满与喘同时发作，他特意给你搁个“太阳阳明合病”，就是让你辨证的时候，要弄清究竟是太阳病之喘，还是阳明病之喘。因为太阳病之喘，也有喘而满，但是为胸满。阳明病之喘，也有喘而满，但是为腹满。这两个病主要鉴别点是喘与满哪个为主，要搞不清就容易弄错，所以他特意搁个“太阳与阳明合病”，（其实本条）根本不是什么“太阳与阳明合病”（而是单纯的太阳病麻黄汤证）。

37　太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗）　甘草（炙）　生姜各三两（切）　大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

“十日已去”，这个“已”不是那个“以”，赵开美《伤寒论》本子上是错的。这一条我们在临床上最多见了。得感冒不一定得十日已去，据我个人观察，三四天就有这个事，表没有了，但脉还是浮，浮可是细。脉细就是津虚血少了，脉浮细就是在表的津液也虚了、血液也不足了，它是在表。这个人同时也嗜卧。嗜卧是半表半里尤其是少阳病的一个特殊症状，少阳篇里都没提（嗜卧），尤其他是个柴胡证，一会儿我们可以慢慢地讲。这个（柴胡证）在临床上常见的，看到脉浮，你再给吃发汗药就不对了，这是“外已解”呀。因为什么？脉浮细。病入里了，人就是困倦无力而嗜卧。

假设同时又发生“胸满胁痛”，胸满胁痛是柴胡证，胸也满，两胁也疼，我们讲到柴胡汤你们就明白了。柴胡汤里说是“血弱气尽，腠理开”。病开始在表，那么患病的机体打算发汗，所以把体液都输送到体表来了。你看我们讲桂枝汤讲麻黄汤都是这样子，就打算出汗。可是这个阶段（欲出汗）过去了，疾病在表（的正气）支持不了了，它还（要）与疾病不断斗争，但是不能在表了，就打算在半表半里。半表半里就是借助肺、肾脏等，就是各种脏器协和的力量，由呼吸道、泌尿系，或者是再由汗腺等各方面排出这个病。（但）这时候表面上血弱气尽，我们讲柴胡汤就有了，血也弱，气也尽，它都撤出（表）这个防线，加强里头防线，要是以打仗为比喻的话。在表津液血液都少，所以就在这个时间“脉浮细而嗜卧”。我们在柴胡汤证里头讲“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，邪往里头走，就在胸胁的部位，结于胁下，所以咱们一得少阳病，就胸胁苦满嘛，正邪在这个地方分争。

这段就说的这个：本来在太阳病的时候脉不细，脉虽浮但不细。脉一见细了，虽浮，在体表的津液血液都不足了，病就有入内之势，如果人再嗜卧，波及内脏人就困倦了，“外已解”，这是外头的表证完全解除了。那么这时候看是不是柴胡证，光一个嗜卧还是不行的，如果再胸满胁痛，柴胡证才算是具备了，那就“与小柴胡汤”。

他这个书又怕你误于这一点，说十几天了就这样子（由太阳病变少阳病），这不一定。说“脉但浮者，与麻黄汤”，十几天也好，再日久也好，脉但浮，不细，而且也没有这一系列的症状、外证，就是嗜卧、胸胁满等都没有，那你该解表还得解表，没有汗，还是用麻黄汤，这后头也有。所以在临床上，不能有主观，说十几天表证应该没有了吧，（但可能）就有嘛，就有你还得解表。前边这种情形（由太阳病变少阳病）很普通，十几天表不解的（仍为太阳病）也有啊，他怕你固执于“十日已去”。

那么如果“脉浮细而嗜卧”，这肯定是病传变了，病都是由表传半表半里，再传里，或者由表传里，仲景这个书是这样的，与《内经》上不一样。《内经》说一日太阳，二日阳明，三日又跑到少阳去了，（仲景）他这个书不是的，你们看就能看出来了。在临床上我们常遇到，这个人高烧不退，可是摸着脉有点细，虽浮而细，这个人困倦无力，这个时候差不多这些病都要来了：恶心，胸胁满，也有时候往来寒热，这都是柴胡证。这个时候用柴胡汤为主，没错的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你还要加石膏，这种情况我们在临床上是常见着，所以这一段内容挺重要，因为这是我们最常遭遇的事情。大概我刚到（北京中医）学院的时候，大家还都不敢用柴胡呢。那阵儿都说柴胡升散，都怕用它，近几年好了，现在一般人都没有这想法了。所以在临床上有的时候遇到这种情况，有一般的这种高烧，多少日子不退，他不知道用柴胡汤，可是这个病始终不好。（其实）全是这个问题，就是“十日已去，脉浮细而嗜卧”，这类的情况遭遇得最多。

小柴胡汤，主要以柴胡为主药了，你看看它用的量是半斤，这古人半斤，就是一剂分三副的话，每一剂还得八钱呢。黄芩与柴胡这两个药，全是苦寒药，解热去烦。柴胡这个药在《本经》上说得很清楚，它就是“主心腹肠胃间结气”。结气，就是结于胁下这个结，所以它治胸胁苦满，从胸到心下就是胃到腹，胃肠中结气邪气。推陈致新，它就是这个作用。所以柴胡配合黄芩，既能解热，又能够去胸胁满和痛。

那么底下呢，用些健胃药，人参、甘草、大枣、生姜，都是健胃的，搁上半夏止呕，因为柴胡证是少阳病必呕啊，这个书这一节还没提，但是常呕、恶心。为什么搁这些健胃药啊？就是我们方才所说脉浮细，津虚血少了。津液虚、血少，血也是液，“血”不是咱们现在都知道的血球，不是血球少了，而是血液、血里面的液体少。津液少，血里的液体也少。那么津液的生成由哪儿来的呢？由胃来的。

咱们讲桂枝汤的时候讲了，外邪之所以进里，就因为津液在外边不足以祛邪了，所以邪才往里头走。那么这个时候，还得想法来对付疾病：趁着没入里，健胃生津。所以早先徐灵胎说“小柴胡汤妙在人参”，就在这一点。可是如果这病已经进里了，这人参要不得，就不能够再健胃了。病已经进里边了，你把门关上了，那就是关着门抓贼嘛，那还行吗？

它（病邪）没进来（入里），外边的气血已经虚了，（需要）健胃，就是补中益气这种意思，所以在小柴胡汤里头，特别用健胃有力的人参。另外呢？有半夏配伍生姜，它止呕的，这个后头讲柴胡证的时候咱们再详细讲，这里略略地提一提。

所以（小柴胡汤）这个方剂，它既是个解热剂，同时也是个健胃剂，健胃止呕。那么小柴胡汤证大概都是胃不好，这我们在临床上也常见，（否则）为什么他呕呢？所以（仲景）他这个书也是，不呕就是没有少阳病，不渴（就是）没有阳明病，阳明病准渴，少阳病准呕，后头再详细讲，这个咱们先撂到这块。

38　太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。大青龙汤主之。

大青龙汤方

麻黄六两（去节）　桂枝二两（去皮）　甘草二两（炙）　杏仁四十枚（去皮尖）　生姜三两（切）　大枣十枚（擘）　石膏如鸡子大（碎）

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

这一节很不好理解，他说“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛”。“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛”，方才咱们讲过麻黄汤证，麻黄汤证是太阳伤寒啊，它怎么搁个“太阳中风”呢？这里头主要的关键在“不汗出”，他不说是无汗，他说这个病应该汗出。怎么应该汗出？中风应该出汗，而不得汗出才发烦躁，这是就文字上来分析了，实际它是个合方。你们看大青龙汤，它是麻黄汤与越婢汤的合方。桂枝、麻黄、杏仁、甘草，这是麻黄汤，越婢汤没杏仁，越婢汤是甘草、生姜、大枣、石膏、麻黄这几个药。

那么这个（麻黄汤、越婢汤）合方是怎么弄出一个中风呢（开头是“太阳中风”）？由于越婢汤是《金匮》里头的方剂，它治风水，就是人有水气，水气就是浮肿，同时有外感，古人叫风水，风水也是风邪了。越婢汤的主治，是身热不断汗出。这一段（条文），主要说的是越婢汤，中风是从越婢汤这儿说的。越婢汤应该不断汗出，由于这个病又有麻黄汤证，麻黄汤证是表实无汗，由于表实无汗，而汗不得出。越婢汤是治热的，你看它大量用石膏，它就有里热，所以身热不断汗出。但由于表实而汗不得出，热不得外越，所以这个人特别发烦而且躁，（这段条文）它是这么个意思。

所以大青龙汤证（条文之首）搁个“太阳中风”的“中风”两字。那么证候确实（又）是个麻黄汤证。但麻黄汤证他不说“无汗”而是写个“不汗出”，多个“烦躁”。这个“烦躁”是石膏证。

由于这一段，我们可以看出这些问题：中风与伤寒主要区别就是一个汗出、一个汗不出。出了汗，脉也不浮紧了，身上疼痛也轻了。要是不汗出呢？不但脉紧，而且身必疼痛。太阳中风与太阳伤寒，关键就在一个汗出、一个不汗出。

要是（单纯的）麻黄汤证，只是无汗，不烦躁。那么，烦躁就是里头有热。这一段有别于麻黄汤证，你看看这一段的文字就看出来了。“脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出”，还是无汗啊，这不是麻黄汤证吗？但用麻黄汤就错了。所以在“无汗”与“不汗出”这里头的文字上有些区别，同时他也不写伤寒（怕你用麻黄汤），真正不是伤寒，所以搁个太阳中风，这里头的语义相当深沉。一方面告诉你要分析方剂，这个方剂（大青龙汤）里头越婢汤就是治风的，可是越婢汤汗出，（而）麻黄汤无汗，表实无汗，所以这个汗他叫“不汗出”，汗不得出，而且还发烦躁，热不得外越啊，它往上攻冲头脑就发烦躁，他是这个意思。

所以这个（大青龙汤）不是真正的中风病（也不是伤寒），你看他后头就说了，他也怕你误会到（此证是）中风啊，“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”。脉浮微弱，那是真正的中风证，咱们前面讲的中风，阳浮而阴弱嘛，脉浮于外而弱于内，（还有）汗出。（假若是）真正的中风病用这个（大青龙汤）可不行，他在这儿就把前面这个（所讲的中风证的禁忌）补充一下。他怕你真认为是中风证，你也用大青龙汤那就不对了，千万不能给吃大青龙汤，“服之则厥逆”。一吃则大汗亡阳，津液不达于四末，手脚就要凉了，而且“筋惕肉”，肉也跳，咱们方才不讲了吗？津液丧失则肌肉发痉挛，肉筋惕也是这种情形，它不是拘挛，它是肉跳，也是肌肉当时营养失调。“此为逆也”，这是治疗的错误啊。“大青龙汤主之”，这应该（顺序放在）在前面。

（大青龙汤）这个方剂，前面我们已经讲了，它是越婢汤与麻黄汤的合方，就是应该汗出而不汗出的这么一种里热、表不解的病。主要的（表现）呢，证像麻黄汤证，但是烦躁，烦躁是石膏证。所以与麻黄汤证是不一样的，与桂枝汤证更不一样，不要因为“中风”两个字，而当成中风证来用大青龙汤，那不行的。大青龙汤发汗最厉害，你看看用量就知道了，麻黄是六两，一剂是三副，古人开的一剂是三服药，六两就是六钱了，我们现在用六钱，麻黄（量）够重的了。同时麻黄配合桂枝，我们方才讲了，那是发大汗的，又加上杏仁、生姜，这都容易发大汗。但是有石膏，也清里热，石膏阻碍麻黄发汗，所以麻黄配伍石膏是不发汗的。但是麻黄大量用，他要出大汗了，所以麻黄不能轻量用，轻用反倒不出汗，非大量用不可。

这个（大青龙汤）方剂也是个挺好的方剂，我们在临床上也常用，尤其治肾炎的水肿，有时候用这个方子。肾炎水肿一般都用越婢加术汤，有的时候有大青龙汤证就用大青龙汤。但是这个方子（大青龙汤），我们不要轻易地用六钱（麻黄）。我就遇到这么一个事，我也是听人讲的，自己也没看到，（有个患者）他自己也不知道怎么就想起来吃大青龙汤来了，吃了就大汗亡阳，吃死了，这个（大青龙汤）出汗出得厉害。

我们方才讲葛根汤了，那么大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂恶寒也特别厉害，所以在临床上要是恶寒特别厉害的太阳病，无汗，在葛根汤与大青龙汤这两个方剂上，你要好好辨。如果这个人没有烦躁——它（大青龙汤）有石膏，不但烦躁，还口舌干啊——那你就用葛根汤。如果他有烦躁，口舌再干，那就是大青龙汤。这两个方剂都针对恶寒特别厉害的情况。

有一年，我得肺炎，就是恶寒特别凶，我那个时候给自己开的（方子），我没用大青龙汤，用的是葛根汤加石膏。错了，但是也好，不是不好，好了还回来（病情反复）。我吃了药，烧退了，（但）第二天还有（发烧），这么两三天，我自己也是打怵吃大青龙汤。大青龙汤这个方，麻黄非多搁不可，其实我要是开始吃大青龙汤，后来就不会得那么重（的病），住院住了二十来天。

肺炎，尤其是急性肺炎的时候，真正恶寒特别厉害，有用大青龙汤的机会。那么治浮肿尤其肾炎的浮肿，也有用它的机会，但是都得这样子：特别地恶寒，没有汗，烦躁。这在临床上有个案例，有一个小儿得了肺炎的，（病情很重）这个小孩子简直就是不行了，住西医院都被推出来了嘛，这个病是（北京中医学院）一个学生治的，他姓刘，刘景源就是用大青龙汤一剂就救回来了。这是小儿肺炎，不是肾炎，这个方子也是常用的方剂。

39　伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

依他（仲景）这文章，（容易）给后世造成口实：这个“脉浮缓”（之前）弄个“伤寒”。这个伤寒（是）冲着无汗说的，由于这个病是个水气病，水气病就是体表有水气，所以身不疼，但重。人身组织里头，就是肌肉、皮下的组织要是停水多，就沉。那么“身不疼，但重”没有汗，也叫太阳伤寒，但是脉内不是（像麻黄汤）那样子达到充血程度，所以脉是浮缓而不浮紧，是这么个病啊。他（在本条最开头）搁个太阳“伤寒”，因为这句话，后世注家说大青龙汤又治中风，又治伤寒，所谓鼎足而三嘛，桂枝汤是治风邪的，治风伤卫；麻黄汤治寒伤营；大青龙汤治营卫俱伤，搞出这个来了，其实一点也不对。你们看这段也不是伤寒，哪儿来的伤寒？它是水气病，所以在底下分析清楚：身不疼。（若本条为）真正伤寒达到那么样子充血，压迫得身上一定疼。（但本条）身上不疼，但重，就是沉，有水气嘛。

“乍有轻时”，水气还没达到整个浮肿，（若是）整个浮肿就光沉、肿，没有乍轻时。“乍轻时”说明水气还流走，它（水气）在这个地方，这个地方就沉，挪到旁处去了，这个地方就不沉了，所以乍有轻时。

“无少阴证者，大青龙汤发之。”无少阴证这句话，也是与旁的节目（章节）有关了，与《金匮要略》有关。《金匮要略》有这么一条，说“水之为病，脉沉小者，属少阴”。“脉沉小”，我们讲少阴病的时候就知道了，少阴病脉微细。“浮者为风”，脉要是浮就是风，就是越婢汤（风水）那个风。所以水气有属于少阴的，有属于风邪的。要是没有水而光胀，虚胀者为气；要是水肿，发汗就好。但是少阴病呢，属于少阴病脉沉小，应该用麻黄附子甘草汤。要脉浮而不小，不沉小，就应该用杏子汤。你们回去看看《金匮要略》水气篇这一段。

治水气要是脉沉小，这个（大青龙汤）方剂用不得的，他说的杏子汤（我认为）就是大青龙汤。但是《金匮要略》的注家都不这么说的，因为他们都不是（整部书前后）对照着看，（注家）也有说麻黄汤加杏仁的；也有说麻黄甘草汤加杏仁的，《医宗金鉴》就这么说的；也有说麻杏石甘汤，都不对的，应该是大青龙汤。大青龙汤祛水后边有啊，治溢饮嘛，溢饮指水饮溢于外谓之溢饮。这个（大青龙汤）治水气病，大青龙汤发水气是最好的。你治水气的话，主要（应当特别注意）看有没有属少阴的这种情况。要真正是少阴病的这种水气病，你不能够用大量麻黄和石膏了，那得用麻黄附子甘草汤，那个量都小得很。我们讲少阴病，就有麻黄附子甘草汤了。现在咱们讲到这个地方，（可能初学者）不知麻黄附子甘草汤是怎么个事情，现在咱们先不说这些废话。

所以他治水气病，特别提出来了（要注意禁忌证），尤其大青龙汤发汗的力量也重，解热的力量也重。（假若碰到）真正阴寒的虚证，用这个药（大青龙汤）是大大相反了，那非把人药死不可，所以他特别提出个少阴病，“无少阴证者”那你吃大青龙汤是没问题的。

这（条的要点）不在脉浮缓、浮紧的问题了，这是水气。你看看这节，哪是什么风伤卫、寒伤营呀。所以注家就是根据上边这个名（本条开头的伤寒），那个叫中风，这个叫伤寒，其实仲景的意思不是这个意思（不是指伤寒，而是指水气）。太阳病无汗者叫伤寒，有汗者叫中风，（但是）上边这个（38条，太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之）没有汗也叫中风，他的意思是：应该有汗，但却“不汗出”，特意这么来说。为什么应该汗出？由于里热，总而言之就是里热。里热应该汗出而不得汗出，还有个表实啊。所以这两个方剂要合的，一个有热应该出汗用越婢汤，一个表实汗不得出就是麻黄汤，所以他把这两个方剂合用。这个地方挺要紧，而且都不好理解。

大青龙汤不但是个解表解热的重剂，而且也是一个发水气的重剂，发水气的力量最大，比越婢汤力量大，因为越婢汤里没有桂枝，它（大青龙汤）里头有桂枝。

40　伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄（去节）　芍药　细辛　干姜　甘草（炙）　桂枝（去皮）各三两　五味子半升　半夏半升（洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

那么由上一段的水气，这个40节他又继续谈到水气。

这与我们前面讲的桂枝去芍药加茯苓白术汤那节有关系。

那节我们讲了，里头有停水，不利水则表不解，所以“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛”，你们看看那节。

这节就由那节上来的，说心下有水气，虽然发汗而表不解。开始是无汗，伤寒嘛。搁个“表不解”干什么？就是由于心下有水气，一般（只）要发汗而表不解，就是（只）用麻黄汤发汗而表不解。怎么回事呢？就（因为）没祛水气，（所以）不但表不解，（而且）由于发汗药的刺激，激动里水就变证百出了。

“干呕”，在《玉函经》里头没有干呕，就是（只有）咳而发热。（加入）干呕也行的，里有水饮，逆于上就干呕嘛。

“发热而咳”，表不解则发热，里有痰饮充逆于肺就咳。

“或渴”，里有水，（则要）看看水的代谢如何，如果小便不利，里头停水非渴不可。这很好理解，由于小便不利，旧的水不去，新的水则不吸收，新的水不吸收，全身的组织都缺少水的营养，他就渴。后头咱们讲五苓散就有了。这个渴就是咱们所说的水不化气，水停不化气，光把水喝到里头而不解渴，甚至于消渴。

“或利”，或者水在里头，小便不走，水谷不别，下利。“或噎”，气往上撞，再有水，水气冲逆，吃东西咽不下去，噎。

“或小便不利，少腹满”，或者也有这症状：（因为）小便不利，心下才停水。小便不利，少腹一定满。人的膀胱就在少腹，少腹就是小腹，小便不利，膀胱里蓄水，小肚子就胀满。

“或喘者”，喘（的症状）在一般麻黄汤证里都有，尤其再加上里头有痰饮。表不解，都往上来，涉及肺，不但咳而且还要喘。

“小青龙汤主之”，上边这一切的情况，主要是心下有水气。“咳而发热”，这是肯定的，这应该用小青龙汤。那么底下“或”以下，或有或无，不必管它，都要用小青龙汤。

这个书，每个方剂后面要有“或”，都给弄个加减方，这不对的，所以我向来也不这么用。你们看到后头林亿也注了，这“恐非仲景意”。他（编者按：后世编辑整理仲景书的人）弄错了。略微说一下你们就知道，“若渴，去半夏，加瓜蒌根三两”，这都是错的。这个主症——渴，不是瓜蒌根治的，瓜蒌根治渴是一个燥渴，是津液虚那么一种渴，水不化气这种渴它（用瓜蒌根治疗则）不行。尤其“小便不利少腹满去麻黄”更是瞎闹了，（小青龙汤）这根本是个解表的方剂，伤寒表不解，去麻黄怎么解表啊？所以这个书后头加减方，每一个都这样，都不要信，用不着的，我们用小青龙汤常用来治咳治喘，无论小便利不利它都能治。所以后头的加减，不要信，也不要这么用。

（小青龙汤）它根本是表不解为主，一般辨证来说，就是外有邪，就是感冒了，而内有饮，内里头有水饮，就这么个病，外邪激动里饮，证候就有些或然的症状。（依据是）看饮多饮少、人的身体强弱，症状百出，不一定（有固定的症状），尤其水饮这个病是最没有一定（之规的），如头晕、恶心、呕吐、心悸等，水饮的证候特别多，我们只要依证祛水就行。那么（再）有表证，当然还是小青龙汤。

小青龙汤这个方剂是以麻黄、芍药、桂枝、甘草来解表，其他的都是温中祛饮的药，细辛、干姜、五味子、半夏，也祛饮也治咳、饮逆。半夏也祛水，五味子也祛水。五味子咱们都知道治咳，它是一个祛水的镇咳药，它有收敛作用。那么细辛、干姜都是温中祛饮的药。里头祛饮，麻黄、桂枝才能发挥解表的作用。如果里头不祛饮，那伤寒表不解，你吃这种发汗药也不行，而且还很容易造成很多的坏病。所以这一篇和我们前面那篇一样，那个根本是在桂枝汤基础上，没有麻黄汤的情形你不能用麻黄汤，所以，用桂枝去芍药加茯苓白术汤就行了，是“心下满微痛，翕翕发热”的那种情况。那么，这个（小青龙汤）就是麻黄汤证，我们临床上也常遭遇，外感冒，里头发热而咳，咳喘，这种情形是常遇的。

但是我们用这个方子（小青龙汤）要注意一点，必须是偏于寒，尤其咱们说的饮，是一种寒饮，起码这个病（患者）不渴。（条文中）这个“或渴”，是由于误治，我们给吃了麻黄汤了，激动里饮，而有这些特殊（情况）。一般不渴，因为里有水饮则不渴，同时口舌也不会干的，要不然干姜、细辛、五味子、半夏这些药下去，太燥了，所以我们用这个方子要注意。

但是真正的老年人痰喘，用这个方子（小青龙汤）的机会还是非常多的，痰没有黄痰，是白痰而且是泡沫痰，这种情况之下大概要有外感的这种痰饮咳嗽和喘，用小青龙汤的机会不少。要有热象千万不要用。如果烦躁呢，用小青龙汤加石膏，这个加石膏的方药在《金匮要略》里就有了，我们方才讲的大青龙汤不是“不汗出而烦躁”吗？那么小青龙汤要烦躁呢，一样加石膏。

41　伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

这一节就说明小青龙汤的应用，主要的症状是不渴。“伤寒”，就是指没有汗。这类的表证，在太阳病病型上来讲，它是伤寒。

“心下有水气”，就是有水，古人把水也叫水气，《金匮要略》里面讲水肿就搁个“水气病”。水是这样子，津液在仲景的书里常叫作阳气。因为水能化气，所以津液也叫作阳气。后面有，慢慢地讲到那儿再说吧，现在说多了让人更糊涂。

“咳而微喘”。伤寒，心下有水气的病，咳而微喘。伤寒表不解，有外邪，里头再有饮，外邪冲动里饮，就咳逆微喘，这是很常见的病。

“发热不渴”，发热有表证了，里头有水饮则不渴。

“服汤已渴者，此寒去欲解也”，服汤已就是吃小青龙汤。小青龙汤是外解表而内祛饮，表解了饮祛了，就要渴了。因为小青龙汤是热药，饮没有了，他感觉胃中干就渴。渴是服小青龙汤之后效验的表现，就是有效了，他渴。所以底下注解一句话“此寒去欲解也”，这个“寒”指寒饮，水气去了，这个病要好了。

“小青龙汤主之”，应该在“发热不渴”之后。应该是“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之”，不是“吃完药，渴了，寒去欲解”，再小青龙汤主之。这是一个插句。“服汤已，渴者”，吃完小青龙汤了，这人渴了，这是服药有效之验，“寒气欲解也”，是这么个文章。

前面这几节是由麻黄汤开始，讲大青龙汤、小青龙汤。柴胡汤是讲麻黄汤传入半表半里的时候插了这么一节。他主要讲的是解表剂。由桂枝汤讲到葛根汤，然后麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤，这都是解表剂。像葛根黄芩黄连甘草汤也是解表。

那么以下就是解表的两个主要方剂——麻黄汤和桂枝汤，主要分析这两个方剂的应用。

42　太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，助药力，取微汗。

“太阳病，外证未解”，外证其实就是表证了，为什么搁个“未解”呢？这就说明太阳病依法服完麻黄汤，如果表还没解，“脉浮弱者”还应该“以汗解，宜桂枝汤”。在他这个书上，外证和表证是两码事，表证只是不得汗出，皮表的表。麻黄汤的表不解，常说表不解。桂枝汤呢？咱们前面讲的桂枝汤，桂枝本为解肌，（桂枝汤）这个病在肌肉这一层，它比表深，可也在人体的外（部），体表、体外，所以它叫外证。桂枝汤证常叫外证，与表证做个区别。

所以这一段就是这样，太阳病外证还没解，表是解了，就是吃完麻黄汤，太阳病还没解，这就叫作“外未解”。“脉浮弱者”，脉拿手一诊，虽然浮，脉往外，但是一按则不禁按。“弱”，和“缓”的意思差不多，就是浮于外弱于内的这种脉。这还应该以汗解，应该“宜桂枝汤”。

桂枝汤的应用，主要是津液有所丧失再用桂枝汤，不然的话应该用麻黄汤。那么桂枝汤这个方剂的应用要根据情况做加减，我们前面有个桂枝加葛根了（就是范例），所以当大夫不能守方治病，要是（病情）与桂枝汤证有些出入就要加减，底下说的就是一个加味方。

43　太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　芍药三两　大枣十二枚（擘）　厚朴二两（炙，去皮）　杏仁五十枚（去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

太阳病不应该吃泻药，这个大夫误用下法，（导致）这个病人是“微喘者”。我们前面有这么一段，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，如前法”。“微喘者”这个喘也是气上冲的一种反应，气往上冲，表未解，邪热也伴着气往上冲，所以他也喘。

微喘，不是咱们说的哮喘的那个喘，微喘也是上冲的一种表现，所以还用桂枝汤。还是表不解，依法应该用桂枝汤，但是由于微喘，与桂枝汤证多少有出入，所以加厚朴、杏仁消胀定喘。这就是说，治病就用桂枝汤行不行，这个也对，也不能（治）坏，但是喘未必一定能好，而且效验也绝不如桂枝汤再加厚朴、杏仁。所以我们在临床上，如果这个病不恰好是这个方子，与这个方证有些出入，你就得想法子（加减化裁），这个（桂枝加厚朴杏子汤）也是这样的。

前面有一段我记得，“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”，也是一样。这个人平常就有喘，再得外感，喘非厉害不可。可是它是桂枝汤证，那么桂枝汤也要加厚朴、杏仁才好，同这条一样。所以厚朴、杏仁有消胀定喘的作用，在这儿看得很清楚。桂枝汤加上厚朴、杏仁，我们现在应该这么来看，就是可以治桂枝汤证微喘者这种病，但是无汗而喘不行的，那还是麻黄汤证，是不是？

44　太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。

这条把“外证”特别提出来了。说本来是太阳病，如果外证没解，就是指桂枝汤证（没解）了，那是万不可下的。前面有一个“桂枝证，医反下之，所以利遂不止”，不有那么一节吗？这条是给桂枝汤做总结，把前后都说了。太阳病，桂枝汤证还存在，所以叫“外证未解”。凡是有这种情况，外证未解的情况，就不可吃泻药。“下之为逆”，如果要给（患者）吃泻药，这就是治疗的逆治，这是错误的。那么外证怎么治呢？那就宜桂枝汤，外证就指桂枝汤证说的。

45　太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

“故在外”也行，在成无己本搁个“知”字，“故知在外”也可以。

中医有这么一个说法：汗下，发汗不好了，然后就吃泻药。这是一个陋习，是不对的。庸俗陋习啊，这一段就说明这个（陋习）。“太阳病，先发汗”，应该先发汗，就是用麻黄汤发汗，病没好，这不是错误啊，真正的重感冒也是一样，像我们遇到流感，你给他吃发汗药，由于病重，不是一下子就能好的。病没好，大夫应该看之所以没好的原因，根据现在的证（思考）应该用什么药。这个大夫粗心，他一看发汗不好，“而复下之”，发汗不好，我再给吃泻药吧，有这么一种大夫，但不是人人都这样子。“脉浮者不愈”，给患者吃泻药的时候要看看脉呀，（如果）脉还浮，外不解，那吃桂枝汤就对了。

所以先发汗不解，那就是外不解，应该吃桂枝汤。这个大夫没这么来治，他给吃泻药了，吃泻药的时候，脉浮者不愈，因为脉浮，外不解，吃泻药是误治，这个病还是不会好的。什么道理呢？底下就解释了，“浮为在外，而反下之，故令不愈”，根本原因是这个病还在外嘛，到里边治去了，吃泻药不是治里嘛，所以这个病不好。那么现在发汗了，又泻了，这阵儿再看看脉还浮，所以病仍然在外。在外，你就“当须解外”就好了嘛，给他吃桂枝汤就行了。

这里头你们看出来了没有，桂枝汤证与麻黄汤证用药有个定法：发汗后，下之后，（如果）表不解、太阳病不解，不能再用麻黄汤，都要用桂枝汤。可见桂枝汤是最平稳不过的药了。就是用了桂枝汤，表还没解，也还要用桂枝汤，不能用麻黄汤，这是定法，这在临床上挺重要。就是我们用麻黄汤给人家发过汗了，然后你再用银翘散也不行，薄荷还是发汗的，必须用桂枝汤。这是外不解，不是表不解了，已经发汗了，透表出汗了，所以这个地方挺重要。

我们就看出来中医对外表（之治要精细辨方证），外表（之病）就是咱们得了普通感冒，不是随便（用辛温发汗法就行）。现在咱们讲立个法吧，就是辛温发汗。我们讲这些都是辛温发汗，应该用哪个方剂呀？他提出（不能用麻黄汤而要用）桂枝汤，就是要辨方证。原则上应该用辛温发汗，它是太阳表证嘛，但是各个（辛温发汗的方证）不同。

我们还没讲完太阳篇，还早着呢，发汗就是这样子复杂！应该用葛根汤的，你要用了桂枝汤是绝对不行的，用麻黄汤也绝对不行，不但无效，反而有害。所以方剂搞不清楚，不能治病。

我们看这个书也看出来了，这个书上方子本来不多，非要记熟不可，不但要记它的药味、分量，而且还要知道这个方剂适应的一切，你这样才能治病。其实这很好明白，又好学，不是难学，你记住这个（方剂的适应证）就能治病，记不住不行，你光谈论理论不行，我们看到这儿就看出来了，解表方剂这几个都不一样。你看大青龙汤证很像麻黄汤证，那个证候你要用麻黄汤是绝对不行的。后面说“伤寒，脉浮缓，身重，乍有轻时”，那根本就是个水气病，用麻黄汤就更不行了。（大青龙汤那条开头）说太阳中风，特意搁个中风，怕你用麻黄，那一段语句很好啊。后世注家越注释就越让读者走邪路，说又治风又治寒，风伤卫，寒伤营，大青龙汤就治营卫两伤，哪有这些事呀！不是的，（仲景）他这个文章都有用意的，在这儿（用一些特殊词语，如中风、伤寒）特殊加重，引起你注意，这个不是（单纯的）麻黄汤证，可是有麻黄汤证同时有越婢汤证，你要分析这个方剂，就能明白这个。你要不分析方剂，你就不清楚。

今天就讲到这里。你们自己回去看啊，提出问题才好呢，大家讨论。每个礼拜咱们有两个钟头的时间呢，咱们有时间探讨，大家提出来，一个人提出问题，大家都可以研究研究。也可以看看别的书，《医宗金鉴》还是后世很有地位的一本书，可以看看，与这个书（《伤寒杂病论》）做个比较就知道了。这个书还是有研究价值的，还是要紧的。中医在张仲景以前没有方书，就没有咱们现在说的辨证论治这套东西，从这个书开始（才有）。所以这个书也就是我们辨证论治最原始的材料，可以这么看。这个书搞清楚了，我们通过这个书对辨证论治是怎么个方法方式（进行了解）。你想刚才我们讲的方剂的适应证，这就跟我们现在（中医教材）讲的不一样。像桂枝汤从开始讲到现在，老不把它丢下，翻来覆去讲它的应用、不可用、加减、与其他方剂的比较，反反复复讲。所以，（方剂适应证）容易理解，不是不容易理解。下次大家准备问题，有问题我们提出来。我也愿意跟你们讨论，我也进步！

46　太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

这一段就是表证，就是麻黄汤证，也有多日不解的。前面刚刚有一段，“太阳病，十余日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”。一般来说病由表传里，或者是传半表半里，“八九日不解”，八九天大概传里的多，可也有例外，这条讲的就是。本来就是脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，这是太阳伤寒表实证。脉浮紧，发热，无汗，身疼痛，如果经过八九天，这一系列的症状不解，经过我们审察，表证仍在。“表证仍在”不是一个废话，这里头虽然说是脉浮紧，发热，无汗，身疼痛，是个表实证，但你看这里头没有恶寒。必须恶寒才是表证完全没解呢，搁个“表证仍在”，就是言外有因啊，说经过详细审察确认是太阳表证，也就是麻黄汤证仍然存在，那么这样子你不必顾虑日数多少，仍然可以发汗。

在这一句话后头就是“麻黄汤主之”，麻黄汤就在这个时候吃。那么吃过这个药之后，“服汤已”嘛，“微除”，这个病一时的感觉轻快，比较好，有效。但是同时这人就发生“发烦目瞑”，发烦就是发烦热，烦躁不安而闭着眼睛。死不瞑目说死了都闭不上眼睛，这条说当时就是闭眼睛。那么这是什么呢？病比较重，时间久，或者是经过误治人身体虚。要是吃药“中”病，常常发生意想不到的瞑眩状态，这就是瞑眩。古人有一句话，说“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，这是《尚书》里的一句话，说假若吃药之后，没有瞑眩的反应，（则）这个药治不好他的病，这是古时候有这么一句话。可是这在临床上经常见到、遭遇的，当时很吓人的。你看这个人吧，睁不开眼，闭着眼睛发烦躁，折腾不安，就像药不对头似的，其实（很可能预示着）这个病必好。

“剧者必衄”，说的是瞑眩的这种情况，如果再厉害的话，鼻子也要出血，但是这不必害怕，“衄乃解”，鼻子出血，这个病就要好了。言外之意是不出血就发烦目瞑，这种瞑眩状态发作，在临床上（往往预示）这个病非好不可，咱们在临床上也是常遇到这种事情。但是一般的疾病要不是日子久（就不会这样）。你看这个它是八九天啊，八九天应该汗出而不汗出，（所以）有这种情况反应。再不然人身体素虚，得一种急性病，要发生战汗等，（这类瞑眩状态）有的是，后面咱们这书里头也有的是。他没明说，这个也就是瞑眩状态，就是吃药中病一种有验的反应，就是药有效验的一种反应，这个事情常遭遇的。

我也遇到过这个事情，半夜让人去砸门，也就是（瞑眩状态）这么个事，我给他吃的本来是治下利的一种药，他吃完了是下利无度啊。（病人家属）半夜砸我家房门，一问，是这种情况。我说不要紧，你回去吧，再连续吃，病就好了，这个药治下利的，它不会更下利。过来的这个人他说不行，您得看看去，这个人厉害得很。后来我就去了，正是半夜，去了这个小孩子就好多了，（患者）是个小孩。后来我说把二煎再吃了吧，他妈还不敢（让）吃，我说不要紧，吃了吧。吃完了第二天就好了。这个事情很容易遭遇的，有些方剂，也不是个个方剂（都）有这个情形（瞑眩状态）。

（服）麻黄汤，如果是人体虚、病久，常发生这种情况。何以（这样）呢？也就是底下“所以然”，为什么他要这个样子呢？要有瞑眩状态呢？底下有个解释，阳气重故也。这地方看阳气就明白了，阳气重，不是咱们通常所说的热重（阳盛），就是体液充斥体表。太阳伤寒所谓表实证，一点不汗出。所以这种体液充斥周身，脉也充血，所以脉紧。这说明邪重，日久不好，要发瞑眩，之所以出血也是这种原因。外边浅在动脉充血达到一个高度，鼻子这个地方最容易破，所以要出血的。

阳气，古人（说）阳气不一定就指的有热，后世都说成热了，（这是）不对的。气分和血分分成阴阳，体液也是属于气分的。古人说的气，凡是气分就是指津液，我们讲到后头再说。这个（阳气重）不是热，咱们开始（的时候）讲了，太阳病的发热，就是人患病的机体“想用体表达到发汗的目的而解除疾病”这么一种病理状态。咱们开始讲了。（但是）老也达不到汗出，到八九天了，体液充斥体表是越来越重，越重他越发不出汗来，越不能出汗。那么这个时候一汗出的时候，是咱们给他用药帮着了。由于这样子（帮其汗出），所以阳气重，他要发生瞑眩而衄血，他如此解释。可见古人说的阳气就是指的精气，精气指的什么呢？就是血液、津液，脉外的津液，脉内的血液，都叫作精气，就是养人的精气，以前咱们讲过了，所以这种（精气）他叫作阳气。

47　太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。

也有这个情形：太阳伤寒根本就是体表充斥津液了，脉浮紧嘛。也有因为自衄而愈的，古人也说衄，鼻出血，是红汗，其实这话似是而非。是血管里头充斥的水分相当多，所以脉浮紧，越实越不能出汗，要有了出血呢，体表表气松通一下子，反倒容易出汗，而能自汗愈的。这在临床上也遇到过，就是古人说有个人半身不遂，摔一个跟头，把脑袋磕到石头上了，磕破了，淌不少血，他半身不遂居然好了。这事情有的是。我们前面讲这么一节，“服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，有这么一节，你们回头看看，那个同这个（自衄而愈）一样。太阳中风，吃桂枝汤是没错误的，就由于病邪比较深、实，阻碍药力反倒达不到出汗，要刺刺风池、风府，也像自衄一样，使得血液疏通，药力反倒发挥了。

那么这个（自衄而愈）也有类似情况，太阳伤寒是表实证，也有由于鼻衄而好的。我们遇到太阳伤寒、发热脉浮紧这类的病，（假如）这个人鼻衄而愈了，（就）不要给人吃药了。如果衄而不愈，该吃药还得吃药，后头有。这就是根据上边条文“发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”这一段，他说不止于多少日子，太阳病不好，吃了发汗药，而得瞑眩且衄，病好了。也有这样的，根本就没吃药，他自己鼻子自衄，也好了，不是因为吃药。这是说鼻衄与病的进退好坏有时候有关系。一般说，要是表实证衄血，有（病）好的（可能）。总而言之，给邪气得找出路，邪因衄而解，此后他也出汗，不是不出汗。

48　二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。

设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。

若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。”这是一段，这一段主要讲的是二阳并病。

什么叫作并病呢？仲景这本书讲表里相传，由表传里，或者传半表半里。这一段二阳并病就是太阳病传阳明，这是表里相传，由表传里。（但）传里，表证还没罢，里证出现了，这就叫作并病。先表后里，表没罢，里证有了。这个并，就是兼并的并，咱们说“秦并六国”，吞并的并。头一个病并于后面的病而发病，所以叫作并病。

那么二阳并病，指的太阳阳明并病，底下有解释了，他说“太阳初得病时”，开始得的太阳表证，当然表证要发汗，可是发汗，汗也出了，但是病没好，这个“不彻”就指的病没除，“彻”当“除”字讲，就是病没愈，因而转属阳明。这不是说不应该发汗，我们以前也讲过如果重的表证发汗合法，能减其病势而已，（但）病常常不好的，要是轻病那没问题了。像我们遇到感冒，太阳病轻病，你喝点姜水病也好，稍稍出点汗就好，随便吃点什么药都可能好。可是真正重病，就是依法来用药，有时都不好的。不好不要紧，多是在半表半里、在里这个阶段要好的。这条就是讲了这个情形，说原来得的是太阳病，太阳病依法当发汗，发了汗了，但是病并没有好，因此这个病由表进里而转属阳明。

阳明病，搁个“续自微汗出”，这是阳明病的一个外证的反映，我们后头讲到阳明篇就有了。“阳明病，法多汗”，阳明病是胃肠里边有热，热结于里，蒸发于外，所以老出汗。“续自微汗出”，老要微微地绵绵不断地出汗，这就是转属阳明病了。既然并病，太阳病还存在，所以我们不要冒冒失失就吃泻药，如果我们看太阳病还存在，主要的（症状）身疼痛、恶寒还有，这就是“不可下”，“下之为逆”。这阵儿别看（转）到阳明病了，应该下，可是表证在，不能下，这是定法，必须先解表。下之呢？下之就是为逆，逆就是逆治，就是治错了。那么这时应该用什么药发汗呢？当然用桂枝汤，可小发汗。“续自微汗出”嘛，咱们讲桂枝汤讲得多了，凡是津液有所损伤之后的这种表证，全要用桂枝汤。（仲景）这个书上没说，但是言外之意告诉你用桂枝汤。这是第一段。

“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。”这又是一段。说在太阳病期间，发汗之后，有的转属阳明而为二阳并病。（有的）也不一定为二阳并病。它底下有这么一段，这（种情况）以前都学过的。说假如这个人“面色缘缘正赤”，就是整个面色都发红，这还是表不解的现象，这是“阳气怫郁在表”，还是不得汗出的一种问题，这与二阳并病没关系。“当解之熏之”，解之就是以小发汗法来解之，我们前面讲桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，都是这种情况。也可以熏之，古人为达到小发汗的方法，也有拿荆芥、艾蒿这一类的（药）熏，用个盆子把它们煮成汤，趁热的时候，身上覆盖了，熏，也可以出点小汗。“解之熏之”，解之就是小剂的（发汗药）发汗的方法，来解其怫郁在表的外邪，这不关乎里边的事。或者是熏之，稍稍出点汗就好，这个病不要紧的。这又是一段。

“若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。”这一段，根本就是发汗不到家，所以病不好。这个是“不足言，阳气怫郁不得越”，那个（前面讲过的“面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表”）是个微末的表证不了了的小病了，这个病不是的——你不足以说这是阳气怫郁不得越，这个要重得多了。这是“当汗不汗”，还应该发汗。你看这个人躁烦。躁烦，以躁为主了。这说明表不解而发烦躁得厉害，就是当汗出不得汗出的意思。身上哪儿都疼，没有定处，这是表证，表证大概都身上酸疼，自己也不知道在哪儿，有时候在四肢，有时候在腹中，但是你摸哪儿，哪儿也不是，“按之不可得”。由于表不解，不得汗，气往上涌，所以“短气但坐者”，就是不汗出而喘，躺着气上不来，热往上涌得厉害，所以这种情形就得再发汗，（即便）“解之熏之”小发汗都不行，这个情形咱们看出来是大青龙汤证，肯定要用大青龙，不汗出而烦躁嘛，这就是咱们前面讲的那个大青龙汤证。

那么怎么知道这是汗出不彻呢？由于“脉涩故知也”。脉涩，大家都是根据经文（来解释），（有的认为是）脉的不及，有的（认为）由于邪盛阻碍血行而不流利，而发生涩，这是大家一般的解释。可是叫我看这个脉涩，总是（感觉）有些问题。脉涩不可发汗，你怎么还发汗？而且涩脉是一个关于血液在内流行的反映，凡是涩脉都是虚。真正实而见脉涩的还真少。

是不是这个“脉涩”应该是“脉紧或是脉浮”？叫我看这恐怕是对的，也许（脉涩）是错字。但是现在大家都是根据这个条文来解释，说是实得太厉害，当汗出不汗出阻碍了血行流畅，也有涩的现象，但这种涩它绝对是有力的。这是各家都这么解释，这么解释也能解释得通，但是事实上我没遭遇到这种情况。就我个人的经验而言，真正的表实证而脉现涩的，在理论上是讲不通的，恐怕这个（脉涩）应该是脉浮，因为脉浮还在表嘛，再不就是脉浮紧，这个（解释我认为可能）是比较对的。这本书（《伤寒论》）里的错字很多，这个“脉涩”暂时先搁在这个地方。你们看各家的注，全是我前面说的那个（解释）：就由于表实得厉害，不得汗出，血在脉里头反倒受了阻碍，是这么一种涩。把这个“涩”不按着一般“涩者为血虚津液少”的解释法解释。我认为这是敷衍古人的论说，不一定是对的，但这不关乎重要（重要的不是字面）。

前面这种情况（当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气），不汗出而烦躁，一点汗也没有，这类的情形再发汗就好了，也不关系二阳并病。二阳并病就是指（本条文）头一节。开始太阳病，后来也依法治疗，发过汗，虽然汗先出，但是病不去，这样因而转属阳明。表证没去，阳明病就有了，所以“续自微汗出”就是阳明病的外证了。

那么这个时候怎么治并病呢？并病当然是表证没好先解表，就看并病的里证如何。二阳并病，它是太阳病与阳明病的并病。如果外边有表证，里头是一种虚寒的这类病，像少阴病与太阴病的并病，就不能先解表了。也有太阳病传到太阴，里虚寒，你就不能先解表，当先救里，前面有过（讲述）。下利清谷，可是身体疼痛，那你得先救里，而后治疗身疼痛。身疼痛是表证，表没罢。在他（仲景）这本书里头是一种定法，在临床上都挺重要的。咱们在临床上，这个人多少日不大便，里实很清楚、很明显，但是他还发烧怕冷，表证没罢，你不要先给他吃泻药，还要先给他解表。解完表了，你再下里。所以古人有一句话，说是“下不厌迟”，说是该下的病，缓了没什么大害处。如果里边要是个虚寒的病，就是有表证，也要舍表救里，这在临床上都是定法。你要是不守这个办法，那就是为逆，就不会好病的，这个（定法）咱们要知道。至于这块的“脉涩”，要我看应该是个错字，可是各家都不说它错，就那么个解释法，说是太实了，血液受阻，所以脉也涩。

49　脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

浮数的脉，这应该是表证，依法当汗出而愈。根据治疗的方法，应该发汗，汗一出就好，这是一般的表证。脉浮数，浮为在表，数为有热，表有热的病就是太阳病。（但是）大夫不给吃发汗药，而吃泻药，若下之，这是逆治了。下之则病变多端，这是举其一例。如果误下之后，“身重心悸者”，不可再发汗了。前面我们讲过很多了，下之后其气上冲，表证还存在，还是要解表，还用桂枝汤了。这都是反复地说，不要守定一个（治法），拿着个别情况当全体就是不对的。

也有这样的，下之后伤了里了，虚其里了，所以外边这个气，郁之而为湿，身重，就是组织里头有些湿、水分，在这儿停蓄了。人身上营卫在体表流行，（若）停蓄就变成湿，身上有湿就沉。那么里虚血液不足，血不足以养心就悸，心就跳。心悸与心下悸不一样的，这个书里心下悸都指的胃那块儿跳，胃跳都是胃有水，咱们前面也讲了，心下有水气，就是有停饮了。这是在《金匮要略》上的，“胃中有留饮，微者短气”，留饮少，气短，往上压迫，横膈膜受阻碍，人就短气；停水多，“甚者悸”，心下悸。这条说的不是心下悸，说的是心悸，就是心脏跳。血通于心，由于虚其里，胃气虚则津液血液都要虚，因为胃为水谷之海、营卫之源，它要是一坏了就不行了。这个（条文是指）里头没病而给他吃泻药，虚其里，不但外边湿郁于表而体重，而且血虚于内而心悸。这样子不要吃发汗药了，不可发汗。“当自汗出乃解”，要津液逐渐恢复，自然就出汗，这个病就可以好的。

为什么要这样呢？下之后，“尺中脉微”，脉微是气血不足，俱不足。“此里虚”，这是里虚造成的。“须表里实，津液自和，便自汗出”，须表里实、当自汗出，当、须这都是很含蓄的语意。是不是当大夫的就等着让他自己恢复呀？也不是的。这里头告诉你不要再解表了，不要再发汗了，你要在这些方面注意，他是里虚了，主要的（思路是）里不虚了就表里自和，所以他搁个“当自汗出”“须表里实”。这里头都有让你斟酌治疗之意。

可是这个（病证的）症状呢？只是举身重心悸这么一种，当然他没举全了，这两个说明由于里虚造成外有湿郁、内有心悸血不足。后头有治疗方证，这个时候大概应该用小建中汤比较好，小建中汤治心悸烦。也有（用）桂枝加芍药生姜人参新加汤（的可能），后头也有。总而言之得想办法实里，（因为）里虚。胃气复振的话，血液津液自然就恢复了，后头有，所以在这儿只是告诉你不要再发汗了，应当使津液复，须表里实，他就好了。怎么个“当”“须”法？后头有（说明）。他（仲景）这个文章向来这样，这样子（若有“当”“须”）都有商量的意思，语义含蓄得很。

50　脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

浮紧脉就是太阳伤寒脉，表实嘛。表实，身上一定疼痛，受到毒素的刺激加上体液的压迫，所以疼得厉害。这应该发汗，“宜以汗解之”。临床我们不能片面地看问题，看脉浮紧身疼痛就吃发汗药吗？你还要（全面）看看脉。除了浮紧，你再看看还有旁的脉没有，如果同时有迟（那就要注意了）。尺中迟，脉都迟啊——就是浮紧而迟的脉。不是说尺的部位迟而寸的部位数，哪儿有那事啊？血管是一条，心一动脉一跳，脉一跳三部脉全跳啊，这个脉跳那个脉不跳，没那种事。

他搁个“尺中迟”干什么呢？仲景的脉法，是浮沉以候表里，关的前后也候表里，这是《金匮要略》里的“脉浮者在前，其病在表”。关以上浮那准是表证，关以下浮上面不浮那就不是表证了。脉没有至数上的互异，可有形状的不同，这是肯定的。我们说的促脉，就是寸上浮，所以表不解嘛，那是表证。那这个呢，它特意搁个尺。仲景这个脉法，关以上候表，关以下候里，他特别提出来尺中脉迟，就是三部脉全迟，他提个“尺”干什么呢？告诉你这是里，“此里虚，以营气不足，血少故也”，说是脉内的营气不足、血少的缘故。凡是津液虚血少者都不能发汗。发汗亡失人体的体液是最厉害的，所以亡汗也亡血，后头都要有的，一点一点地讲。所以这不能发汗。怎么办呢？用上边的那一条诠释。虽然我们在临床上遇到表证，看看都像（可以）发汗（的类型），你看看有不可发汗的情况没有。如果有，汗不能够随便发。

这两条全是这个（鉴别事项），应该怎么救治，后头有的。脉迟正说明里虚，前面我说的新加汤，就治这个（里虚）。后头有的，现在先不管。

51　脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

这是简文啊，桂枝汤脉浮不？也脉浮。“脉浮者病在表”这是肯定的，那就得用麻黄汤发汗吗？这不一定，这是个简文，因为关于桂枝汤、麻黄汤反复地说了，前面都有了。就是脉浮无汗者，起码有个无汗，这类的表证必须用麻黄汤发汗。这是简文，这书里面很多（简文情况）。

52　脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

跟上面的一样，只是脉浮而数，桂枝汤也脉浮而数啊。如果自汗的话用桂枝汤，无汗的要用麻黄汤，这和上面是一样的。而且表实证不光是无汗，头疼啊、腰疼啊、骨节疼啊，这都是麻黄汤证，这是必有的（症状），同时这个人恶寒。

这两条呢，是同桂枝汤的一个划分，就是以有汗、无汗来说（麻黄汤与桂枝汤的区别），但在这里没有明说，他这个书全是这样的，前面讲过了，在这里就简略了。但是读书的人到这地方就不能死读于句下，脉浮的就用麻黄汤，脉浮数的也用麻黄汤，就错了，不是这个事啊。因为他前头说了，所以在这里就简约言之。

53　病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。

“病常自汗出者”，这就是单独一个证了，就是经常出汗的病人。“病常自汗出者”，就是常自汗出的病。咱们前面开始的时候讲的中风证，阳浮而阴弱，按到脉里面弱。那么汗出是由血管里头伤于营，他说“此为营（荣）气和”。虽然关系脉内之营，但是这个毛病在营没有什么责任，责任应该在脉外之卫，由于“卫气不共营（荣）气谐和故尔”。这是什么意思？在这儿我把气、血、营、卫跟大家简略说一说。

古人是这么来看人身的体液，体液古人只能看到这么一点，古人不知道造血器官，就知道饮食入胃，拿现在的话来说，就是经过胃消化之后，它要进血管，古人知道这个。化而为赤，古人叫作血。一进血管就是红的，古人叫作血，出于血管古人叫作气。血与气都来源于饮食，这是古人的看法。那现在的意思呢？就是我们饮食入胃了，营养成分血管给吸收了，然后输送到人的周身。拿现在话说就是营养成分，那么古人管这个东西叫什么呢？叫精气。精气就是养人的精真之气，人非它不能养。所以古人说得很好：这个东西不到哪儿，哪儿不行。

但是他（古人）说的还是有点问题，他说脾为胃行津液，输送到四肢百骸，不到足，足就不能行；不到手，手就不能握。古人看东西就是疏，不密。他就是概要地说，饮食入胃，在血管里头色赤为血，就是其精者；其汗者，不在血管里头，在血管外头，那叫气，古人这么看。那么气是什么样呢？与后世说的不一样，我说的这些都是《内经》上的，你们看一看就知道了，看看《灵枢·营卫生会》篇上就有。气如雾露之溉，就像下雾下露水似的，遍布人的周身，哪儿都是，甚至于润泽皮毛也都是气的作用。如雾露之溉，那就是指的津液，不过它不在血管之内，在血管外头。古人也知道这两个东西（气血）互相起作用，《内经》上也有啊，说“夺汗者亡血，夺血者亡汗”，也知道血管内外通透，知道得很（清楚），你看发汗过了，血也没有了，失血的人也没有汗，再不能发汗。

那么营卫是什么呢？说在血管里的作用，就是血的作用叫作营，营以周身嘛，也叫作荣，咱们这个书上写的是荣。那么血管外气的作用，气的作用叫作卫。所以从本体上说，就是血与气。从作用上来说，就是营与卫。

（卫气营血）其实是两个东西，不要有四个（概念），就是气血，从基础上来说就是气血，就是我们饮食水谷化合物。当然在《灵枢》上讲，也吸收天气了，所以说这个气来自上焦，血管吸收了，也得到达肺，到肺了说“受之于天”，于天，就是指天气。王冰那个注说是先天，搞到肾上去了，不对的，那在生理上也讲不通的。古人也知道气的成熟，不但有水谷化合物，也得有空气的氧气，这与现在生理讲的也没有什么大差别，但是不够细致。血管的通透作用，古人知道，但是不像西医现在搞得那么清楚，也知道它的作用，也知道它是养人的，在血管外头的气的作用叫作卫，在血管内的作用叫作营，古人是这么个看法。

营卫是相附而行的，一点也不能离开。人如果常出汗，由于卫不和，就是血管外头的气，不与脉内之营气调和，于是乎，卫自出于脉外，营而自行于脉内。卫失去营就不固，就要出汗。营失去卫也不守，也是由里头往外分泌体液，分泌津液，所以才常汗出。

归根到底毛病在哪儿呢？是在卫，而不在营，就是卫不与营协调了。古人说协调的就是血管通透作用，可没明说，说得不像现在西医解剖生理学那么仔细。这段就说明下面这些问题。

为什么常自汗出？说营气本来是没毛病的，这是外不谐，就是营气外面（的）卫气，不共营气谐和故尔——本来血管外头水分进血管里头，血管里头的水分也出外头了，因为我们饮食营养成分都在血管里头，必须出血管才能营养组织细胞，组织细胞的废物也得进血管里去才能够排出，由小便排出这种液体废物。古人对这个也知道一些，不是一点不知道，但是话说得非常笼统，不够细腻——那么这就造成什么样子呢？营自行于脉中，卫自行于脉外，“自行”就不行了，不调和了。

对营卫的阴阳，古人讲得很好，说卫得有营，才能固于外；营由于卫外为固，才能守于内，（古人）没说血管通透作用，只是说这个（营卫的阴阳）来说明，但是哪个也不能离开哪个（另一个）。如果它们两个不谐调，那就坏了，非出汗不可。

这一段就这么个解释。我认为在这个地方（卫气营血）中医就应该参考解剖生理，看看那血管的通透作用，那解释得非常细腻、具体，明明这段内容说的就是这个。如果我们要对生理上的情况做更细致的了解，我们就应该看看《解剖生理学》。

桂枝汤，从这段和下段（来看）能调和营卫。不是“出汗”吗？用桂枝汤再发汗，使营卫协调就好了，桂枝汤起这个作用的。这是头一节，说是“病自汗出者”，就是常自汗出的病，这类的病用桂枝汤可以解决的，这是由于卫气不和。

53　病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

这个病最常见了。“脏无他病”，就是指的内脏没有什么特殊的病，拿现在的话说，也不是肝炎，也不是肺炎等的吧。就是有这么一种证候，“时发热自汗出”，这个“时”就是定时，定时发热自汗，经久不愈。“而不愈者，此卫气不和也”，这也同上条一样，也由于卫气不和。那“先其时发汗”，用桂枝汤就可以好的。先其时者，它（时发热自汗出）定时嘛，假设说一天的两点钟，下午两点左右，要发热汗出，你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。这个我遇到很多，我一个朋友，他有一个厨师，就是这个病，已经二十年了，就是到时候发烧，完了出一身汗，过去以后就像好人一样。他那个时候也研究一点中医，他就给厨师吃这个药（桂枝汤），吃了就好了，回头高兴极了，他说这回可好了。这种病，二十年，时间也太长了，这我头一回听说（患“时发热”这么长时间），但是在临床上（“时发热”）这种情况很多。

有一些人老是怕桂枝汤热，其实它不是热（得过分），你看看前面所讲桂枝汤证，没有一个不发热的，这个也是“时发热”。要是只汗出不发热，桂枝汤还不行。现在大家有这么个毛病，见到热就不敢用桂枝，其实不对的。这个病在临床上很常见的。我在农村遇到个老太太，每天四五点钟的时候，必要发烧，然后出汗，出完汗之后，也不发烧了，也不难受了。她是天天的（这样），也是有很长时间了。我给看的这个病，我给她开三剂药，吃了两剂药就好了。这个情况很多。

要注意，这就说明桂枝汤，不只治中风病型的表证，就是发热、汗出、恶风、脉缓，它也能协调营卫。营卫不和，调理营卫，他举这么两个例子，第一个，常自汗出；第二个，时发热自汗出。这两种情况全是营卫不协、营卫不调，这个书说是卫不和。桂枝汤专调营卫，治这种病的。

那么用药的方法呢？不定时（病常自汗出，并非“时发热”）没办法了，那还是根据一般（的服药方法），早晚吃药。有定时（时发热的情况），在发作以前两个小时（服药）最好，给吃药就可以好的。

由这个地方，你们回头看看，咱们讲桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，为什么里头搁桂枝汤呢？就是形如疟，日再发，是指定时发寒热，不汗出，所以不是整个桂枝汤证，不是只营卫不调，还有“不得汗出”，所以他用麻黄桂枝各半汤，我们讲那个的时候就引证这一条了。讲到这个地方，回头再看看，对于那条也就明白了，为什么用麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，全是由于桂枝汤这个方药能治定时发热而汗出，可以回头看一看。

54　伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

这同上面“太阳病脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”那一条（47条）可以对照着看。伤寒脉浮紧，这是表实证，应该发汗，就由于不发汗而致衄，血管充血达到相当程度，非要破鼻子不可。致衄也有好病的，前面那条就是的。要是不好呢？该吃麻黄汤还得吃麻黄汤，这条就是，这条就是补充那条的不足了。那条“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”，这不是绝对的，我方才也是这么讲的。“脉浮紧、发热身无汗”这种表实证，有人是自衄而愈的。这一段就是说也有不愈的，由于你不发汗，充血是越来越盛，里头就阳气重了，越不发汗，阳气越重，重到相当的程度，就要自衄，由于不发汗所致啊。那么这个时候，病虽然衄而不自愈，还要用麻黄汤治疗。

这两节你一看就明白了。所以，病不是固定不变的，是瞬息万变的。有因衄就好的，因衄不好怎么办呢？该治还得治。这条就是补充那条。

55　伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

这一条是表里病情很混淆，“头痛有热”是表里共有的病，太阳病也有头痛发热，阳明病也有头痛发热。缘起是伤寒，就是表实证，就是无汗的这种伤寒，已经不大便六七天了，那么这个头痛有热大概是里实的问题。

久不大便，就造成自己中毒。饮食入胃，血管要吸收。可是老不大便再吸收，就是有了毒素它也吸收，生理上就这个样子，它不知道有毒没毒，所以日久不大便容易有头痛的。六七天不大便，头痛有热，按着常规上看，这是里实证，与承气汤。这个“与承气汤”，也不是说“主之”。这个书，“主之”就是固定不移的。“与之”，比“宜”的口气更轻，“宜”就是当、应当，也不是“主之”。“与”是大有商量余地的，“与承气汤”——承气汤也有多种，大小承气汤、调胃承气汤等——可以与承气汤，就是根据这个病情的轻重缓急，斟酌着用吧，是这个意思。

假若真是里有热，小便要红赤的，这是很要紧的，这是辨证的法子了。头痛有热，不但阳明病有，太阳病也有。如果是阳明病，它里热，里热了小便红赤。“小便清者”，色不变，“知不在里，仍在表”，这种情况虽然六七天不大便，你不要光看不大便，这还是表证，要是阳明病，小便绝对变色。“当须发汗”，那么这种情况还是要发汗的。

这就是病有疑似之间，我们找特别的鉴别方法，尤其表热、里热鉴别的方法，以小便是最好辨了，所以咱们在临床上要问，不问不行。当然他也是举这么一个例子，脉也有问题啊。如果是表证，脉准浮。如果是里证，脉绝不那样子浮，或者要沉。这是让你辨证的时候，抓主要的关键（的症状）。表热里热，最容易辨的莫过于小便，你问问小便怎么样，小便一点颜色也不变的，里头没有热，你就别给人吃承气汤了，这还仍在表，当须发汗。这个发汗，可能它是用麻黄汤。他说的是发汗，而且开始他用的是伤寒（的说法），没有汗。

“若头痛者，必衄”，这一句话差不多就是一段的意思。假若吃过麻黄汤发汗，而头痛不已，那个人必衄，什么道理呢？这就是病深，病在六七天，热病都往上冲，六七天发汗之后还不好，脑袋还疼，说明上冲也厉害，上冲是桂枝汤的主要症状，所以治头痛麻黄汤不如桂枝汤。可是麻黄汤也有桂枝，但是桂枝量也小，所以一般的头痛大概用桂枝汤的多。无汗，你不能吃桂枝汤，先要吃麻黄汤，可吃了，头痛还仍然不好，就是与桂枝证上冲有关，不但头不好，而且必衄。“宜桂枝汤”，这个时候应该用桂枝汤再小发汗就好了。

这条也挺重要，重要在哪儿呢？就在验其小便以知表里。汗下异法啊，这很重要，该发汗的吃泻药不行，真正阳明病发汗也不行，越发汗，里头热结得越厉害。假若发汗不好，脑袋疼得厉害，鼻子出血，你以为解表解错了？也不是的。那是因为久不得汗出，阳气重是一方面，同时（另一方面是）气冲得也厉害，气往上冲，这时候你再更发汗，因为表还是没解。

56　伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

这就接着上边一节，（上节说）“头痛者，必衄”，然后就得吃桂枝汤，这也是定法。前面我们讲过了。

本来是太阳伤寒，“发汗已解”，但是“半日许复烦”。表解了人就不烦了，烦就是有热才烦。所以还是热没除，又烦，这时候你看脉还浮数，还是表热，“可更发汗”，这个时候再发汗就好了，但是不能用麻黄汤了，“宜桂枝汤”。

我们讲到这儿，全是对于麻黄（汤）、桂枝（汤）这两个方剂应用方面反复地来申明。他说麻黄汤吃过之后，如果病不解，病还在表，那你还得解表，还得发汗，但是不能再用麻黄汤了，必须用桂枝汤，在这儿他特别地郑重其事地点出来，前面都没说明，可是我（特意）讲了。上边那节也是，本来是头痛有热，（若）小便清这是表证，可是他是伤寒，没有汗的病，当然先用麻黄汤。吃麻黄汤也对，但是头痛不好，鼻子反倒出血，这个时候脉当然也还是浮数，你再吃桂枝汤就行了。这是定法，这在临床上也是一样的，麻黄汤不能连续用，凡服过麻黄汤而表不解，你再解表就得用桂枝汤。你服过桂枝汤表不解，可不能用麻黄汤，还得吃桂枝汤。这是定法。

所以桂枝汤这个方药最平和不过，绝不像后世这个说法“桂枝下咽，阳盛则毙”。那句话正说明麻黄汤证，前面有了，说桂枝本为解肌，若脉浮紧、发热无汗这种太阳伤寒病不可与之也，“常须识此，勿令误也”。我们上边方才讲的阳气重这种病，阳盛则毙就是指阳气盛，是表实证，不得汗出。桂枝汤是什么样的方药呢？桂枝汤，它是甘温，虽然解表，也有益胃生液的作用。（患者）已经是体液充实体表了，你还增液，你还实上加实了嘛。所以麻黄汤证用桂枝汤是绝对不行的。

“阳盛”指阳气盛于表的那个阳盛，不是有热，桂枝汤哪不治热病？都治热。后世给曲解了，凡是热就不能吃桂枝，这都是错的。桂枝汤这个方药非常平稳，我常用，三伏天我也用，也是三四钱这么用，怎么用也没事，哪有那回事呀（编者按：桂枝下咽，阳盛则毙），该用你就得用，不该用你非要用也不行啊。

这是一种定法。说伤寒发汗，本来是药对证了，吃了也好了，可是半日过后病又来了，脉还浮数，还在表，你就换个发汗的法子，用桂枝汤就好了，不能用麻黄汤。

57　凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

发汗等不合法，也会造成很多的问题。这是个泛论，无论我们治疗什么病，汗、吐、下这是攻实祛病的一个大法。在中医上说，汗、吐、下都是攻实治病，可是用不得当，都足以害人，起码是亡血、亡津液。亡血就是亡血液，亡失血液，亡失津液。汗法最厉害，发汗亡失体液最厉害。吐下也是一样的，本来吃些东西，胃消化之后要吸收的，你不等消化不等吸收，就吃泻药下去了，身上体液也是不能够补益，不能够继续得到吸收，也是少了嘛，也亡津液亡血液。

“阴阳自和”，阴阳自和指的表里，表里没有他病。我们经过发汗，或者吐，或者下，损失了血液和津液，如果表里自和，这不要紧，这个病可以治好的，不必乱治，“必自愈”。言外之意，如果津液、血液亡失，而又有表里不和的现象发生呢？那你得治疗。没有不和是不要紧的。所以人的身体也不是一下子就能糟蹋坏的，但是这是不合法的发汗吐下，损失人的津液体液，亡津液、亡血液这是肯定的。亡就是亡失的亡。

58　大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

大下之后，吃了重下剂了，尤其是巴豆这类的下剂，病不好而复发汗，有这样的大夫吗？这是汗下倒置啊，一般都是有表证先解表，表解再治里。没有先治里，大泻之后还有表证的，很少了。就是有表证也不能再（峻）发汗，（若再）发汗起码也是要用解肌这类的药物，像桂枝汤这类的，不能再用麻黄汤。这个说的（复发汗）是用麻黄汤。

那么汗下倒置这种治疗没有不亡津液、亡血液的。津液、体液亡失太多了，小便也就没有了，所以这个小便不利是由于亡津液的结果。这是误治。这就告诉你不要利小便了，所以在临床上不能（治疗只根据）一个症状。我们遇到小便不利，当然要利小便，可是由于亡失体液造成的小便不利这个结果，他没有水分，当然就小便不利。这种小便不利，不要再利小便了，越利小便，津液越丧失，反倒为逆了，所以说“勿治之”，千万不要再利小便了。

“得小便利，必自愈”，由于津液恢复，小便自然利的。这一节就是承着上节说的，就是阴阳自和，表没有什么病，里没有什么病，只是由于大下、复发汗，体液亡失太多了，造成这么一种情况，没有其他的关系，你不要瞅着小便不利就治。根据阴阳自和——小便不利也是一个不和呀，这个不和没有关系的，还算自和之内的——所以这个不要治，津液会恢复的。如果不恢复怎么办？当然也要治，但治你不要利小便了（而要采取别的治法）。

这59条以下全是汗下失法而造成的种种疾病变化。今天咱们就讲到这儿。主要把发汗剂都讲完了。我们讲了几个主要的发汗剂。桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤，这几个是最主要的。另外有一些合方、加减方。桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤，这是合方。另外，有桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤，这些都是一些加味的方子，（还有）桂枝去芍药汤，都是加减的方子。

回头这些主要方子在脑子里得有个体会，因为桂枝汤是解肌，它既能够亢进胃气而生津液，它里头甘温嘛，胃是喜甘、喜温、恶寒、恶湿的这么一个腑，桂枝汤的甘温能够亢进胃气而生津液，它是这么一种发汗药，所以我们用桂枝汤必须以津液丧失为先决条件。像我们前面讲的开始有表证，自汗的需要用桂枝汤，不能用麻黄汤。自汗者就丧失体液，我上面引证《内经》“阴阳交”那一段，本来表证就是人体利用精气，想达到出汗的目的把病邪祛除出去，就是这么一种病机。我们根据症状分析也是这样的。可如果桂枝汤证出了汗而病不好，足以证明精气力量不足，无论在质还是在量上，不足以祛邪，所以虽然汗出而病不愈，但是不到阴阳交那么一个严重的状态，能吃，没到不能食（阶段），所以不要紧，但是我们治疗可不能用麻黄汤，必须用养津养液的桂枝汤。

麻黄汤与桂枝汤正相反，麻黄汤治表实证，由于表实，体液一点也排泄不出去，那么压迫人身上哪儿都疼，头、项、关节、腰，无处不疼，桂枝汤证也疼，但麻黄汤证的疼比桂枝汤严重得多。同时，由于表气一点也不解，必波及肺，就要喘。所以这是麻黄汤与桂枝汤的区别，这两个方剂在太阳篇里最主要。

你看葛根汤，里头既有桂枝汤，又用麻黄，所以葛根汤证一定恶风，因为有桂枝汤的关系；也恶寒特别厉害，有麻黄汤的关系。葛根汤这个方剂是一个清凉性、滋润性的解表、解肌方剂，解肌是有桂枝汤的缘故了。同时葛根这味药也解肌，主要的是治项背强。太阳病也头项强，但是背不强。葛根汤能治痉病，如果项背强达到一定程度，这个人就要抽，叫痉病，葛根汤也治（痉病），那是刚痉了，在《金匮要略》里有的。这个方剂在临床上是最常用的，凡是表不解，没有汗，恶风寒得厉害，觉得怕冷得厉害，无论项背强还是不项背强，都可以用葛根汤。

第四个就是大青龙汤了。大青龙汤是越婢汤与麻黄汤的合方，这个方剂就是不汗出而烦躁，要不怎么咱们方才讲二阳并病，“当汗不汗，其人躁烦”，我怎么说就是个大青龙汤证呢？就因为这一点。本来应该出汗，而汗不得出，这个人就烦躁，这是大青龙汤证。大青龙汤是大发汗药，麻黄用六钱，恶寒也相当得凶。大青龙汤与葛根汤这两个方剂的主证，全是表实无汗，而恶寒比较严重，可是这两个方剂好辨，一个有石膏，这是大青龙汤证，必烦躁，或者口舌干，它有内热；这（内热）葛根汤没有。葛根汤有项背强，大青龙汤没有（项背强）。这两个方剂，全是恶寒比较厉害。

小青龙汤证就是咱们平时所说外有风邪、内有痰饮的病，心下有水气，表不解嘛。这个方剂偏于温，它有干姜、细辛、五味子这些药，有咳喘，（就是）咱们说的痰饮咳嗽这类的病。同时大小青龙汤都能发水气，也治溢饮，（治溢饮）这是在《金匮》上。

所以中医发汗，就拿这几个方剂（来说）是各个不同，所以在临床上用错了就不行。像我们方才讲二阳并病，也先发汗，若发汗方法不合适，所以还有大青龙汤证出现，那个病可见开始就是大青龙汤证，也许用桂枝汤了，也许用其他方剂，都没达到目的，所以这个“汗出不彻”，与一般的麻黄汤证、桂枝汤证全不同，（用方不当）治不好病，甚至还出大毛病。

这是我们上面讲的发汗剂里头有这么几个主要的方剂，这几个主要的方剂你心里要有数，那么其他几个加减方剂你就容易理解。咱们今天就讲到这了。等我们把太阳篇讲完了，我们从开头到后头，做一个总结。究竟太阳病是个什么病。用这些方剂，为什么要这么用。不这么用行不行？大家都可以讨论一下。我刚才讲的“时发热自汗出，卫气不和者用桂枝汤”，我有个老朋友，随便听一点回去用就好使。中医治病不像西医，不要把病名拽住不放。只要有这个证，什么病都治。咱们讲的太阳病，也不是什么特殊的病。所以大家有人把这弄错了，就大错特错了。太阳病，就是一般的证。什么病都可以得太阳病。太阳病不是一个个别的病，没有这么个病名，你在《内科学》上找不到这么个病。

（患者）他现的是桂枝汤证，你就用桂枝汤；现的是大青龙汤证，你就用大青龙汤，这个病准好。我们在临床就这样用，（太阳病）不是一个特别的病，所以《伤寒论》的研究，主要坏在就逮着太阳经（等经络）不放，就认为是太阳经发病，甚至给起个名：又是太阳经、又是太阳腑，（我个人认为是）瞎说八道。哪有那个事儿啊！不是哪个地方发病了，就是一般的证候的反应，那么一般的证候反应，则什么病都可以有的。现在的流感就相当多，真正伤寒、瘟疹、猩红热等，应有尽有，凡是急性传染病开始的发作，都可能发生太阳病。这些病基本不同，怎么能有个共同的病（太阳病）呢？因为有共同的证候反应，疾病一般的规律反应，有规律性。咱们研究自然科学，自然界里就有这样一种自然的规律。古人就掌握这个，自然的规律嘛！疾病万变，有太阳病的规律，这种规律你就根据这种规律治疗准对！哪是什么经络不经络？经络你们好好研究研究。你看，（有人认为）《内经》说的经络就是血管，就是血管病，哪对啊？大血管叫经，小血管叫络，络再小，就叫作孙。左一辈右一辈的，哪对啊？没法说，我认为不是的。

所以古人六经八纲说尽了所有疾病的一般规律，中医就在一般规律基础上治一切的疾病。就这么个精神。所以根据中医观点搞科研，没法用一个方剂治愈整个病。一个病变化多端啊，要是一个方子把它包治，那是没法包治的，那不是中医治病的精神。所以，这一点要注意。

中西医结合，也应该在这上面结合。中医治病的方法是老方法，好几千年前的东西，那么，现在在临床上还有疗效，道理在哪儿呢？就是中医治病的方法，近代的进步医学还没拿到日程上来，你可知道？现在西医还在疾病本身上啃呢，还没离开（具体的）病而掌握疾病的一般规律，（西医）懂得一般规律，不是不懂，但是在一般规律上而来治一般的病，这种治病的方法，现在西医没有。所以，中医医结合能发展新的东西。可是咱们现在的结合不是（这样）的，就是中西医一起上。咱们遇到一个病了，中医来一套，西医来一套，这样子结合，这不对的。结合不出名堂。病治好了，稀里糊涂好了，也不知道怎么好了。这是不对的。

所以我们研究这个（《伤寒杂病论》）是另一种与西医绝不相同的东西。所以咱们讲的太阳病，等讲完了，咱们再回头做一个总结。大家用脑子，别我一个人瞎白话（白话，方言，“说话”的意思）。

以下（60条）是承接上边，汗、吐、下，都足以亡血、亡津液，如果阴阳自和必自愈。这个阴阳指表里，表里都没有什么特殊的反应，自和就是自愈，59条就是一个自愈的例子，说“下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈”。那么底下这个例子60条就相反了，非治不可。

59　下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

（本条说的是）汗下乱用。下之后没有再发汗的。一般的要是个太阳病，如果吃了泻药，表不解，气上冲者，那是表不解了，还可以吃桂枝汤，但是不能用麻黄汤。这条说的就是用麻黄汤发汗，这个书说“发汗”都指的麻黄汤。

下之伤其里，就是里虚了，复发汗，又虚其表。这样子治疗使表里俱虚，所以“必振寒，脉微细”。这是个倒装句。表里俱虚了，表虚，表虚不固。振寒者，就是打寒战，就是怕冷，就是虚得厉害。“脉微细”就是说里虚的情况。那么这个病应该怎么治？后头就有了，这个条文只是在原则上说。下之后复再发汗，往往造成表里俱虚，这个人起码要振寒，而脉微细的。

这个书当前讲的是太阳病，太阳病的治疗依法当发汗。虽然讲的是太阳病，如果要是这个人汗下失法，或者是发汗不当，这都属于误治，而能造成很多的疾病。所谓逆证，就是治坏的病。这种情况我们研究太阳病也不得不知：底下这一系列方子并不都见于太阳病，这个我们要理解。底下就说了关于表里俱虚的治疗。

60　下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两　附子一枚（生用，去皮，切八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。

“下之后，复发汗”，这就是接着上一条，“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。这条他没提振寒，大概也振寒，光提个脉，脉沉微。这条的主要意思是让你学辨证，正面的反应太少，所以从正面来辨这个证比较困难，（故而）从侧面来，（中医也不常采用类似）西医的办法，这个除外，那个除外，那就是它了。这段讲的就这个（排除法进行辨析）。

“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，这里讲烦躁，三阳病都有烦躁，三阴病也有烦躁。烦躁最厉害的莫过于栀子豉汤，虚烦不得眠。如果是栀子豉汤这种烦躁的话，不会夜而安静，（栀子豉汤）昼夜全是那么烦躁，所以这时候（昼日烦躁不得眠，夜而安静）就不是栀子豉汤证。

“不呕”，病由表传到半表半里是要呕的，说明这个烦躁也不关乎少阳病。

“不渴”，里头有热，人是要渴的，阳明病。不渴，所以这个烦躁也不关乎阳明。

“无表证”，也不是表不解的那个烦，没有表证。

尤其是“脉沉微，身无大热”，大热有两个看法，一个就是表热，表热我们前面讲过了，“淅淅发热”，感觉热笼罩体表而不开的这种热。还有一种阳明病身大热，不恶寒但恶热，蒸蒸发热。本条身无大热，既没有表热，也没有阳明病那种蒸蒸发热。纯阴证有时候外边带点热，我们后头学四逆汤证的时候就有了。这种热就是所谓无根之火，外边是虚热，里面是真寒，这种情形是最坏的，所谓格阳于外。是纯阴寒。

那么一样一样都给除外了：既不是栀子豉汤虚烦证，也不是心烦喜呕少阳病的那种烦，也不是胃家实渴而烦的那种烦，同时也不是表不解那个烦，外头没有大热，既没有表热也没有阳明之里热的这种外证，这肯定是阴证的烦躁。阴证的烦躁最坏了，依古人看法全是说“阴阳离决”，这是个术语，就是正不胜邪了，就是脏器胜不了病邪，所以烦躁。这还是躁多而烦少，躁者乱也，这在阴证里头是最危险的一个证候，所以用“干姜附子汤主之”。

所以这个书从多方面给人指示，也有的（时候）正面证候太少，就是一个脉沉微，一个发烦躁，发烦躁这个病症关系方面（证型）太多，当时确诊不了，怎么用药呢？所以正面反应太少就从侧面，一样一样（排除），是不是虚烦，是不是少阳病，是不是阳明病，是不是表未解，都把它们除外了。那么说明什么呢？真正由于汗下失法，造成里虚阴寒证，这么一种烦躁。

干姜、附子这两味药，古人也说附子不得干姜，不足建其热，这也是一种术语说法。这两个药全是温性热药，附子偏于治下，比如下利偏于用附子，（两药）全是温里的药，要是呕吐常用干姜，所以干姜温上。那么这两个药搁在一起，就是彻上彻下，所以里头真正有阴寒，非这样（用药）不可，把这两个药放在一起，而且量非常重，你看着虽然干姜一两，但是这回是顿服，就一剂，一剂1两，合后世1两就是3钱，3钱干姜配合1枚附子，量就很重了，比四逆汤都重。

所以阴寒的证候见到烦躁不宁，这不是好现象，这是脏器不足以胜邪，就是精气欲脱的一种反应，所以用这个方子。这个方子再加甘草就是四逆汤了。这个病（昼日烦躁不得眠，夜而安静）不急迫，只是烦躁脉沉微，没有其他的急迫症状，所以不搁甘草。你像四逆汤证下利清谷等，都有急迫的症状，用甘缓的药，搁甘草。古人用附子，遇到救逆温中的时候，都搁生的，生的是有力量的。现在附子都是制的，也不论“个”了，因为“个”是没法考据的，大个的附子都1两8钱的，小的3～4钱、2～3钱，我们现在用就是附子、干姜等量用就行，干姜9克，附子也用9克就行。生附子有毒，咱们刚开始学用，要注意一些，不要因为原方是生用，咱们也生用。就是生用也药不死人，不能说药死人，但折腾人，常常使人头眩，头眩昏，常有这种情况。大量用也能死人的。

这是一节，由于汗下失法，下之后再发汗，没有这个治法，（这样治）没有不使人虚的。虚到极点了，就转变（为）阴证了，阴寒在里、脏器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死了，这个时候就烦躁，应该用干姜附子汤。

61　发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两（去皮）　芍药四两　甘草二两（炙）　人参三两　大枣十二枚（擘）　生姜四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加芍药生姜人参。

这个（桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方）在《玉函经》上没有分量，也没有新加两个字，就是桂枝加芍药生姜人参汤。这本书搁上这个（分量、新加）也没有什么大问题的，都可以通。

“发汗后，身疼痛”，身疼痛是表证，发汗之后，身还疼痛，（说明）表没解。表未解，依法应该用桂枝汤，是不是？但是，那个（桂枝汤证）脉可是浮，脉沉迟者不行，需要桂枝汤原方加味，加芍药、生姜，照原量再加1两，另外加3两人参。

你们看看前面50条，“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也”。脉不足，不及的脉，就是应不足。不是脉迟准就主寒，不是的，它（脉迟）就指血少，血少不充于脉，脉就迟。

发汗之后身疼痛，表未解，可是人太虚了，虚你不能够再（大发汗），所以我们前面也讲很多了，假设说要有里虚证，也有表证，你非先治里虚不可。

（但是）这个里虚不太厉害，只是脉沉迟，没有其他的症状。脉沉迟说明由于发汗之后，丧失人的体液，夺汗就亡血，血液也少，这个时候你再用桂枝汤原方不行了，所以得知道变化。那么这怎么办呢？

我们讲桂枝汤，桂枝汤这个方剂就是安中养液，就是鼓舞胃气，那四味药都于胃有好处，但是脉沉迟（桂枝汤）原方是不行的，只是用那几味药鼓舞胃气不够了，非用人参大力而来健胃不可，所以他用人参，加上3两人参，分量很重了。另外把生姜、芍药各加1两。生姜也是健胃药，生姜和人参一起对于健胃当然更起作用了。芍药是育阴，桂枝汤搁芍药也是这样的（作用）。芍药是苦平微寒的药，它是养阴。拿后世的说法，血少就是阴不足，所以脉沉迟就是津液虚、血少，也就是第50条说的“营气不足，血少故也”，所以脉迟。这样子你再用（桂枝汤）原方就不行了，所以古人用药讲究丝丝入扣，你要不恰好，就好不了病。用桂枝汤还是不要紧的，如果要用麻黄汤就了不得了，你再大发其汗，本来血液就少了，你再大出汗，这个人非抽（痉病）不可，那更不行了。就是再用桂枝汤也不行，你还得想办法健胃。

这个地方大家要注意，我们平常（很多同行）说津液虚、血液虚，都要壮水嘛，滋阴、养液，都用这个法子。这在临床上咱们得看（慎重观察），仲景这个书不是这样的，他有时候用四逆汤也养阴，你得看什么情形，也得辨证啊。后世见到热就是阴虚，生地、麦冬就往上上，那么见到寒就阳虚，就用附子、肉桂，这是错的。他这个书啊，真正的津液虚、血液虚，（要）看看在什么情形之下。在虚寒，阴寒证虚得最厉害了，这个时候津液虚，生地、麦冬一点也不能动啊，动用了就能死人的。你非得恢复胃气，咱们现在说就是理脾胃了，就是健胃，总而言之就是健胃。胃气一恢复，自能够化水谷而布津液，自然地就好了。这个（情况）在后世的医书里不谈一点（通过恢复胃气而精液自布），一看到阴虚就想办法滋阴，那就错了。他这个书就是这样（发出警示），所以搁个“脉沉迟”。脉沉迟虽然说是营气不足，血少，在他的书上这么说的，但是也是虚寒，里边多少是虚寒，要不然不足之脉怎么现迟呢？这样我们就不能够用解热滋阴的药，那个根本就是不对的，所以他用这个（桂枝新加汤）。

“发汗后，身疼痛”，表不解，依法应该用桂枝汤，但是“脉沉迟”，由于发汗，里头津虚血少而有些虚寒的反映，所以他要加（参、芍、姜），不但加人参，而且还要加生姜。生姜这味药是温中，是一个温性药。所以这个方子叫个新加汤，就是这个意思，虚还得用桂枝汤，需新加这几种药味，健胃以滋津液，意思是这个意思。这个方剂就是桂枝汤原方，桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜，在原方里头加一味人参，另外把芍药、生姜都增量。我们看这个方子就治桂枝汤的原方证而胃更虚些。加生姜，里头也有恶心。张仲景这个书（对于）大家都知道的问题一般都不提，其实应该有呕，应该有恶心。

人参也不是万能的药，它就是健胃，健胃也有证候，这个书后面大概有，我记得理中汤就有（提及），什么证候呢？心下痞硬。《外台》说得明白，这是人参的一个主要证候。（人参）它治胃虚。胃虚到什么程度上呢？我们讲泻心汤的时候就有了。胃虚，则邪气、客热邪气，都往胃这块来，客气动膈嘛，膈就指的心下胃这块了，这样子胃就硬了，无论是水饮或者是邪热之气，都跑到胃这了。这就合乎《内经》上说的话，“邪之所凑，其气必虚”，哪块虚，邪就往哪块去。你用下法或者发汗，虚其胃了，那么邪气就往胃这块跑，于是胃痞，这块感觉上下不通，而且拿手按着也硬。所以心下痞硬不可下，下之则死，后边阳明篇就有了。

我们用人参要注意这一点，人参不是万能的。当然人参、附子都能够促进机能沉衰（的恢复），拿现在话说就是（治疗）代谢机能沉衰，但是用处各有不同。真正现虚寒的这种证候，你非用干姜、附子不可。人参这味药是苦、甘，偏微寒，所以在阴证里可以用，在阳证里也可以用。真正虚寒，寒得厉害，真正纯阴证，人参不能用，你看通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。用它（人参）的时候，有一个特殊的症状，就是心下痞硬，病人说心下痞，按着这块挺硬，食欲不振，有一种胃虚的反应，这时候就要用人参。要是没有这个症状呢，用着（人参）是有害无益。用什么药都这样啊（要辨证才可以）。

62　发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两（去节）　杏仁五十个（去皮尖）　甘草二两（炙）　石膏半斤（碎，绵裹）

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳杯。

这个针对桂枝加厚朴杏仁汤说的。发汗后，一般表不解是用桂枝汤，唯独这一条你不要用（桂枝汤）。“汗出而喘”，汗出，桂枝汤不是治汗出嘛，太阳中风，发热汗出，恶风，脉缓者用桂枝汤。那么这个喘呢？我们前面也讲了，喘（有种可能）是气上冲的一种反应，如果有气上冲的反应当然可以用桂枝汤了。唯独这个（条文中的喘）不行的，这个什么道理呢？咱们好好把它解释一下。

这个怕你想到桂枝加厚朴杏仁汤。桂枝汤解表，加厚朴、杏仁兼以定喘，这（条症状）不跟这个（桂枝加厚朴杏仁汤方证）意思一样？其实这个意思不是一样，他这个汗出（汗出而喘无大热），不像桂枝汤那个汗出，这个汗出是汗多得很，而且汗相当地稠、黏，这纯粹是热。这个喘也是热壅。表不解，表邪也盛，热往上壅得厉害。这个汗出有阳明病的味道，但是又不到承气汤那种情况，我们讲阳明篇就有了，“阳明病法多汗”，里头热嘛，是蒸汗外出。一方面表未解，一方面里头也有热，所以汗出得相当地甚，而且汗臭（xiù）味也重，咱们闻着汗臭味也重得很，也比较稠、黏。

麻杏石甘的这个喘挺厉害的，一方面有表证，有麻黄证；一方面热往上壅，就是石膏证了。所以假设这种汗出而喘“无大热者”，可与麻杏石甘汤。无大热我们上头也讲了，既没有表的淅淅那种热，也没有真正到阳明病那种蒸蒸发热情形——那非用承气汤不可了——不到那种程度，但是确实也是里热。

“可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，这样子因为邪盛加重麻黄，同时有热，加石膏解其里热。这就是麻黄汤的一个变方，麻黄汤把桂枝去了，里热则桂枝不能用，然后加石膏以解其里热，是这么一个方剂，就是麻黄汤的一种去加法，去桂枝加石膏。

这个方子咱们也常用，尤其肺炎，都爱用这个方子。其实这个方子也不是肺炎特效方子。真正的汗出而喘可以用，但是只能够用一次，不能连续用。假设这个药吃了，病好一些，但是热没完全去，这时不要一直搁麻黄，变其他解热清肺的药好了。这个方子是最常用了，我们一般治哮喘的时候也用，真正是汗出而喘，并且确实里有热。

这个方剂后头，“本云黄耳杯”，这大概是错字。凡是本云，都说明这个方子原方，（我估计）大概“本云麻黄汤，今去桂枝加石膏”，大概是这么一种话。（本云之后）弄个“黄耳杯”，黄耳杯，有注家说它是个器皿。要是个器皿，“本云黄耳杯”就没有意义了。大概是“本云麻黄汤，今去桂枝加石膏”。搁个“黄耳杯”，这个书的错误是有的，像这个就是明明白白的（错简）。

前边两个（62条、63条）全是发汗后，这不一定是误治你可知道。发汗后病重，当时不解，有的可以用桂枝汤。看到有些虚象，就是津虚血少、脉沉迟，可以用新加汤。也有人内热素盛，虽然表证发过汗了，但是反汗出而热壅，现麻杏石甘汤证。这都不一定是治错，（不误治）这种情形也可以发作的。

63　发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤方

桂枝四两（去皮）　甘草二两（炙）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

那么底下这个（64条）呢？就是发汗不得法了，这是错误的，发汗过多。所以咱们讲桂枝汤，要取微似汗。（即便）咱们用麻黄汤也是一样，不要大捂大盖，你把人弄得大汗淋漓，病不会好的，而且伤人体液太甚。

这一段就说明发汗不得法，而使之汗太多，也有毛病。由于发汗过多，“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。“叉手自冒心”就是交叉其手按着心下这个部位。发汗太多有两个问题，一个问题，多汗者血就少，血不足以养心，心就跳；第二，我们出汗都是上体部特别多，尤其吃药发汗，上体部水分骤然间丧失太多了，（致使）上下体的体液失调，下边的往上来，这是准的，就是骤然间发生高度的气上冲。那么叉手自冒心，（原因）一个是心悸，一个是气冲得厉害，所以按着才舒服点儿。当然用桂枝甘草汤就可以。

桂枝这个药，主要是治气上冲，同时也起治心悸的作用，可是得大量用。我们治心脏病心悸，要用个三钱二钱一点不顶事。看看这个方子（桂枝甘草汤）用多少，桂枝用了四两，甘草用二两，是顿服啊，顿服（则说明药的）量大，用现在的度量，桂枝就顶一两二，甘草是六钱了。治这种心脏病，特殊心悸，烦悸，我用过桂枝一两，这时候桂枝可以多用。

所以桂枝这个药，最平和不过，咱们现在把它形容得简直是了不起的大热药，简直动不得，不是这个事！你看这条就看出来了。这只是发汗过多造成的心悸，加上心下气往上冲，“叉手自冒心，欲得按者”，那么这个时候赶紧降冲气，治心悸。

桂枝加茯苓，治心悸更好，这是我们对治心脏病常用的法子。甘草大量用，搁六钱，就治急迫，这种心跳非常急迫，治急迫都用甘缓的法子，一般都用甘草。

我们前面说的光烦躁那个病症（61条昼日烦躁不得眠，夜而安静……干姜附子汤主之），不那么急迫，所以四逆汤把甘草去了。古人用药仔细得厉害，规律严谨得很。你看仲景的方子，不是随便就搁点甘草，不是那样的，该多用真得多用。

这个（桂枝甘草汤）主要是气冲心悸，特别厉害，用单方桂枝甘草。它（桂枝甘草汤）也解表。发汗过多，表还是不解。你们看看桂枝汤方后语，说如果大汗淋漓，病必不除。

（桂枝甘草汤）表还不解。那么这个方子倒不能发汗了，没有（生）姜在里面佐之，光一个桂枝，并不出什么汗，尤其大量搁甘草。但是它治身疼痛，桂枝甘草也治身疼痛。后面，像理中加上桂枝甘草也治身疼痛而协热下利，后头也有。

这（桂枝甘草汤）就是桂枝汤的最简化方，但是一般用都不用这么大的药量。这非是气冲心悸特别厉害（不可），可以用这么大的量。你们遇到心悸试验试验，桂枝用到六七钱。一点问题没有，你不重用，它（桂枝）不起作用。

64　发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤　桂枝四两（去皮）　甘草二两（炙）　大枣十五枚（擘）

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

这个也由于气上冲。同时发汗而里头有停水的话，只是发汗不行。前面桂枝去芍药加茯苓白术汤那一条可以参看。这一段也就是这个情形：底下有停水，就是小便不利，膀胱蓄水，这时候非利小便才能解表，这时候发汗就错了。所以发汗之后——这个病不是不可以发汗的，表病嘛——马上就出来了。

“其人脐下悸者”，脐下就是关元膀胱部位，脐下这个地方跳，这就是水之欲动的应征。“欲作奔豚”，这就要发作奔豚证了。奔豚是怎么个情形呢？这是《金匮要略》上的病名，说这种病“气从少腹上冲胸咽，发作欲死”。这种往上冲，人当时就是受不了，发作起来人简直要死，可是“复还止”，一会儿就下去，下去则人就像好人一样，定名叫奔豚病。这一段后头给定了名堂，说这是肾气往上来。（我认为）其实也不光是肾气，哪儿光是肾气呢。奔豚不一定得有水，后头就有了，桂枝加桂，那光是气上冲。只是气上冲，那也是奔豚，携带水上冲也是奔豚。

这个就是由于误发汗而使人虚损的病。那么这应该利水表自解，就是解表的药里头合用利尿的药，表自然就解了。你要是不知道这个（合用的道理），就用发汗药，激动里饮，那是病变百出。

我们方才讲了，由于发汗导致气上冲，气上冲也能诱导着水往上冲，所以脐下悸也是个预兆，这就是水伴着气要往上来了，所以它搁个“欲作奔豚”。就是真正发作奔豚，这个方子（苓桂枣甘汤）也好使的。只是有水，小便不利，所以既用桂枝降其气冲——桂枝甘草，苓桂枣甘汤也是含有桂枝、甘草的方剂了，另用茯苓、大枣以利水。大枣这个药也祛水，你看十枣汤不搁甘草，搁甘草不行，甜药里头唯独大枣利水，一般甜药都不利小便，所以甘草不行（不利水）。

苓桂枣甘汤中桂枝虽然也用四两，甘草也用二两，（但）这个方剂可不同于上个方剂（桂枝甘草汤）。上个方剂（桂枝甘草汤）是顿服，这个（苓桂枣甘汤）是煮取三升，一回服一升，分为三剂，量就不大了。这个（苓桂枣甘汤）我们现在用，桂枝就是四钱，这个（苓桂枣甘汤）心的悸动不像上边（桂枝甘草汤）那么厉害。那么这个方子（苓桂枣甘汤）就是桂枝甘草汤证，（见）小便不利，脐下悸，就可以用这个方子（苓桂枣甘汤）。真正奔豚，脐下悸或者腹挛痛，这个方子（苓桂枣甘汤）也好使，大枣也治肚子疼，也治挛痛。

这个方子煎法用甘澜水。什么叫甘澜水呢？底下有个注解，“作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之”。这是古人的一个看法了，（因为病机是）水往上攻，水化气总是用甘澜水好。其实现在这个方药谁也不这么做，用不着，就用普通的水煎就行，这是古人的这么一种（古法）。古人的方剂里有一些语言习惯，认为甘澜水比较好，它在水的上头，是泡，使水化气呀，这个（甘澜）水好，其实不然的。

这一段讲的是误发了停水、蓄水之人的汗，就是膀胱有蓄水，小便不利，你发这样人的汗可不行。我们遇到里头有水饮，在上头这类的（条文已经提到），像小青龙汤心下有水气，表不解，如果小便不利、膀胱蓄水，那非搁利水药不可。谈到心下有水气，得去心下的水。心下的水呢？当然是用半夏、干姜、细辛这类的温性药，不然的话这病也好不了。

这个地方讲得都很好，可以帮助我们临床，像咱们临床遇到一个感冒，小便不利，这时候若发汗可就白发汗了。这种情况我们在临床上常遇到，患者有泌尿系感染，同时也有感冒，这时你别管他感冒，你就给他吃猪苓汤治他泌尿系感染就对了。这个（里有水）解了，感冒也解了。你这阵儿要发汗准错，这常见，要注意。泌尿系感染就是撒不出尿来，一次撒一点，次数挺多，量却不多，窝臊子（疑为“尿道里”之意）挺疼，里面也有热。水不行，发汗没用。

65　发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤（炙，去皮）　生姜半斤（切）　半夏半升（洗）　甘草二两（炙）　人参一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

这个地方有几种原因，一种（原因）这个人原来脾胃就虚，（另一种原因是）得了外感了，也得发汗呀，发汗之后常余留下来这种病。这个“腹胀满”是个虚胀、虚满，不是实满，所以不用大黄。

厚朴生姜半夏甘草人参汤这个方子治这种病非常好。原来就消化不良，（又）发汗丧失津液。我们说了津液来源于胃，大量丧失津液也影响胃。（胃与津液）互相影响。健胃也生津液，津液大量亡失也影响胃虚。本来胃就不好，发汗之后，（就）产生虚胀、虚满。

这个方子主要是健胃，人参、半夏、生姜、甘草都健胃祛水饮，另外再加厚朴行气消胀。这个病在临床上我们会常遇到。不是说发汗之后遇到这么一种虚胀、虚满才用这个方子，不是的。（直接）就是个虚胀、虚满，这时按腹没有腹水，但是肚子挺大，咱们说这是气胀。我遇到这么一个人，这个人从上海来咱们这来看病，那人是上海人，肚子是挺大，我看也挺大，我寻思有腹水，我让跟着我实习的有个西医医生检查，看看这个人有腹水吗？他检查半天说没有，就是气。我就给吃的这个药（厚姜半甘参）。他是多少年怎么治也不好，这次他吃三剂就蛮好了。所以这个方剂是健胃消胀的药，当然多少有恶心，你看生姜用多少？用半斤的分量。有半夏、生姜，哪没恶心啊？腹胀满不欲食，有些欲呕，这时候用这个方子非常好使。我们方才说了人参是健胃的，此方人参用的量并不大，因为在胃的症状不明显。这种病，我遇到的那个上海患者就是，并不怎么心下痞硬，主要是上下腹全都挺大挺胀。那个上海患者吃了三剂药，他的腰围下去相当显著，又吃几剂药就好了，所以我们在临床上把很多的气胀当腹水了，那是越治越厉害，这个（虚性腹胀）利尿是不行的。这种病挺多见的。不必（非得）发汗后（才出现），当然发汗后而影响出现这个症状也可以。

所以中医就讲辨证，有这种情况就可以这么用。像我们方才上面讲的苓桂甘枣汤，茯苓、桂枝、甘草、大枣，也不一定（非得）在发汗后，凡是脐下悸，或者是少腹挛痛而有奔豚的这种情况，你用它就好使。这在临床上也常用的。

他讲的是《伤寒论》，在伤寒治疗的过程上，有些特殊的情况（变证、兼证）得介绍；还有，这种方剂不在这种情况（如发汗后）之下（产生），（但）合乎这种方剂的适应证候，也可以一样用。哪一段都是（这样触类旁通）的。像麻杏石甘汤也不一定在发汗后，得病就是汗出而喘也可以用。我们读这个书不要死于句下。

66　伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两　桂枝三两（去皮）　白术　甘草各二两（炙）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

本条开头搁个“伤寒”，伤寒就是无汗的太阳伤寒，依法当发汗，不能够吃吐、下的药，“若吐、若下”都属于误治。误治呢？表不解，气上冲。

里有停水，非夹着气上冲往上犯不可，所以“心下逆满，气上冲胸”。由于原来是太阳伤寒，吃泻药，则表不解、气上冲，所以气上冲胸。携带着水，那么心下就是胃这个地方逆满。我方才讲了，吐、下都伤胃气，胃虚，水就往胃上来，所以心下这个部位感觉逆满。“逆满”这两个字搁得很好，满就是满，逆就是从下往上来。

“起则头眩”，一动作脑袋就要晕，这是胃有停水的一个主要症状，胃停水就头晕头冒。“脉沉紧”，这就是里有水，咱们讲《金匮》就有了，说里有水饮，脉大概都沉，“脉得诸沉，当责有水”。脉紧呢？紧也主饮、主寒。脉沉紧就是里有寒饮。本来这个病也是里头有停水，（但）大夫在伤寒这个阶段给吃泻药、吃吐药，这全（是）错误的，影响（产生）气上冲，水也伴着气而上冲，所以出现“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”这个证候。

这个证候怎么治呢？就应该用苓桂术甘汤。苓桂术甘汤，就是用前面那个方子（桂枝甘草汤）桂枝、甘草降冲气。加茯苓、白术就是利尿。

“发汗则动经”，这更不能发汗了，你看这个它也照顾这一点，（即）我们方才说了里有停饮不能发汗。这个（病症）本来是伤寒，吃了吐药吃了泻药，气上冲，说明什么呢？表没解。表没解得解表，不得吃发汗药？可是这个情形不能吃发汗药，非利水不可。所以根本就应该用后面这个方子——苓桂术甘汤，吃这个就对了。如果再发汗，错上又错了。（当然）是表未解，表未解你利水治其气冲，表自然就解了。

要是发汗的话，“则动经”，使水毒液（就是咱们常说的水邪）动悸经脉。这怎么讲呢？我们发汗，也是夺脉管里的血液。可是，我们身上内里头有水，水借这个机会也渗透到脉管里去。你要不发汗这个问题不大。咱们讲调协营卫，营卫不和，一发汗使它们（调）合。那么假设有停水的话，一发汗，使着水毒必乘虚而入到经脉里头去，（此处的经脉）就指着血管说的，所以说“发汗则动经”，动经就是动悸经脉。“身为振振摇者”，动悸经脉了，就是身上振振摇，就是战振而摇摆。“苓桂术甘汤主之”，这怎么治呢？也得用这个方药，用茯苓桂枝白术甘草汤。

这个（苓桂术甘汤）同上面那个方子（苓桂枣甘汤），全是由桂枝甘草汤加味而成的，那个加茯苓、大枣，这个加茯苓、白术，（但）这个（苓桂术甘汤）利尿的作用比上面那个（苓桂枣甘汤）有力量，因为有白术了。但是治悸烦不跟上面（苓桂枣甘汤一样），上面那个茯苓用量是独多呀，你看茯苓用多少，那个（苓桂枣甘汤）茯苓是半斤，这个（苓桂术甘汤）茯苓才四两。

可这个（苓桂术甘汤）就因为头眩晕得厉害，（说明）胃蓄水多。咱们（很多人）说白术健胃健脾，（我认为）这东西也不能这么看，胃里要停水用白术非常好，如果胃拿现在的话说发炎，有炎性的病变，而且没有水，用白术是有害而无益，（因为）白术这个药是温性药，据西医说是一种刺激性挥发油，能够刺激胃黏膜充血，要是胃发炎的情况下吃了白术更坏。胃停水就是胃虚有寒，水性寒，你用白术就对了。不是说健胃药遇到胃病就都可以用的，不是的，这个（苓桂术甘汤）是胃有停水而出现气冲、眩晕、心下逆满、气上冲胸这种情况，用这个方子。

这个方子（苓桂术甘汤）也常用得很。不是发汗后，不是吐下后（也可以用啊），我们在临床上一般的头晕，多属这个方子，尤其心悸。心悸、头晕，小便有时候也不利，但是不很明显，那么这个方子（苓桂术甘汤）再加上泽泻就挺好。如果有贫血的这种情况，贫血还头晕啊，也有这个方剂（苓桂术甘汤）的情形，可以合用当归芍药散。尤其女同志最多（见），头眩晕，有些贫血的现象，经血不利，可以用苓桂术甘汤合当归芍药散。

这个方子（苓桂术甘汤）最常用，不能单独守这个方子用，可以随便加减。要是加上泽泻，就是泽泻汤与苓桂术甘汤的合方。泽泻汤就是泽泻和白术两味药，我一般不用白术，用苍术，我在临床上有个体会，白术不如苍术。古人不分白术、苍术，（但）后世给分了，现在在临床上我觉得苍术要比白术好，白术我感觉有点燥似的。这个方子也常用得很，一般头眩晕，没有其他的病变（就可以用）。所以古人有句话“怪病当问水”，神经官能症也是有停水的关系多，所以无故眩晕，这类的病大概都多是停水，气上冲。如果有恶心那就不行了，恶心那就是吴茱萸（汤）的那种情况，不恶心的这种头晕、心跳，大概这个方子（苓桂术甘汤）都行。

67　发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药　甘草各三两（炙）　附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

这个是一种什么（病）？就是简约的说法，这篇文字搁这块就不成立，发汗之后病不解，还反倒恶寒，那么就用芍药甘草附子（汤）是不对的，这怎么能对呢？

这个书这些地方都不是主要地给你解释太阳病，略略提一提，可是你自己应该知道，因为前面咱们讲过芍药甘草汤。芍药甘草汤不治脚挛急吗？芍药有育阴作用，由于津液虚而挛急，同时再恶寒，那就是芍药甘草附子证，附子加到芍药甘草汤里。

说如果发汗丧失体液，而病不好，病要好就不恶寒了，不好反倒恶寒。反恶寒，（意思是）反倒增加其恶寒，以前太阳病的恶寒没有这么厉害，反倒恶寒加甚，说明这个病是由阳入阴了。那么现什么症状呢？就这（光恶寒甚）你就不能用这个方剂。总（要）是现四肢拘急，或者腹挛痛，你才用芍药甘草加附子，要不然怎么能用这个方药啊。

仲景他提到这（芍药甘草附子汤），没详细解释这个证候，因为芍药甘草汤证在旁处讲得很多，所以在这里就不那么详细分析，主要目的讲太阳病应该发汗，（但）在发汗的过程上，由于发汗不得法，由于滥用发汗药，或者是有些宿疾，就是正当发汗，也许有些什么毛病，就讲这个（变证）。这个当大夫也应该知道。所以这个地方不是（讲太阳病的）主要目的。但是我们研究治太阳病，是应该知道的事情，所以都不够详细。下面也是。

68　发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓四两　人参一两　附子一枚（生用，去皮，破八片）　甘草二两（炙）　干姜一两半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

这（段话说的症状和治疗太过简约）都不像话，他说发汗，或者又下，病还不好，如果烦躁者就用茯苓四逆汤吗？这也不对。

茯苓四逆汤，四逆汤是老讲的，就是附子、干姜、甘草这三个药，四逆汤都是里虚寒，人参四逆（四逆加人参汤），在后面的“霍乱篇”里有。人参，就是胃虚、津液虚，就是四逆汤证有人参证，就是四逆汤证而心下痞硬。同时烦悸，茯苓治烦是肯定的，治烦治心悸。张仲景也没这么说明白，总而言之是发汗，若下之，这人虚极入阴了，而这个烦躁跟上边那个干姜附子汤的烦躁是一样的，（是）阴证的烦躁。

茯苓四逆汤你得分析了，在“霍乱篇”有这么一节，他说“恶寒，脉微而复利，利止亡血也，人参四逆汤主之”。这句话什么意思呢？本来讲的是霍乱，霍乱是上吐下泻，耗损人的津液是最厉害了，损津液就损血液。后来这个人虽然不泻利了，脉微、恶寒得厉害，说明这个病没好，不吐不下了，可是脉微而恶寒，而又复利了。霍乱好了，现在又下利了。然后再补充说，利止亡血也。说霍乱这个利止，那不是真好，那是亡血也，现在的话就是脱水。他没有可吐可下的了，所以他当时利止，但是病没好，所以脉微、恶寒，“霍乱篇”里要详细讲的。这是亡血了，我们方才讲了，这种亡血就不能用生地了，它（亡血之病）是阴寒了。“恶寒，脉微而复利”。以前霍乱的这个利止了，那就是无可利而利啊，那就是没有什么可利，当时是止住了，可是病没好，所以脉也极微。脉微者亡阳也，这个亡阳指的是津液。那么现在又利了，就是这个病不但有阴寒，而且阴血也虚到家了，所以这个地方你要想法滋阴、滋津液、益血液，只能健胃（不能用生地、麦冬滋阴）。这是阴寒证啊，在四逆汤的基础上只是能加人参，那生地、麦冬简直就是不行啊。所以这个地方（的阐释）就拿《医宗金鉴》（来说），（开个玩笑话）《医宗金鉴》是太医院那些吃俸禄的人（编著的），他们也瞎闹啊，他们说这（用人参四逆汤）不对，说附子、干姜为大热药，亡血怎么能吃这些东西（人参四逆汤）呢。其实他是不明白，亡血要看怎么一个证候，它是阴寒证候的血少，若吃寒性的滋阴药，那就是让患者死啊！所以《医宗金鉴》居然也这么说。那正是阴寒的津液虚血液虚，同时还得治阴寒，回阳啊，还得用四逆汤的基础。那么血液哪来呢？即健胃。他胃气不复嘛，胃气一复，水谷之气一行，血液马上就恢复了，所以他是用四逆汤加人参，治阴寒而泻如注，他用这个方子（人参四逆汤）。

这个（茯苓四逆汤）又加上茯苓了。人参四逆汤证又加上烦躁、心悸这类的情况，只是用人参四逆汤不够了，还得加茯苓。茯苓这个药，睡觉安眠都用茯苓啊，它治悸烦、心悸、烦，同茯神差不多。

应该有这些问题（恶寒脉微而复利，利止亡血也；烦躁），（但）他这个书也没明说。之所以没明说的道理，就是四逆汤、四逆加人参，后头也都有，你们可以自己看去。（在此基础上加）茯苓。这几段都讲过茯苓，都讲过利尿药，他就是不明说。这个（茯苓四逆汤）与一般的四逆汤辈的不同点就是烦躁。

要照着本文说，这两段都要不得，发汗不好，恶寒，那你就给吃芍药甘草附子汤，这也不行；这一段也是一样，发汗，若下之，若烦躁就给吃茯苓四逆汤，也不行。所以内容不这么简单，（这两段的）文字是一个简文，这个（简文模式）非知道不可，要不然的话，我们遇到这个病就根据这个（简文），照这条文来用就错了。

69　发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

调胃承气汤方

甘草二两（炙）　芒硝半升　大黄四两（去皮，清酒洗）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。

这就看明白了，他讲发汗能造成虚寒的这种情况，前面讲的都是，由于虚，虚达到一个相当程度就转入阴，转入阴寒证；“不恶寒，但热者”，一点也不恶寒，但热，就是反恶热，这是实，指的胃家实那个实。

发汗，能得到两种结果：一个由于虚极而入阴证，上边讲了；另一个由于丧失津液，胃中干，那就能转阳明病，这个（情况）底下要讲。主要讲的就是要提醒：发汗不可等闲视之，要是不得法，造成的疾病相当地多，上边所说是转成虚寒证，底下所说是还能够转成实热证。

实热怎么治呢？就是调和胃气了，可以与调胃承气汤。这也是一个概要的说法，所以搁个“与”，不说“主之”。那么“但热者，实也”，也有白虎汤证；热结于里，也是但热不寒了，也有调胃承气汤（证），真正实了，有潮热，可以用调胃承气汤，（但）要说大实呢，当然还得用小承气汤、大承气汤。

这条的意思，不是在太阳病篇里头专讲调胃承气汤，和上边芍药附子甘草汤、茯苓四逆汤一样，不是专为讲这个（非太阳病的变证）。因为我们讲太阳病依法要发汗，但是发汗得守规律，该用哪种发汗药用哪种发汗药。而且就是即便这么（如法）用，也常常由于素日身体的关系，发汗之后也兴许有这个那个的后遗症发生，这种（特殊）情况也得知道啊。要是错了，更不行，错了（则病变）不为虚，就为实。

（病变为）虚寒，上面举了两个例子，芍药甘草加附子汤、茯苓四逆汤就是。那么（病变为）实，也举一个例子，调胃承气汤就是，和胃气。他主要的意思还是讲太阳病为主（捎带着说说变证）。调胃承气汤不能说“不恶寒但热”就使调胃承气汤，也不对的，因为后头还要讲的，咱们到阳明篇的时候就要详细讲了。

今天少讲点吧。不讲了（总结一下）。根据前面那一条，汗、吐、下，要是用之不当，也属于亡血液、亡津液。那么结果呢？由于津血虚极，可以转为阴寒虚证，所以他要怕冷，前面讲的就是这样，“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”，69条也是，“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。这全是由于发汗，亡失体液。体液亡失到相当程度，转为阴虚证（编者按：胡老特指阴性的虚证，不同于教材所讲阴津虚证），所以恶寒。

也有津液丧失太多了，胃中干，转成为里实证，就是阳实证了，就不恶寒但恶热，“不恶寒，但热者，实也”，我们后头讲阳明篇就知道了，实就是胃家实这个实，就变成阳明病了。虚寒都是属于太阴病的范畴，这个书上没明说，但意思就是这个。虚证前面都有了，那么转成实证怎么呢？当和胃气，那就得调理胃。调理胃的方法也很多，他也是举一个例子而已，“与调胃承气汤”。

只是“不恶寒但热”，也不应该（必然）用调胃承气汤，所以他说“与”，不说“主之”，还要加以细审啊。当然一般是用调胃承气汤的机会多，所以他说个“与调胃承气汤”，可以（有）与调胃承气汤的机会。那么在什么情况之下呢？我们后头是有的，在这都没明说。在这个书上（说与调胃承气汤），在《玉函经》上说是小承气汤，一样。小承气汤是以胀满为主，大黄、枳实、厚朴配伍到一起的，但是它祛热的力量差，没有芒硝啊。调胃承气汤偏于祛热，对胀满作用不大，它没有厚朴、枳实。这也就是说，我们根据其他的症状，有用小承气汤的机会，当然也有用调胃承气汤的机会。

他说“与调胃承气汤”，就是让人临证细审的意思，不一定得用它，（只是）一般说可以有用的机会。因为我们上次讲过，他不是专为调胃承气汤立论的，他讲的是太阳病。太阳病依法当发汗，但是发汗不合法，可以转为虚证，也可以转为实证，主要的意思在这一点。实证就要攻实，所以调胃承气汤是攻实之法。

这个方剂就是芒硝、甘草、大黄这三味药，这是一个泻下（方），它叫调胃承气汤，就是调和胃气，其实这个药泻下力量很重。大黄与芒硝合用，根据药物配伍的关系，大黄能加强肠道的蠕动，肠道蠕动就使大便往下走。芒硝能稀薄大便，尽是干便，怎么蠕动也不下去，再配合芒硝，咸能软坚嘛，能稀薄大便，使之稀，那么加上大黄的蠕动就了不得了。大黄配合芒硝，古人有句话，说是大黄没有芒硝，就像快刀不开刃一样，攻破的力量还是差的，所以搁一起则泻下比较重。但是里面配伍大量的甘草，甘草在病情上缓急迫，可是它也减弱药力，所以叫调胃承气汤是因为用甘草的关系。我们用泻下药，有甘草就不会有虚脱的情形，所以甘草这味药也能缓和药力，所以叫调胃承气汤。大、小承气汤里都没甘草，那就是急攻。这个方药（调胃承气汤）就是里实证，大便不通，发潮热。芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏没有泻下作用，芒硝有泻下作用，这个药是咸寒的药，解热的作用相当强。也就是说里实证，发潮热，热得厉害，大便不通，可以用调胃承气汤调和其胃气。

70　太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

五苓散方

猪苓十八铢（去皮）　泽泻一两六铢　白术十八铢　茯苓十八铢　桂枝半两（去皮）

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。

这一条前一半是承接上一条说的，说太阳病当然可以发汗了，如果发汗不合法，造成大汗出。发汗前面讲了，不要大汗，这与护理有关系，不那么大捂大盖，不会出大汗的。要不合法，指的大汗出，身上水分丧失太多了，那么胃中水分也被夺。外面撤水分，胃里头水分也被夺，所以胃中也就是干了。干了，他就想喝水。而且胃中干，胃气就不和，烦躁不得眠。那么这个时候没有其他的病，也没有大便干等这些情况，也不谵语烦乱，光是人烦躁而渴，这个时候可以“少少与饮之”。他就是胃缺水。“少少与饮之”这是个重点，不要大（饮）。胃中干就是人想喝水，你要不限制他，他猛喝，就坏了，那人非喘不可，因为渴得厉害，喝的水存到胃里头，压迫横膈膜就要喘的。那么少少给他，一点一点给他，胃得了滋润，胃气和，不但不渴了，他也不烦躁了。这个情况我们在临床上也常遭遇的，发汗后，汗出多了，病是好了，但是由于胃中干，有这么一种反应，人烦躁不得眠，渴欲饮水。这个时候不必给他吃药，少少给他水，胃气和就好了，这是一个。

底下这一节（若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之），与这个（少少与饮之）就不一样了。底下这一节就是误发里有停水的人的汗，这是根据前面，前面不有桂枝去芍药加茯苓白术汤嘛。觉着小便不利，水不下行，里有停水，这个（情况）发汗表不解，非得利小便不可。就即便发汗，（也是）汗出而脉仍浮。“若脉浮，小便不利”，原来就有小便不利了。“微热消渴者”，表不解，还有微热。消渴就是随饮随渴，叫作消渴。这种渴就与上边（胃中干）不一样了，上面那个渴，喝点水就好了，这个（喝水就）不对。

小便不利，脉浮微热这种渴，是由于小便不利，里有停水。那么里有停水怎么渴呢？里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴。唯独由于小便不利而里有停水，非渴不可。这也很好理解，由于小便不利，我们身上废水应该排出而不得排出，那么你再喝水也没法吸收。我们静脉里头充斥一种废水，分解到肾脏，到小便那排不出去，那么达到一个饱和量，你再喝水也不吸收，没法吸收了。可是组织上缺少水的营养，他渴，反映到人的食欲上面就渴。这种渴相当凶，叫消渴，怎么喝，水还在胃肠里头，不吸收，而组织还是需要水，所以渴得相当厉害。

五苓散的渴有两个原因，这是一个，由于小便不利。另一个就是热不除，有热。各组织细胞又缺少水的营养，他就渴，同时有热，他烦渴。这两个加到一起了，所以形成“微热消渴”，这是五苓散证。我们用五苓散一方面是解表——利水解表，就除其热了——同时通利小便，包括水代谢机能整个恢复了，旧的去了，新水自然也就吸收了，他就不渴了。

在后面注的有几句话，“即猪苓散是”，这是错的。五苓散不叫猪苓散，猪苓散在《金匮要略》上有，猪苓、茯苓、术这三味药，（术）就是白术了，这个叫猪苓散。当然也解渴，它不是五苓散。后头这五个字（即猪苓散是），大概是注错了。你们回头找一找《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》那一篇里头有猪苓散，是呕吐而渴者，吃猪苓散。他渴想喝水，水停这个地方还是吐，恶性循环怎么办呢？猪苓散利小便，还解渴。他不渴，里头也不停水了，也不能再有了，你们看看《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》。这一节后头注的这五个字是错的。

五苓散，集合茯苓、猪苓、泽泻、白术，这都是利尿药，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才搁半两。这个方剂，桂枝也治气上冲，（它在）桂枝汤里是主药了，它也解表，解表去热。我们小便不利，常由于气上冲，所以利尿药都搁桂枝的多。搁桂枝镇其气上冲，不让气往上来，气凌于上，往往诱导水往上不往下。

另外集利尿（药）的群力，达到小便行于下，利尿。这个（五苓散）在利尿药里是相当重要的一个方子。这几味药虽然都是利尿药，在临床上应用是不相同的。

猪苓这个药，利尿的作用相当强，同时这个药利尿之中还解渴，它是寒性利尿药，你们看，利尿要是渴的话，都有猪苓。

泽泻是甘寒的药，也是寒性利尿药，甘寒，它入胃，所以胃有停饮（就用它）。

白术也入胃，白术偏于温。泽泻偏于寒，假设胃有停水，又不是那么寒，而且反而有热，用泽泻。凡是胃有水，都是致头晕，泽泻、白术，这（两）个药都治头晕，所以既是利尿药还治头晕。在临床上，由于里头有停饮而头晕，我们同样用利尿药。小便不利，有头晕，白术、泽泻这药我常用。

茯苓咱们讲过了，茯苓治心悸、心烦、肉跳，都是用茯苓，它也利尿，它也入胃。茯苓性最平和，所以一般利尿药常用它，尤其咱们现在说神经官能症，由于停水造成的关于神经方面的（疾病），多用茯苓。你看安眠药，酸枣仁汤也是大量用茯苓，你不搁茯苓都不行的，它对治神经官能方面的病最多用，尤其心悸、心跳。不但心悸、心跳，其他地方跳，它也治。

所以这几个药啊，共同的作用全是利尿、祛水，但是在临床上特殊的作用并不一样，就像方才我说的那些。所以五苓散，少加桂枝，既能解热，又能利尿，又解渴，当然也治头晕了。（五苓散）这个利尿药里种类用得比较全。我们现在五苓散，用面儿药（散剂）的也有，不过常用汤药。我们用汤药一般说来，前面这四味药都可以用9克，桂枝可以用6克。但是水逆——饮水则吐叫水逆，后头有——这个（水逆）还是用面儿药好，汤药不大适宜，这是通过临床上的观察（得出的结论）。

71　发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。

就是方才说的了，凡是小便不利，里有停水，发汗表不解（用五苓散）。这个（表述虽然）也重复，但很要紧啊，在临床上一个人得感冒了，他小便不利，你给他吃解表药是绝不行的，必须利水。这么一段他又重复，他说发汗以后，脉仍浮数，这是表不解嘛，而且反而烦渴。也烦，烦就是有热的烦；也渴，这就是误发了“小便不利、里有停水”人的汗了，那你给五苓散就对了。

当然这里头可要注意，应该有个小便不利，因为上一段说了，这一段就简略了。假设没有小便不利，你们看看这脉证（脉浮数、烦渴），那不一定得用五苓散了，脉浮数而烦渴，这与白虎汤证差不多了，尤其是白虎加人参汤证。脉浮数，烦渴引饮，那不是白虎加人参汤证吗？（但）他有小便不利（就不是白虎加人参汤证），所以这一段就是这个意思：让你与白虎汤证做比较。白虎汤证口舌干燥，烦渴，脉也浮数，但是没有小便不利。五苓散证有小便不利，虽然也烦渴，脉浮数，但有小便不利。这一段应该有个“小便不利”，因为详说在头一条了，这一条就简略了。

72　伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

茯苓甘草汤方

茯苓二两　桂枝二两（去皮）　甘草一两（炙）　生姜三两（切）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

这一段更简单了，也是根据前一条说的。本来是伤寒，无汗的伤寒证，经过发汗，“汗出而渴者”，也就是表不解而烦渴，还是有小便不利，还得用这个（五苓散）。“五苓散主之”就让你看前面（的详细阐释），这个书就是这样（前详后简）。假设要没有这些话（前面的详细阐释），就是“伤寒，汗出而渴，就用五苓散”是错的。尤其底下这句话，不渴了，那么就喝茯苓甘草汤了，就更错了，不可理解了。

主要这一段（把）五苓散与茯苓甘草汤并提出来，让你鉴别，鉴别的方法，单就这两个方剂而言，是渴与不渴的关系。五苓散证得根据前面的说法，仍然有脉浮、小便不利而渴者，用五苓散。那么上证不渴的话，可以给茯苓甘草汤，是这么个意思。

茯苓甘草汤，也是桂枝甘草汤的加减方，加茯苓，加生姜。茯苓量用得非常重了，这个（版本的条文）二两是错的，在《玉函经》就是三两，最少得搁三两，因为这个方剂在厥阴篇里头还有这么一段，说“伤寒，厥而心下悸”，应该给茯苓甘草汤，不然的话，“水气入胃，必做利也”。这是什么意思呢？看药物组成就看出来了，既有桂枝，又有生姜，水气冲逆，水合“气冲的气”往上，逆满心下而心下悸，心下就是指胃口这块儿。水和气都往上来，甚至于人要呕的，所以他心下悸。这个（心下悸等）在这段都没明说，这段的主要意思，就是（说明）五苓散与茯苓甘草汤的鉴别点就是渴与不渴的问题。我们用这个方剂（茯苓甘草汤），只是不渴就用它，是错的，（茯苓甘草汤）主要得心下悸，气冲、心下悸，或者有呕逆，方中有生姜嘛，而小便不利，也得有小便不利，我们才能用茯苓甘草汤。不渴，（所以，茯苓甘草汤）不但没有猪苓，同时利尿的作用较五苓散差多了，它影响不到消渴的那种程度上。茯苓甘草汤这个方剂也很常用，一般由于里有停水（引起的）失眠，这个方剂也挺好使。这个方剂加上龙骨、牡蛎，治心悸、失眠，我常用这个方子，挺好使。假设遇到顽固的失眠证，又有心下悸得厉害，用其他的药不行，你用这个药（茯苓甘草汤加龙骨、牡蛎），每每见效。龙骨、牡蛎都可以搁12克，每一样搁12克，很好使。茯苓可以加重，要是治失眠的话，茯苓起码要搁4两，4两就是12克，还可以加。茯苓关于神经方面的症状用的（量）相当多。

这两个方剂的比较，（除了不渴）其他都类似五苓散证，五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。五苓散治同时消渴，这个（茯苓甘草汤）不渴。

74　中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

“六七日不解而烦”，原先这个人得的是中风证，中风没有不发热的，在六七日这个过程，当然暗中就是说已经服过桂枝汤了，还不解，这个人反而烦。不解指表不解。“有表里证”，表证就是上面说的“不解”，还是中风发热那种证；里证就指着下面所说水逆，饮水则吐这个水逆。

他说“有表里证”，这也是倒装句，先把结论搁前面了，底下详细解释。

“渴欲饮水，水入则吐者”，五苓散证就渴，渴，喝还渴，这叫消渴嘛，怎么样喝，也不吸收，胃停水多了就要呕吐，所以“水入则吐者，名曰水逆”。吃东西就不吐（喝水才吐），就是水在胃停多了，水下不去，专吐水。可是渴，一喝就吐，那么这叫作水逆证，当然也用五苓散主之。

（五苓散证）开始是消渴，小便不利，有发热，微热，这个时候吃五苓散就好了，不至于得水逆。这个时候如果再延迟，不利小便而就是喝水，水喝到相当程度，再喝就要吐了，这叫作水逆。水逆还是五苓散证的继续，所以仍然用五苓散。

75　未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

“未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。”这是一段，下面应该是另一段。“未持脉时”，就是病人来到（诊室）还没诊脉看（到的）这情形：这个人“手叉自冒心”，交叉着手按着心下的部位，这就很清楚了，桂枝甘草汤前面讲过了，气往上冲得厉害，心也跳得厉害，（患者）按着这个地方（心的部位）比较舒服，“叉手自冒心，心下悸，欲得按”。我们看着病人就看出这种情形了，不用诊脉就知道他是发汗太过了，亡失津液太多。亡津液亡血液，血不足以养心就心下悸，尤其气上冲也厉害。

“师因教试令咳”，看看丧失津液血液的程度，如果要厉害的时候，他必耳聋，所以试验试验。“因教试令咳”，说：你咳嗽咳嗽。他耳朵聋听不着啊，他也不咳嗽。从这儿可以明明白白看出来发汗太厉害了，不但心下悸欲得按，耳朵这儿津液也不能灌于上了，血不荣于哪儿，哪儿就不好使，他两耳已经聋了。这就是中医讲的望、闻、问、切了，你不用诊脉，在这个情形之下就可以看出误治的结果。

这是一节，主要的是由于发汗太过，亡津液亡血液，造成气冲、心悸、耳聋种种情况。我遇到过这个病，那耳朵聋得一时半会好不了，总得津液恢复之后，才能逐渐地好了。

底下这是又一条了，“发汗后，饮水多必喘；以水灌之，亦喘”，这就是根据讲过的一条，“胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之”，就根据那条来的。由于发汗，丧失水分太多，胃里头水分也被夺，胃中干，那么这个时候给他喝水，要一点点给他喝，不要大灌。“饮水多，必喘”，这就是根据那条来的。他一时猛喝，他渴嘛，可是水灌到胃里头，一时半会不吸收，尤其病人的胃都不好，（如果）在胃里头停水，压迫横膈膜，他呼吸就困难，他就喘。

“以水灌之，亦喘”，拿水灌之，是古人治病一个方法，拿水浇身，这就同现在西医用冰袋是一个方法。他是本来里头有停水，（这部分论述）根据五苓散那地方来的，发汗，表不解，身上发热（那么就要祛热）。古人用浇水的办法祛热，拿水灌之。这也不行啊。凡是表证，如果表不解，（要）详细斟酌所以表不解的道理来。古人有用水灌之之法，一灌之（本来想祛热，结果）使热不得外出，热壅于里一定要喘的。所以这也是非法的治疗，现在中医没有拿水灌之的了。

病在临床上必须要分表里的。一个病人发热，若是表证，你非使之由表解不可。由表解的方法多了。如果小便不利，你利小便就可以了，表也解了，是不是？你要是从外往里头治，越治越坏。我们在临床上常遭遇这样（误治）的事情，像风湿这类的病，它也在表，应该由里吃药，让它由外解。所以烤电这种治疗都是违背治疗原则的。这我可不是随便反对西医了，你们观察吧，凡是由外治关节炎的，好的很少很少的，治来治去都是这个病越治越往里，出来其他的毛病，所以，非从里头治（让病从内往外而解）不可，它是表证啊！表证咱们讲过太阳病，头一回就讲了，表证是什么意思，就是疾病在人体的良能上“愿意由表来解除疾病”而发生的病、发生的这种证。那么大夫应该因势利导，病要由表解，你就要想方设法让它由表解。你要往里头捂，越捂越坏，这是违背治疗的原则。所以“以水灌之”这种法子也是不对头，所以他也喘，热不得却于外而壅于里，他一定要喘的。

76　发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊

，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子十四个（擘）　香豉四合（绵裹）

上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子甘草豉汤方

栀子十四个（擘）　甘草二两（炙）　香豉四合（绵裹）

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤方

栀子十四个（擘）　生姜五两（切）　香豉四合（绵裹）

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止”，这也是一条，以下是另一条。这个说的是水逆证，本来他是小便不利、里有停水的这种人，（治疗光用）发汗不行，那是误治。发汗后，就得了五苓散的这种水逆证，微热、消渴，一直喝水，他就“水药不得入口为逆”。所谓逆者就是失治造成的，就是我们（错误）治疗给造成的逆证、逆治，（就是）由于逆治造成的，就是误发了里有停水人的汗。这样你再发汗，越发汗表越不解，“若更发汗，必吐下不止”，你再发汗，激动里水，水不得出入，而上吐下泻不止。所以水逆证只能用五苓散之类的办法，把水排出去就好了。要是再发汗，水就上下而为上吐下泻这种病。在这是给五苓散做总结，五苓散讲了很多了，水逆只（能）是用五苓散。五苓散这个水逆证，更不可发汗，发汗能为上吐下泻这类的恶变，当医者不得不知。

底下又另起炉灶，另讲一个问题了，与上节是不相关的。底下讲的是虚烦这类的病。

“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”也有这么一种病，在汗吐下之后，这里头没有食毒了，也发了汗了，也吃过吐药了，吃过下药了，这个人“虚烦不得眠”。虚烦不得眠不是真正虚了。虽然用过发汗、吐、下药之后，他这个人还发烦，这个发烦不是有实证（编者按：此实证，胡老具体特指“已结之实”，即胃中之实、食毒、实在的东西，栀子豉汤属于“未结之实”），胃里头也吃过吐药、下药，没有实质的证候，表也没有像我们说的麻黄汤那种表实证。这个“虚”就是指着不是“有实在的东西”的虚。拿着现在的话说就是一种炎症。发汗、吐、下之后遗热不除，热在里头还有，这个人烦躁不得安眠，这种病很多，这种病一般说就是虚烦不得眠。要是厉害的话，“必反复颠倒，心中懊”。反复颠倒就是睡不着觉，翻转不安，翻来覆去的，等厉害的时候就是辗转反侧，不能安卧在床上，而心中懊，懊是烦躁剧烈的一个状态。烦恼谓之懊，烦躁使人不可如何、不可名状，叫心中懊。

那么这都是热冲击人的大脑，影响心脏的这种情况，才能发生这一系列的毛病。这都是热，在中医说是热毒，虽然吃过发汗、吐、下的药了，但是热还不尽，拿着现在话说就是里头有炎症，这得用栀子豉汤。栀子豉汤这个方药也是很常用的，它是以解烦为主，解烦祛热，不是真虚。真虚用不得苦寒药啊，像咱们说的虚劳那个虚，用这个药（栀子豉汤）不行。

“若少气者”，热盛则人的气就短，《内经》说“壮火食气”嘛。少气也是呼吸短，这是一种急迫状态，并不是真正的虚。你看他只是搁甘草（而不加补虚的药物），就是热烦陷入急迫状态，呼吸短促，在栀子豉汤中加入甘草就行了，甘草缓急迫嘛。同时甘草的确也多少都有点补益性，但是在《本草》上没有这么说的。根据临床上的应用来看，它（甘草）也多少有安中的意思，是甘药都有补益作用，甘药尤其补脾胃。

“若呕者”，就是上边那个证候，我们还用栀子豉汤，但是要加生姜，生姜治呕。

底下看方剂。栀子豉汤就是栀子、香豉这两味药，药虽少，在临床上应用很多。凡是心中说不上来的烦躁，大概都是栀子豉汤证比较多。这个方剂后面的注解有错误，他说这两味药，“上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服”。这是错的，栀子豉汤我常用，差不多用到这么大岁数，我一回也没遇到吐的，没有这个事，这个药不吐啊。这都是注家这么搞的（说吐）。瓜蒂散这个方药里面搁的豆豉，（注家）总是看瓜蒂散中有豆豉，（又见）栀子豉汤中也有豆豉，就寻思这个（栀子豉汤）是吐药，不对的，这个方药一点不吐。豆豉是个什么东西？它是大豆做的东西，那东西根本也不使人吐。瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。

（栀子豉汤是吐药）这纯粹是错的，可现在有些教材还这么搞，不经临床啊。临床试验谁吃栀子豉汤吐啊？没有一个，哪有这个事呀！而且这一段文章你们看看，他说发汗、吐、下后，你还给吃吐药，哪有这个事呀！这个本文，在发汗、吐、下之后而遗留下来的虚烦不得眠，你再给吃吐药，哪有这么治疗的！在这个文章上讲也不行。（而且）在这个方剂本身，通过实践，也不吐。所以这不是吐药。这个书流传时间比较长了，大家就没有给它（栀子豉汤是吐药）更正，这很奇怪，这讲不通啊。

栀子甘草豉汤，就是栀子豉汤加二两甘草，也不吐。后面也是“温进一服，得吐者，止后服”，也是错的。后头栀子生姜豉汤更错，怎么说呢？栀子生姜豉汤本文明明这么说的“若呕者，栀子生姜豉汤主之”，栀子生姜豉汤它治呕，这个方子还能吐吗？这不是瞎闹嘛，是不是？所以这个地方，讲书人怎么能在这个地方讲下去呢？我就纳闷。它（栀子生姜豉汤）治呕啊，怎么能吐啊，还有拿吐药治呕的？所以这是错的。我们不要信这句话。还有人这么认为，我就感觉很奇怪！

那么方剂很好明白，栀子和豉全是解烦祛热的药，消烦，祛热，止烦。栀子豉汤是好药，在临床上最常用了，别看药少。

后头的几节最重要了。

77　发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

无论是发汗，或下之，“烦热，胸中窒”，胸中就是当间，就是整个胸部上下的中间，就指着食道说的了。人发烦热，感觉这个地方堵得慌，滞塞，这种病很多见，像食道炎等食道上的病，很多是这种情形。我治一个食道憩室（的病人），他就是这么种病，我就给他吃栀子豉汤就好了，有人觉得奇怪，中医就是辨证，他有这种证候，你用这种药准行。我也不知道栀子豉汤还能治憩室，不是它能治憩室，而是因为憩室发生这种证，他就是心中懊，烦热，这块觉得滞塞。这个病最多，食道方面的病（属于）栀子豉汤证（的）很多很多。这个胸中指着当间这一道啊，不是整个胸，整个胸那是柴胡证了。这个胸中就是指着食道说的，这个很要紧啊（要分清：胸中为栀子豉汤证，整个胸为柴胡证）。也不吐，我治的食道憩室那个人，他吃了栀子豉汤那么多，有二斤，他也没吐过，他一天吃两遍，越吃越好，他老吃，后来再拍片就没有憩室了。

可是我们遇到这种病，像前面说的“发汗，若下之”之后，常能够使得遗热不除而为这种病。假设不是发汗若下之，也有烦热、胸中窒，也可以用这个方子，不必非得发汗或下之之后。仲景这个书他讲的是伤寒论了（以伤寒为切入点），那么我们在临床上，他不一定发汗或下之后见这种证候。就像方才说的那个（患者），没吃过发汗药，也没下过，他就有这种证，你就用这个方子（栀子豉汤）就行的。那么这个书呢？（这个地方）讲的是太阳病啊，太阳病当然讲发汗。他说发汗之后，又吃过泻药，他的意思说不是实证，（具体指）不是胃肠里头有实，也不是表不解那种实，（栀子豉汤）这种烦热大致都是咱们说的炎性的证候，所以搁个虚烦。

78　伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

这也是给治错了，伤寒没有给吃泻药的，五六日表不解，还得解表啊。

“大下”，下就错了，大下就更错了。这时就使得邪陷于里了，热邪内陷，所以“身热不去”。

“心中结痛者”，心中不是指着心下，可能指着心脏，他这个书说“心中”，都是指着心脏部位。“心中结痛”，心中有支结疼痛的感觉。这个病我是没遇到过，据我的体会，可能类似心囊炎这类的病。由于表热，他给吃泻药，使邪热内陷，影响到心囊发炎。可能是这种情况。

心中结痛，“未欲解也”，说不是好病的样子，不是要好了，这个（情况）也可以用栀子豉汤。我用栀子豉汤治过急性心囊炎，是有效的，但我不是只用的栀子豉汤，我配合旁的药物。那么根据这段像心囊炎的这种情况，我也不敢说（就是），因为这个书也没有明说，不过我们这么研究的，他写的（是）心中，不是心下，不是胃。

79　伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

栀子厚朴汤方

栀子十四个（擘）　厚朴四两（炙，去皮）　枳实四枚（水浸，炙令黄）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

这个病也很多，同是误下，使着表热内陷的一种病。“心烦腹满”，心烦就是上面（所说）虚烦的状态了，厉害了也心中懊，而腹胀满，卧起不安。卧起不安就说明心中懊的这么一种状态，“剧者必反复颠倒”，他不能安卧嘛，起来，趴下，起来，趴下，就这样（反复折腾）。那么这个（病症）用栀子以解烦热，用厚朴、枳实以去胀满。这个病也很多（见），在病新发作的时候误治了，常有这种情况的。

这就是栀子加上厚朴、枳实这两味药。我方才说了栀子去烦躁、卧起不安，厚朴、枳实去胀满。卧起不安有两种原因，一种是因为胀的，另一种是热烦，两种原因搁到一起更使他折腾了。

80　伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

栀子干姜汤方

栀子十四个（擘）　干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

“大下”，古人这个大下大概都是巴豆剂。巴豆剂古人常用的，究其实为好药。但是巴豆剂是下寒的，是个热药。所以经过大下之后，“身热不去”，（说明）药用得不对，不应该用热药来祛热，热还是不能去的。

“微烦者”，搁个微烦，这个烦是栀子证。但是这里头搁个“微烦”这两个字，就是暗含着有干姜的这种寒证。这个病由于大下，这也是误治了。寒热错综出现，所以既用栀子，又用干姜。

栀子证是烦得最厉害了，他搁个微烦。当然这（栀子干姜汤）里头有干姜，由于大下伤中气了，伤胃了，同时寒也生了。寒生了，（但）在这一段里头没明白地说明，（我估计）恐怕这个人有下利、呕逆这种情况，要不他搁干姜干什么？所以（栀子干姜汤）这个热烦也不太明显，但是还有，所以他用栀子、干姜，两个药寒热并用。这个方剂，既有栀子证，又有干姜证。干姜证我们知道了，呕逆、胃虚寒，或者有下利，干姜都可以治疗的。那么栀子当然就治烦、烦热。

所以经过误治之后，寒热错综，药也是寒热并用，这在古人是不相悖的。现在有人说你看你（怎么）既用栀子，又用干姜？这没关系的，只要有这种证，你这么用就不会错误的。没有干姜证，你当然不能用干姜，没有栀子证，你也不能用栀子。

这个段落都太简，说得不够清楚。（什么）道理呢，他讲的是太阳篇，像这个方剂（栀子干姜汤），干姜附子这类的方剂在三阴篇里都有详细的说明，在这里只是就本段（简要地点到为止），他说栀子是个苦寒药，但是要有寒热错综的话，也可以与温性药配伍，意思不过如此。

81　凡用栀子汤，“病人旧微溏”者，不可与服之。

栀子是苦寒祛热的药，所以用栀子为主药的方剂，如果这个“病人旧微溏”，有习惯性的大便溏泄，这是久寒的病。久寒，栀子是万万用不得的。尤其栀子与黄连、黄芩，都治烦，但它们是不同的。黄连、黄芩能治泻肚，栀子不行的，你看看治下利的药都不用栀子，所以这一段也是大有用意的。

栀子这味药，它是解烦，同时也祛黄，咱们讲到黄疸的时候，栀子（在）茵陈蒿汤里头也有的，它有利小便的作用，但是它不能治下利。黄芩、黄连、黄柏也治烦，但是这些药苦燥，能治下利，不利小便。所以它们也有些不同，全是苦寒药，在临床的应用也不一样。根据方剂中的用药我们也知道，如果病人烦躁，当然要用苦寒药了，（但）大便要是溏薄，当然就不用栀子，可以用黄芩、黄连这类的药。

82　太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身

动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤方

茯苓　芍药　生姜（切）各三两　白术二两　附子一枚（炮，去皮，破八片）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

这一节可与苓桂术甘汤那一节互看，67条，“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。这（真武汤）就是里头有停水，所以吐、下都是误治，非利水不可，发汗更不行。

上面那个（苓桂术甘汤）说是“心下逆满，气上冲胸”，由于停水而表不解，吃泻药或者吐药，表不解就气上冲，气上冲就心下逆满、气上冲胸、脉沉紧。上面这个病要是发汗则“动经”，一发汗，动其经脉，“身为振振摇”，只是身为振振摇，还可以用苓桂术甘汤。

那么这一节（真武汤）是病重了，你们好好看看，这是由于发汗而来的。

“太阳病发汗”，原先是小便不利、里有停水的这种人，你不利水，只发汗是不行的，这个（条文）就是（说明）这个（道理），所以虽然汗出而表不解。“其人仍发热”，表不解嘛，还发热。“心下悸”，就是水逆满于心下而心下悸。“头眩”，水气上冲，脑袋就要晕的。“身动”，就是跳，身上肌肉或者是筋跳，筋惕肉，这都是虚的现象。“振振欲擗地”，上面那个（苓桂术甘汤）“身为振振摇”，只是站不安稳而已；这个（真武汤），振振是打寒战，欲擗地是要倒下，这个是不但表未解，水没去，而反陷于虚极而入了阴寒的证候了。振振就是打战战，就是前面说的“虚故也”。那么这个用苓桂术甘汤不行，得用真武汤。

真武汤也是利小便的一个方药，但是它利于阴虚证（编者按：胡老所云阴虚证，是指阴证之中的虚证）。苓桂术甘汤还是阳虚证，阳证之中的虚证，（而真武汤）这个是阴证之中的虚证。由哪儿来的呢？都由于小便不利，而里头有停水，这是给发汗误治了。

真武汤方药是这样的，茯苓、芍药、生姜、白术、附子。茯苓、白术是利尿药了，咱们前面都讲了。那么生姜呢？水往上逆，甚至于人也有恶心，生姜的量用得也挺重，3两。所以搁生姜，心下悸嘛。与我们方才讲苓桂姜甘汤就是茯苓甘草汤是一样的，那个（苓桂姜甘汤）也搁姜，水气往上冲逆。但是这个（真武汤）不搁桂枝，没有气冲，并没有心下逆满这种情形。（真武汤）可能有恶心，这一段没说，我们从方剂中分析可能有恶心。（真武汤）搁芍药，水陷于阴证，恐怕里头也有腹痛，芍药治腹痛。另外，由于陷于阴虚证（阴证之中的虚证），有振寒，恶寒得厉害，得搁附子。

那么真武汤整个看起来，不但能够治小便不利、振寒、肉、欲擗地这种情况，也能够治里头有停饮，有下利的机转而又腹痛的情况。芍药治腹痛。这时候他也是良工治未病了。所以真武汤和附子汤，我们讲到三阴篇就有了，它也治心下有水气，但是这全是陷于阴虚证。我们在临床上遇到的病人恶寒得厉害，尤其有“振振欲擗地”，打寒战，必振寒，振寒都是阴虚证的反映，若是这种的小便不利、头晕，那么你用苓桂术甘汤就不行了，苓桂术甘汤没有阴虚的证候、没有阴寒的证候。这个在后面“少阴篇”对这个证候还要详细讲的。所以里有停饮而发汗，变证多端。你看这（心下悸，头眩，身动，振振欲擗地）都是的，必须得利小便，尤其小便不利（而）在表证上，必须要利小便而解表，就按一般的发汗法是绝不行的。

根据桂枝去芍药（汤）那篇以下到这，对这个（利小便而解表）反复来说明。小青龙汤也是的，小青龙汤不是小便不利而是心下有水气，心下有水气表不解，你要用普通的（发汗）方剂是不行的，必须一方面祛水，一方面解表，才能够达到表解的目的，换个法就不行。在咱们研究的太阳病里头有这么一种客观事实，这是中医的一种特别发现。小便不利，有表证，在临床上很容易遭遇到，这个时候就是吃发汗药，吃吐药、泻药全不行，你非利小便不可，一利小便，表也自然解了。但是这种方剂不是一种，不是随便哪个利小便的方药就行的，我们在这方面讲得很多了，桂枝去芍药加茯苓白术汤、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤等。

今天就讲到这儿了，咱们这么讲，快，很快就讲完了。整个讲完了，咱们把太阳篇做个整个复习，我们做个总结。太阳篇最重要，太阳篇是整个书的总纲，一切的问题，全在太阳篇提出来的。所以太阳篇搞不好，旁的都搞不好。这个书的要点，都在这个地方。

有不清楚的，你们问一问，问一问讨论讨论。

83　咽喉干燥者，不可发汗。

发汗禁忌，前面已经有了，有很多不可发汗的（禁忌）。这个地方又有些常见的这种情况而不可发汗，集中在这个地方介绍一下。

“咽喉干燥者，不可发汗”，这很要紧。“咽喉干燥”，一方面有热，咽中干，燥，就是有热象；一方面是缺津液，津液枯燥。发汗，（若是）内热不能发汗，表热才能发汗呢。发汗是个解热的法子，但是对里热、内热都不行的。津液虚，不能发汗。这一条是既有热、津液也虚的这么一种证候，尤其在咽喉。这一段含义挺广，咽喉肿痛这类的病，当然也不可发汗了。凡是咽喉肿痛，都是有炎性证候的多，大概都咽喉干燥，所以咱们对咽痛诸病，都搁到少阴篇也有道理的。开始得的时候，也像外感似的，但是咽喉干燥，所以这是不能发汗的。可是也有这么一种情况，如果在临床上我们遇到外感，以外感为主，咽痛稍稍有一些，有时也可发汗，一般像用葛根汤加桔梗，也可以的。但是如果真正只是以咽痛为主的病，那就是（即便）有些形似外感，也不能发汗，这要注意啊。

小孩子这类病最多，常由感冒，再到咳嗽，嗓子疼，有这个情形，但是，不是以嗓子疼为主，嗓子疼也不重，你该用桂枝汤，用桂枝汤加桔梗也行；该用葛根汤，用葛根汤加桔梗也行。但是，确实是以咽痛为主的这种病，大概都不能发汗，这我们要注意，所以搁到（发汗禁忌）头一条。像小孩子生病，出疹痘，最后余热不尽，回到嗓子了，那么这个时候发汗差不多就能死，所以“发汗封喉”啊。有一些咽痛诸类，所谓急喉风之类的，也是嗓子特别干，痰嘎巴到嗓子上，疼得特别剧烈，这种病都不能发汗，所以这一段搁到（发汗禁忌）头一条，很有意思。

84　淋家，不可发汗，汗出必便血。

“淋家”也是一种炎症，是亡阴于下，再发汗夺其津液，必伤阴血。所以发汗，汗出之后（必便血），这个“便血”指的小便便血。淋家，现在这个病少见了，原来在旧社会这个病多得很，是前阴发炎，一般都是排的脓状物，也有淋血的，淋家也有出血的，总而言之是伤阴，就是伤阴血了。久伤阴血于下，已经阴血虚，再夺其津液，那么阴血受伤，必要便血的。

85　疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

所谓“疮家”，不是说起一个小疮就不能发汗。疮家是久败疮这一类的，比如瘘这类恶疮，这也是丧失阴血最厉害，疮没有不出脓出血的。“虽身疼痛”，身疼痛是表证的证候了，虽然有身疼痛也不能发汗，“汗出则痉”。阴血虚，你再夺其汗，肌肉组织更枯燥了，完了（发完汗后）就要抽。痉，这是一种病名，《金匮要略》上有，就是现在咱们说的抽（抽搐），厉害了就是背弓反张，这都是肌肉不和了。肌肉不和有多种原因，这个就是津液、血液枯燥的这种不和。

86　衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。

“衄家”，就是鼻子常出血的人。衄家，不是鼻子一次出血，是经常出血，所以才够“家”嘛。所以这不是说鼻子出血就不能发汗，而是经常鼻子出血的人（不能发汗）。这是阴液亡于上，与淋家正好相反的，那个（淋家）是阴亡于下，这个（衄家）是阴亡于上。

一发汗，额上这个地方，没有血液了，就要塌陷。上面血平常就伤耗得挺厉害了，你再夺其汗，上部血更少了，额上这个地方没有血液了就要塌陷，（额上）就指着这个肉，也可以说是脉管，但是（可能最恰切的）还是指的肉。人的体重，体液占最大的比例，在人身上占最大的部分，哪个地方体液特别的消失，哪个地方就特别显出瘦削的样子。久衄再夺其汗，这个地方更消减了，所以额上陷。

脉失去柔韧了，所以要急紧。眼睛失去津液，组织枯燥，光能直视而眼球不能动。脑袋不动，光拿眼球瞅人，古人叫作动目失视。眼球不能活动，因为组织枯燥，血液不足以营上了。由于上面的特殊贫血，血液不足以养心就睡不着觉，“不得眠”。

87　亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

“亡血家”，就是大失血的人。前面有了（阐释），发了虚人之汗，虚厉害了，要寒栗而振，就是打寒战，就是虚极必要陷阴证的，就是阴寒证。

88　汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。禹余粮丸方（方佚）

“汗家”，就是平时出汗的人，老是盗汗，身上老喜出汗。不是一般人有点汗，得感冒就不能发汗了。不是的。所谓汗家，就是久久体虚出汗的人。你再发其汗，那么夺汗者亡血，血不足以养心，所以“恍惚心乱”。“小便已阴疼”，这都是组织枯燥的表现。“与禹余粮丸”，这个恐怕是衍文。这个方剂根本也没有。

你看这几段都没有说怎么治疗，（只）是发汗禁忌，举一种证候不要发汗而已，不是讲治疗。那么这儿他特别提出禹余粮丸，这个方剂没有，可能是一个错误，这句话不应该有，根据前后的行文，有方剂则都要有，单独这条搁个禹余粮丸，没意思。

89　病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

发汗，是解热的一种手段，非热不能发汗。“病人有寒”，尤其内寒、里寒，像下利清谷就是虚寒在里了，那就不能够攻表。本来就有寒，再退其热，以发汗的法子，如果寒在里，那么里更冷了，就是“胃中冷”。（“必吐蛔”）就有蛔，就是蛔虫迫于寒而往上跑，所以蛔上入膈，在厥阴篇有这一段，那一定要吐蛔的。蛔虫由于胃中太凉，迫于凉它要往上跑，上面温啊。要是入膈了，人就要吐，一吐，把蛔虫都吐出来了，所以“必吐蛔”。

那么以上这几条，虽然是举的各种不同的不可发汗的情况，概而言之，就是津液虚、血液虚、有（里）热、组织枯燥，这都不可发汗。凡是淋家、疮家、亡血家，无一不是这种问题。如果虚寒在里，那更不可发汗了，只能用温的法子，不能用撤热的法子，发汗不可以，当然用寒性药物也不可。

那么这几段，在临床上病人似乎有可发汗的样子，但有这几种情况就不可发汗了。那么怎么治疗呢？就要因证而施了，后头都有的，所以在这他不讲治法。

咱们讲太阳病，主要是以发汗为法的，表证应该发汗。但是有不可发汗的不得不知。所以我们治病就是这个样子，在正面看这个问题，比如遇到一个病要发汗，这个病人应该发汗，（但）总要考察不可发汗这些方面。（如果）有不可发汗的，你不能冒冒失失发汗。由于汗、吐、下这三种法子都是攻病的法子，用之得当，那是立竿见影；用之不当呢？危害也相当严重。所以我们前面也讲了很多了，在这儿的几条就是集中说了一下。

90　本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

病本来是应该先发汗的病，但不发汗，而反下之，这就是施治之逆了。如果先发汗呢？治之不为逆。这是一个讲法。还有一个意思，本来先应该发汗，而先下之，这是施治之逆，（但）如果先发汗了，那么发汗之后有可下的证候而下之，治不为逆。这么讲也通的。

但是底下这一条就不行了。“本先下之，而反汗之，为逆”，应该先下的病，而反发其汗，这就是治逆。如果先下之，“治不为逆”。这个（条文）就不能这么（像上条）讲了，根据上条（的讲法）说，本来应该先下，而反先发汗，这是施治之逆。（但）要是下之后，有发汗的机会再发汗，这是治不为逆。这么讲在理论上是讲得通的，但在实际上没有，没有一个病是先可以泻下的病，像阳明病，泻下完了还发汗，没有那个事。所以根据这一条，知道上面那一条也不能做那个解释（编者按：似乎是指“还有一个意思”的解释吧）。

（“本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。”如果把“下”改成“温”，则是探讨“汗、下、温”的治疗次第之重要问题）“本先温之而反汗之，为逆，若先温之，治不为逆。”先温，后再解表是可以的，后头都有的。但是这个下（先“下”后再解表），是没有实际例子的，我们在临床上也没有这种实际的病的反应。

所以这段所讲，还根据前面讲的，就是病有宜汗的，有宜下的。古人说了，“阳盛阴虚，汗之则死；阳虚阴盛，下之则亡”。所以该下的发汗了，或者该发汗的下了，都是逆治。我刚才说的（阳盛阴虚，汗之则死；阳虚阴盛，下之则亡）是后世的说法，其实是根据《内经》上的（原则）。这个（阳盛阴虚，汗之则死；阳虚阴盛，下之则亡）阴阳，阳就指着热，阴就指着津液。阳盛阴虚，就是津液亏而热盛，津液亏热盛则不能发汗，刚才说（若）一发汗人就死。发汗最伤津液，津液不能让它亏。

这个书（仲景之书）不这么讲，这个书（仲景之书）的阴阳与《内经》上所讲的阴阳是不同的，他（仲景）这个阳常指着津液，咱们前面有很多条文了，（你们）回头看看就知道了。他（《内经》或后世说法）说阳盛就是热盛，阴虚就是津液虚，这个不能发汗。热不盛而津液特别充分，可以发汗，他（《内经》或后世说法）这么说的。这是有语病的，我们讲这条还可以的。但真正阳虚，真正没有热，也不能发汗，你可知道啊，所以这句话（“阳盛阴虚，汗之则死”意味着“阳盛阴虚可下之”；“阳虚阴盛，下之则亡”意味着“阳虚阴盛可汗之”）有语病，后世都这么说。甚至于说“桂枝下咽，阳盛则毙”，（阳盛）都指着热盛。其实桂枝汤治的病哪一种没有热？都有热，（不过，桂枝汤证的）那个热是表热，不是说是有热就不能用桂枝，这是错的。表有热，还是非用（桂枝汤）不可。所以拿《内经》来注解《伤寒论》，有的地方就注得不通，就说不通。

底下就承着这一条，说“汗下先后”的问题。

91　伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

太阳伤寒没有下之法，所以上面说“本发汗，而复下之，此为逆也”。太阳伤寒，法当发汗，而下之，这是错误的，因而造成底下这种情况，“续得下利清谷不止”，就是继下药之后，没完了，继续下利，同时排泄物是清谷不止。“清”，我们解释过，如厕叫作清，清谷就是排泄的大便完谷不化，清谷的“清”在这块儿是个动词，就是排便，排的都是完谷，而不止。本来里头没有病，这就是诛伐无辜了，由于泻药，里边虚。里又没热，由于误治，反而为虚寒下利清谷之病了。这个时候表还不解，“身疼痛者”。那么里虚寒而有表证，应该舍表救里，这是定法，前面也讲了。我们在临床上也是这样的，（假若）不是由于误治，人既有表证又有里证，而里证需要温补，你就要舍表救里。如果里证需要攻伐，像太阳阳明这种并病，那得先解表后攻里。这是定法，是我们要知道的。“后身疼痛”，然后再治身疼痛。“清便自调者”，虽然误下，但是清便自调，清便自调就是大便正常了，没有续得下利而清谷不止，身疼痛还是表没解呀，那你还得先解表，别管里了，里没有问题嘛，这是一个解释法。还可以这么解释：续得下利清谷不止，经过救里而清便自调之后，这时候再解表，也讲得通。

这一段也有两个看法，一个说虽然误下，没有上边的情形而清便自调，那要有身疼痛，急当救表，这个讲法也行；另一个呢，就是已经有续得下利清谷不止，急当救里，里救之后，已经清便自调了，这阵儿你再救其表，都讲得通。对于这段文字，这两种说法都有理的。究其实作者着重哪一点，也不得而知。据我看呢，还是我们前面讲的那个对。一个是应该发汗而误下，误下不一定就得（出现）下利清谷，不一定的。要是（出现）下利清谷，这就是虚寒了，根据定法就是先救里后解表。（另一个是）或者没有这个（下利清谷）情形，身疼痛还是表没解，该解表还得救表。

那么救里一般用四逆汤，救表宜桂枝汤。为什么用桂枝汤？前面也讲得很多了，桂枝汤的应用，都是人的体液有丧失之后了，发汗后、下之后，前面有嘛，亡血、亡津液，这个时候表不解不能用麻黄汤，这在临床上很重要啊，这也是定法了。所以我们在临床上，无论他吃了其他的发汗药，或者吃了泻药，表没解，虽然是不汗出，也不能吃麻黄汤，要吃桂枝汤。所以这地方说救表宜桂枝汤，这非常肯定了，一定要注意。（如果）开始得病就没有汗，那你当然用麻黄汤，（因为疾病是在）伤寒阶段。

92　病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

应该“宜四逆汤”，应该有个“宜”字。底下搁个“四逆汤方”，前后话言不接着。在成无己本上就是“宜四逆汤”。应该有个“宜”字，不是“四逆汤方”。这是前后为文不衔接了。

“病发热头痛，脉反沉，若不瘥”，很含蓄啊，咱们可以看看少阴篇，这就是从少阴篇这节来的，麻黄附子细辛汤。你们看看，少阴篇301条，“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，（本条92条）是根据这条（301条）来的。

少阴病也在表嘛，它开始得的时候，少阴病以不发热为常，脉也不沉。少阴病在太阳篇前面就有，“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，发于阳就指着发于太阳病，发于阴就指着发于少阴病，所以一般感冒也有的，所以在临床上要注意。

不过，少阴病少见，身体素虚或者是老年人，开始得病就是少阴病，有体温，不是没体温，但是病人不觉得发热，你要试温，体温也挺高的。发病伊始，不发热，只恶寒，这类大概都是少阴病。

那么这个（病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛）就是“少阴病始得之，反倒发热”，本来以不发热为常，而反发热；脉一般也不沉，而“脉反沉”，这说明什么问题呢？这就是表证内有停饮。脉沉，《金匮要略》上有，“脉得诸沉，当责有水”，里有水，脉就现沉。那么少阴病而又里有水，少阴病维持在表的期间最短，就是两三天。如果（又）里头有水，一传里，非传到太阴不可，所以这个时候赶紧祛饮，（麻黄附子细辛汤）搁细辛嘛，细辛也是逐水饮的一个药，所以小青龙汤里头也搁细辛嘛。

我们这一段就是接着这段（301条）说的，“病发热头痛，脉反沉”，就指的“少阴病始得之，反发热，脉沉者”这段。“若不瘥”，就是服了麻黄附子细辛汤，而病还不好。“身体疼痛”，身体疼痛还可以有表证啊，可是有表证，已经吃过麻黄附子细辛汤，而脉沉不愈，说明要急温之，不能再发汗了。少阴病更不像太阳病。得赶紧救里了，温其里以去其饮。

由于少阴病要转入太阴，死亡率相当高，所以近来大家留心老年人得感冒死亡的非常多。朱总司令不也是感冒去世的嘛！要得少阴病这种感冒，传里而并发太阴病的时候，死亡率相当高。所以这时候，吃了麻黄附子细辛汤而脉沉，还主为里，虽然有表证，（但）里头阴寒太盛了，赶紧舍表救里，或者是当救其里。根据上一条（所说），当然也用四逆汤。

这个地方（讲得）都很好。不过一般注家都搞错了，没前后看啊，你看这个（仲景）书上的不解、不瘥，都有用意的，不是随便搁这么两个字，随便搁两个字就没意思了，像“病头痛发热，脉反沉”，他搁个若不瘥，什么意思啊？（理解为）若不好，在这讲不通。（其实）就是根据那一条（301条）。他说“病发热头痛，脉反沉”，不应该脉沉，它是表证啊，由于里头有停水（反脉沉）。里头停水，都是胃虚才停水，也就是虚寒。根据那一条（301条），依法一方面要解表，同时（另一方面）要用细辛祛其寒饮。（如果）吃这个药（麻黄附子细辛汤）还不行，阴寒太深，得赶紧舍表救里。

所以这一段（如果仅仅）根据字面讲，讲不通（需要结合后面301条）。那么四逆汤前面讲过了，就是甘草、干姜、附子，甘草干姜汤加附子，这是温里最有力量的药了，后世说的温里回阳，其实就是温里。

93　太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。

太阳病，法当汗解。这都根据这头一条，就是“本发汗，而复下之……本先下之，而反汗之……”这一条，所以就是逆治。太阳病依法当汗解，当发汗，那么“先下”，那病不会好的，“而不愈”。一看，不好，又给人发汗，这是错误的。太阳病误下，表不解，也不能再发汗，只能用桂枝汤。所以桂枝汤要特别记住“桂枝本为解肌”。我们方才也讲了，汗下之后表不解，只能用桂枝汤。他说“发汗”都指的是用麻黄汤。那么这个大夫就是乱来了，先吃泻药就错了，而表不解应该用桂枝汤以解肌，不应该用麻黄汤以发汗，“因复发汗”，他又用麻黄汤来复发汗了，一误再误。

下之虚其里，发汗虚其表，以使表里俱虚，表也虚了，里也虚了。“其人因致冒”，前面有，“发汗，若吐，若下”，这都能够亡津液、亡血液，由于表里俱虚，人丧失了大量的体液，就是贫血了。“冒”，就是昏冒，就是现在咱们说的脑贫血（大脑缺血），这是一时的，不是素日贫血了，（而是）由于治疗的关系，一时他脑贫血而昏冒。

“冒家汗出自愈”，没有其他的毛病，一时的现象，津液恢复就好了。津液恢复，表和了就要出汗，这就是自愈的现象。冒家汗出自愈，不是要让你发汗，汗出说明津液已和了，营卫已调了，恢复了，津液恢复，血液也不贫了，冒就好了。那么底下有个解释，为什么呢？就是“汗出表和故也”。由于汗下失法，一时津液、血液都虚，一时地眩冒发作，那么如果他要是出汗了，津液已恢复了，表和了。表和了，津液也恢复了，冒就自然好了嘛，就这么个道理。如果这时候你看还没和，丧失体液太多了，大便也干，那么你再“复下之”，再和其胃。

他怕你不懂，底下这一段都是接着这一段讲的。

94　太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。

但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

这个就是接着上面那条，本来是太阳病，先下而不愈，因复发汗，太阳病还未解。这个“未解”也不是随便搁个“未解”呀，本来就是太阳病，“脉阴阳俱停”下来就完了呗，搁个“未解”干什么呢？

他就是承接着上面那条来的，就是汗下失法而太阳病还未解。那么这时候看他（患者）的脉，“脉阴阳俱停”。阴阳就是外以候阳，里以候阴。（对于）脉阴阳，咱们在太阳中风头一条就讲了，“阳浮而阴弱”，浮取其脉就是候其阳，沉取其脉就是候其阴。那么浮沉取其脉“俱停”，不是脉停止的意思，而是咱们说得停停当当的，停停当当，就是没有什么偏差，就是脉无论浮取，无论沉取，脉都停当，也可以说都挺宁静，这就是阴阳自和了。那么发汗、吐、下后，“阴阳自和者，必自愈”，就是表里内外没有什么特殊的情形，脉也阴阳自调。这个“停”不是停止的停，有的给解释错了，说有停止，那是怎么能自愈呀？古人有这么一个讲法，停停当当。

“必先振栗汗出而解”，这暗含着也有个“冒”啊，前面就有，这个你们看看《金匮要略》妇科里也有，所以亡失体液太多就有这种情形。那么这个病是没好，但是脉阴阳自调，“必先振栗汗出”，这是什么意思？就是津液恢复了要自汗出，但是必先振栗汗出。振栗汗出就是咱们说的战汗，那就是瞑眩状态。所以久病或者是误治之病，这个人虚了，如果要是自愈的话，要发作瞑眩。他恢复的时候，本来阴阳、津液恢复了要出汗的，但是出汗以前挺吓人，战汗，打寒战，振栗，打战战，然后出一身大汗，好了，这是说“脉阴阳俱停”。

“但阳脉微者”，这个微也不是脉微欲绝这个微，这个微当作弱字讲，阳脉微者就是浮弱的脉，浮缓浮弱的脉。浮缓浮弱还是在表嘛，就是桂枝汤证。那这不是阴阳俱停，脉浮是有毛病了，脉浮但是弱，这不是太阳中风脉嘛，是桂枝汤证了，“先汗出而解”，这不是自愈的样，得让他先出汗，用什么法子？用桂枝汤。这是在言外之意用桂枝汤了，书上没有写，但是我们要理解。

“但阴脉微者”，浮取没问题，（是）脉沉而缓弱。仲景这个脉，浮缓为中风，沉缓为亡血呀。咱们开始讲太阳中风，“阳浮而阴弱”，阴弱，你使劲按才能摸到脉内，脉内不禁按，那血少。血少就是里不和，这个书这是简略（之笔），怎么个里不和呀？就是胃中干。胃有热，丧失人的阴分，所以按着缓。但是在临床上我们不能（仅）根据这一条（就下结论），你总是要问的，这个人口干、大便秘结不通等。他的书可都没提，但是实质上我们在临床也不能光凭脉，必须脉证结合起来看。

那么一般上说，根据这一条，汗下失法而造成病不解，有可能脉浮缓，这就是个表证。（也有可能）脉沉缓、沉弱，这是里不和，病在里，一般说是宜调胃承气汤。但是我们在临床上，不能说遇到一个沉缓的脉，不问证候就给开调胃承气汤，那是不行的，你必须要症与脉对照起来。前面这个也是，脉浮缓，也得有证候，他这里没详细说，这是个略笔。这一段就是解释前一段。

95　太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

这本来是太阳中风，重出了，主要是让你认识脉的阴阳候病的问题。“发热汗出者”，太阳中风证。太阳病，发热汗出，这是太阳中风证。他搁个“此为荣弱卫强”，你们看看前面那个太阳中风“阳浮阴弱”，阴就指着荣，阳就指着卫。那条是“阳浮阴弱”，这条搁个“荣弱卫强”，这是互词，他是特意让你在这明白：我们说的阳浮阴弱，也是卫气向外。他在底下解释得更好了，“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”。营之所以弱，是由于汗出，所以汗出于营。那么，卫不共营协调往外跑，所以它（卫）强，脉也浮。这就是告诉你阴阳。所以在《金匮要略》上有的，他说是“卫缓则为中风”，我们轻取脉浮，这是中风脉；“营缓则为亡血”，就是浮而缓弱，就是太阳中风的脉。那么这两个（营卫）分开，外以候卫，内以候营，就是脉的阴阳，要不搁这一节没有用啊。搁这一节就告诉你，营卫诊法就是阴阳，就是轻取、沉取而已。

这是太阳中风证，所以“欲救邪风者，宜桂枝汤”。这一节也是说上面一节“脉阴阳俱停”那个阴阳的问题。在这他又重申阴阳以候营卫的问题。要不然的话，搁这一节就一点意思没有，就是重出太阳中风证嘛，发热恶寒，阳浮阴弱。

96　伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗）　甘草（炙）　生姜各三两（切）　大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

前面讲过，也有病的转变是个误治。在这儿是自然发生（不是误治）。太阳伤寒也好，中风也好，在五六天的时候，病一般要由表传入半表半里。他说“伤寒五六日，中风”，不是太阳伤寒五六日了又中风，不是的。“五六日”后面有个逗点，他说伤寒五六日，或者中风五六日，这个口气就是，无论伤寒和中风，在五六日的时候，一般病要由表传入半表半里，一般是这样的。

“往来寒热”，太阳病是发热恶寒，尤其恶寒，所以“必恶寒”嘛，发热与恶寒同时发作。阳明病在里头，是不恶寒但发热。半表半里，是寒热交替出现，“往来寒热”就是寒往热来，热往寒来，交替出现。这个道理后面要讲的，现在先不说这个所以然。那么就寒热来分析，表与里、半表半里有这么些不同，发热恶寒为太阳病，不恶寒但发热这是阳明病，往来寒热是少阳病。热型不一样，根据热型也能辨太阳、阳明、少阳。

“胸胁苦满”，胸、胁，半表半里的部位就在胸腹的两个腔间，胸腔、腹腔，就在这个大部位里，外接近表，内接近里，胃肠也在胸腹腔间。这个地方有邪气结之，所以胸胁苦满，就是胸胁这个部位苦满，苦满就是以满为苦，当作苦。劳苦意思就是苦于劳动。

“嘿嘿不欲饮食”，“嘿嘿”就是昏昏然而不愿意吃东西，这块有热了，热郁于胸腹腔间，头昏昏然而不愿意吃东西。

“心烦喜呕”，凡是热都往上炎，火往上来嘛，所以胸腹腔间有热，热也是容易波及心脏，故心烦。热也能够激动胃肠。胃肠尤其胃是水谷之海了，激动里水里饮，就要呕。

“往来寒热”“胸胁苦满”“嘿嘿不欲饮食”“心烦喜呕”，这四个是柴胡四症这是柴胡汤应用的四个主要的证候。那么底下有些或然的证候，说明什么意思呢？就是半表半里的部位，是诸脏器的所在，如果邪热郁结在这个部位，能够影响很多脏器，（使之）失去常度的，就是失去正常而有证候的反应。所以这相当复杂。

“或胸中烦而不呕”，（小柴胡汤证）一般是要心烦喜呕，如果热不太重，只胸中觉烦热，心不烦，也不激动里饮，所以也不呕。这是邪热比较轻，也或者只是胸中烦而不呕。

“或渴”，渴，咱们都知道了，渴属阳明。热涉及胃就要渴。“或腹中痛”，腹中就是胃以下肠子，涉及肠子了，那就肚子疼。

“或胁下痞硬”，胁下就是两侧。痞，有痞块谓之痞，痞是不通了，痞块也是的。硬，冲着硬上说是有痞块了，有肿结的地方，这就是肝和脾了，所以涉及肝脾而胁下要痞硬。小柴胡汤及柴胡剂，是我们治肝病常用的。

“或心下悸小便不利”，或者涉及心或肾，涉及心则心下悸，涉及肾则小便不利。

“或不渴，身有微热”，如果胃停水，他不渴。可是胃停水，热不除，表有郁热而身有微热。也有这种情况，这个人胃有停水，他就不渴，但是身上有微热。这些前面咱们都讲了，所以小便不利，内有停饮，表不解，表热不除。

“或咳者”，或涉及肺，那他就要咳嗽。

总而言之，只要四证俱在，这些或然的证候无论有或无，都用小柴胡汤治之。

方后弄这些加减都是错的，这都要不得。这个书（的方后加减）可以说全是这样子（要不得）！这都后人所附的，谁附的咱们也不知道，但是这里头绝对是不对的。那么（小柴胡汤）这个方剂咱们看一看。

柴胡这味药在《神农本草经》上只是说它味苦平，微寒。苦，不大苦；

平，不是像黄连那个苦法；微寒，它是一个寒性解热的药。那么它主治什么呢？《神农本草经》上说是主治心腹肠胃间结气、积聚，就是心到腹，肠胃之间的结气，或者是有积聚。结气，无形的东西才能结滞；有形的就是积聚，就是成痞块的东西。“寒热邪气”它也治，它能解热嘛。“推陈致新”，在《神农本草经》上就这么几句话。那么结气也好，积聚也好，都是在胸腹腔间，所以它治胸胁苦满，在仲景这个书上看是治胸胁苦满。根据《神农本草经》上的证候分析，也是绝对有胸胁苦满。

那么柴胡与黄芩为伍，黄芩治烦，这两味药（柴胡、黄芩）都是解热、祛烦。

底下这一系列的药都是健胃的药。半夏、生姜，这是小半夏汤，能够逐饮止呕的，柴胡证里头常有呕的。呕是因为什么呢？因为胃虚，搁人参、甘草、大枣，补中健胃。

所以小柴胡汤既是一个健胃止呕的方药，也是一个解烦祛热的方药。那么徐灵胎说“小柴胡汤妙就妙在人参”，这也可以解释一下，为什么这个病要传到半表半里呢？我们得回头研究太阳病。太阳病阶段，人的机体就是人体，打算由表来解除疾病，所以我们开始讲的时候就介绍了，《内经》说邪气交争于骨肉，外邪、人的精气在骨肉这块交战。到四五天的时候，（就可能）没有机会从体表解除疾病。怎么没有机会了呢？就是正气不足以祛邪了，主要是由于里虚，就是胃虚。这时候柴胡、黄芩是能够解热祛邪，但是里虚，病只能再由半表半里往里来，必须要加强正气，所以这个时候用人参是对的。徐灵胎老先生还是看得挺清楚的，小柴胡汤妙就妙在人参。这个时候不能够在第一道防线（抵抗），（就）退到第二道防线了。退到第二道防线，正的力量没有增强行不行呢？还是不行的，所以这时候搁人参，健胃，咱们说是补中益气了，这就是补中益气啊，这个时候才能发挥柴胡、黄芩的力量，才能祛邪。主要是这么个问题。

那么下面这一条，就说明这个问题。

97　血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

这一节非常好。人的身体同疾病是永远斗争的，要不然的话，人活不了。外界损害人身体的病菌病毒有的是。开始（斗争）的时候，太阳病讲麻黄汤“阳气重故也”，脉浮紧。表证的时候，人体以大量的精气往体表来输送，就是津液啊，那么这种东西（津液或者说阳气）哪来的呢？它来自于胃了。

“血弱气尽”，（假如表证）这个时候没得汗出而解除疾病，而且身体越来越不能支持了。这时候在机体要防里了，一防里，外边体表血弱气尽，不像在表证的时候。咱们谁都得过感冒，血管非常充涨，那不是血弱气尽，正是体液充实在外。那么在半表半里的时候就不是了，（而是）在表血弱气尽。不是无故地这个人就虚起来了，不是的，他把这个（斗争的）力量都撤到里头去了，在里头抵抗疾病。把体液、津液往里头撤。“腠理开”，皮肤谓之腠，理者为肌肉纹理，（腠理）这个地方都疏松了。人体血气充斥（腠理）这个地方，它非常致密。（现在）津液往里一撤，（腠理）这个地方就虚了，虚了病就往里头来了，“邪气因入”，邪气趁机往里头去了。到哪去了呢？

“与正气相搏，结于胁下”，正气在里头预备另一道防线，集中力量在胁下这个地方，就是胸腹腔间中间这个地方，就是募原这个地方。“与正气相搏”，邪还要往里头进，但是机体不答应它了，相拒于这个地方（募原），结于胁下。

“正邪分争，往来寒热”，这地方（所述）都好得很，正邪作战的地方，就是胁下这个地方。分争，就是交争。“正”往前进则“邪”退，邪近于表了，要怕冷，太阳病必恶寒。有的时候正气弱了，邪气近了，邪近于里则恶热，不恶寒。所以往来寒热是这么来的，（邪气）时而近表，时而近里，就是正邪分争造成的，分争的时候往来寒热，一阵儿冷一阵儿热。有的时候也不老这么争，不争的时候也可以休止，所以“休作有时”。争的时候，一阵儿冷一阵儿热，不争的时候就不见往来寒热。

“嘿嘿不欲饮食”，你想，在胸腹腔间这个地方，正邪分争到这个地步，少阳病是个热病，所以这个人昏昏然不愿意吃东西，这儿热啊。热（在）胁下、胸胁这个地方，就是膈之部位，一定要碍于食欲的。

“脏腑相连，其痛必下”，半表半里这个部位脏腑相连，一切的脏器都在这块儿，上有心肺，再往下就是肝脾，再往下胃肠、肾、子宫，都在这呢。脏腑相连，虽然结于胁下部位，热没有不波及胃肠的。波及胃肠，胃肠是水谷之海了，激动里边水，“其痛必下”，胃肠部位一定要疼的。

“邪高痛下，”邪在胸胁，（位置）高啊；而疼在肚子，在下边。上边有热，底下有水气被激动而腹痛，人要呕了，“邪高痛下，故使呕也”。呕主要还是激动里饮，热激动里饮，它往上撞。

“小柴胡汤主之”。这一段就解释上边一切的症状，这（解释得）很好，那么是不是吃柴胡汤，病就整个好呢？也不一定。就看这个病（的发展），一般说是能好的。无论在表也好，在半表半里也好，如果治疗得当，都使这病逐步减轻。但是不一定在这时候好，尤其真正伤寒病，还要往里传，大概都在白虎汤阶段。病是由表传半表半里，如果病势相当厉害，还往里头传，传为阳明病。

“渴者属阳明”，吃完小柴胡汤，（虽然）这一切的证没有了，但是它转成渴了，渴就是胃有热了，这就变成阳明病了，这个阳明病就是所谓白虎汤证了。在临床上这个时候常常就是小柴胡加石膏证最多，也是渴，同时柴胡证不罢，我们就用小柴胡加石膏就行了，这个方子在临床是经常用的。所以这个书的确最实在，这是通过实践来的东西。咱们今天讲到这儿。

［附录　学生冯世纶等与胡老研讨病例

冯世纶：最近有个案例，吃了桂枝汤，又吃麻黄汤的病案。患者又受寒了。

胡老：这要看什么情形，要是一个病的时候不行！如果后来这个患者又感冒了，那可以（这么用）。

冯世纶：患者是不慎风寒，又感冒了，脉浮紧。

胡老：又感冒了，那可以！

冯世纶：头一天患者吃了桂枝汤，第三天又感冒了，脉浮紧，就给他吃麻黄汤。

胡老：那可以，因为他又感冒了。如果不是又感冒，一个病是不能这么用方的。如果是一个病，桂枝汤之后，不能吃麻黄汤。如果他又感冒了，那就另当别论了。

另一个学生：麻黄用量还是原方的用量吗？冯世纶：麻黄用量不小。］

98　得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

这一段条文很不好懂，里头意义包含太多。“得病六七日”，一般的太阳病，五六天、六七天，都是内传少阳的时候。

“脉迟浮弱”，迟和弱脉见于浮，这就是气血不足于外了，这与上条“血弱气尽”是一个意思。病要传少阳，体表气血就不足了，所以脉迟和弱都见于浮。脉迟浮弱就是脉浮而迟弱。那么六七天见这个脉，病就有内传少阳的情况。

“恶风寒”，这是表证还没罢，表证还存在。

“手足温”，手足温是与四肢厥冷相对应的，四肢厥冷是里虚有寒，四肢逆冷、厥冷。那么手足温呢，就是内有热，里有热，手足温。但是手足温在本书里讲的都是“系在太阴”，这是什么意思呢？阳明病不光手足温，身也热而出汗，甚至于手足也是濈然汗出，这是阳明病。手足温当然是里热，那也属于阳明病了，（但常用术语）说“系在太阴”，说明这个热不是身热，只是手足温而已，那么说明里面不是光有热，还有湿，就是有水。

同是里位，一个病位有两种不同的病，一个就是胃实热，就是咱们说胃家实那一类的，胃实，热结于里，有实，也热，这就是阳明病；另一个是太阴病，太阴病什么样子呢？太阴病与这个（阳明病）正相反，也在里位，也就在胃肠之里，但它是里头停水，胃虚停水，正与阳明病相反，而且还没有力量收持水，所以吐泻，它是这么一种病。所谓“系在太阴”，就是说本来是阳明病，可是里头还存在着湿，所以叫“系在太阴”。

在这个书里头共有两段“系在太阴”，你们看看阳明病篇里头，187条，你们看看这一段，来理解“系在太阴”，否则不容易理解，“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也”，你看这说明什么呢？是在里位上开始有热，水火这两个东西不并立，热盛了，小便数，汗自出，里头马上就是水分尽去而变成热实（属阳明病）。那么太阴病呢？水盛，火就要消失。

在里证，表证传里的时候，水火是互相进退的：如果阳明病，热越重越实，水分越丧失；如果阴寒的方面盛，那么饮就重，要腹痛下利的，这就叫作太阴病。

太阴病，倘若没有热是没有问题的。倘若有热同时存在的时候是阳明病而有湿，所以他说“系在太阴”。这个“系”，咱们拴东西谓之系，与太阴病有联系，说明阳明病要有湿，则与太阴病有关系，系在太阴，有湿嘛。这时候水火是互相进退的，如果湿盛，小便也不利，一定要发黄的，这是古人一种看法。关于发黄我一会儿再讲。那么小便要是利呢？热盛，就把津液尽量往外排出，不但小便利，而且汗也出，那大便就要硬了，那就变成阳明病。

所以在病初传于里的时候，又有热又有湿，也可以为阳明病，也可以为太阴病，在这个阶段就叫作“系在太阴”。阳明病没完成，但是里头有停湿，所以他搁个“系在太阴”，里头有与太阴有关系的问题，他搁个系在太阴，我们方才这一节（98条）就是的。

“医二三下之”。病六七天，由表传入半表半里，而又传于里。传于里虽然手足温，里有热了，但是它是系在太阴，里头也有湿。那么这个情况，表证不可下，少阳证不可下，里有湿更不可下，所以“医二三下之”，这是一个错误，由于手足温，大夫就认为里头是有热了，而二三下之，就是接二连三地给吃泻药，这是错的。

“不能食，而胁下满痛”，二三下之则伤了里，当然就不能吃东西了，伤了胃气了。同时少阳病也很明显。伤了胃，胃气一虚，邪热、客气都往胃这块儿来，当然是半表半里的热、表热都往胃这块儿聚。那么湿呢？水气也往这块儿聚，所以“胁下满痛”，胁下，连心下这个部分都有了，胸胁满，胁下满，就是胸胁苦满的少阳病的症状，由于邪热、客气都往这块儿聚，所以也疼。

“面目及身黄”，又有热又有湿，非发黄不可。古人认为黄是由湿热、郁热在里造成的，由其“系在太阴”说身必发黄，古人这个看法是错误的。古人认为脾属土，土色黄，这是个错误。现在黄疸多是胆道受了障碍，这是很清楚的事情，不在乎脾土色黄，这是胆汁的色。可是虽然这么说，古人在治疗上所掌握的规律是对的，像咱们用茵陈蒿汤，或者是茵陈五苓这类的药祛湿祛热，治疗永远也是对的，古人只是掌握这种规律。与脾的关系是没有的，古人错了就是错了。古人没法那么（像当代西医一样）认识，不知道有物理的障碍而使着人发黄，他们不懂得这个。所以古人一看到黄都是属太阴，因为太阴是运湿，太阴有病不能运湿了，再要有热，一定发黄的。古人这么个看法，（治病）规律是对的。古人说郁热在里，治疗的方剂这都是非常正确的，现在我们这么用还是有效嘛。

所以我们研究古人的东西，要掌握这种（辨证治疗）规律方法。至于古人这种说法，咱们现在这个脏腑辨证很成问题的，因为古人限于科学水平，他搞不清生理病理。比如（仲景）这个书吧，也就是一千好几百年、两千来年左右了，那个时候科学还是没有（今天）这样的进步发展，没法来认识疾病问题都关于生理病理，这是一种基础科学的问题，那个时候没有（基础科学），没有怎么办呢？他们也想解释，就让脑子想，或者拿现象当本质，土色是黄的，根据五行来说，脾属土，土色黄，就这么样来看。尽管看着错误，（但）这种规律是一点不错的，尤其发病的这种情况，比方底下他说“小便难”。

“小便难”，在太阴病，我们方才讲那节（187条）也是，如果小便利，湿热能够外越，他不发黄。我们现在临床上也是这样的，大概黄疸病都是小便不好，那么我们治疗也是去利小便，祛热，祛湿热。这一类治疗的手段，什么时候都是对的，这是规律。（但）古人对这个规律的这种认识法（如脾属土，土色黄）可是不对的。

“不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重”，这种内里头有湿热（与小柴胡汤证类似但又不同），柴胡有点疏泄作用，同时它祛热，是解热剂嘛。（湿热之证若治以小柴胡汤，湿热）再撤其热，再加以疏泄，湿热下注一定要得痢疾，“后必下重”。

“胁下满痛”“颈项强”，颈项强，颈就是两侧，项就是后头。人脖子两侧谓之颈，两侧颈属少阳；项，后面属太阳。由于这个病太阳也没罢，少阳病也发生，所以颈项强。根据“胁下满痛，颈项强”，可以用小柴胡汤。这个症状颇像小柴胡汤证，但是在“本渴，饮水而呕”的情形之下，吃小柴胡汤是不行的，非用五苓散治水逆才行。

“本渴，饮水而呕”，这个是水逆症状。本渴，可是一喝水就要吐，这就是我们上面讲的五苓散证，水逆。水逆，里头水相当多，而且水冲逆于上，那么这个时候吃柴胡剂是不行的，非用五苓散治水逆才行。这个（条文的病症）就是（该用）茵陈五苓（散）来利水祛黄就对了。柴胡汤不能用，要是用的话，不但“后必下重”，而且“食谷则哕”，水停得非常多，水往上冲逆，你咽东西咽不下去，要哕逆的。这是个倒装句（原文：“不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。”实际应该：“不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，本渴饮水而呕者，与柴胡汤，后必下重。柴胡汤不中与也，食谷者哕。”）他说“与柴胡汤，后必下重”，是指“本渴饮水而呕者”。上面说不能食，里头就（暗含）有个呕，而且饮水也呕，上面没说这个（饮水而呕）症状，底下说清楚了。根据上面这个症状，他就（考虑到用）柴胡汤了。（柴胡汤）也治黄啊，在《金匮要略》黄疸篇里头就有，说“诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤”。那么这里也呕，尤其这个证候正是柴胡证，胁下满微痛，颈项强，这可以用小柴胡汤。但是注重（强调）在底下这一句话，是个倒装句，他说“本渴饮水而呕者”，是这么个呕，（是）水逆，本来渴，想喝水，一喝水就吐，这不就是水逆证吗？要有水逆证的这类黄疸，虽然有柴胡证，不能用柴胡汤。假设要用（柴胡汤治水逆与柴胡证）的话，就有后重和食谷则哕，因为柴胡汤不能治水逆，同时（柴胡汤）有疏泄胸胁的作用，去心腹间结气、积聚，有疏泄作用，同时一撤热，水势更泛了，所以食谷要哕逆的。

这段条文包含的意思非常广，（如果）我们离开本文，倒是好理解这一段。根据上边五六日（96条，伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕），无论伤寒或中风，一般来说全要传入少阳，是这么个时期。那么六七天（98条，得病六七日）更是了，五六天、六七天（常要传少阳）。而且脉呢，已经有内传少阳的一种征象，“脉迟浮弱”，不但传少阳，而且表证也没罢，还恶风寒。虽有里热，“手足温”，手足自温，但是里热不重，还系在太阴，只是手足温而已，里头还是有湿。（病的症状是）这一系列的情形。

少阳病不可吐下，后头有的，我们讲到少阳篇就知道了；表不解，更不能用下药；里停湿，不是有实热，也不能用下药。所以以上的这些情况，一概不能用下药，而这个大夫反接二连三下之，这都错误。

所以少阳证这回就明显了，胁下满且痛。因为表证还有，用药不对头（不解表而下之），一定导致气上冲的，表也不能解。所以不但颈强，项也强，头项强痛那个项，所以太阳病也没罢。那么由于气冲，水往上不往下，所以小便不利。那么既有热，小便又不利，非发黄不可，所以“面目及身黄”，本文的意思就这个。可是这个时候，水往上逆得厉害，同时人渴，但是饮水则吐，这是水逆证。这种发黄，应该用茵陈五苓就对了，就是五苓散加茵陈，一方面治水逆，另一方面祛黄。而柴胡汤是不能用的，“不能与”。要是与的话，“下利后重，而且食谷则哕”。所以水逆证，虽有柴胡汤证，（但）不能用。这还是论述小柴胡汤的应用。

这段相当大，内容相当复杂。古人通过对疾病的观察，发现疾病万变，在病位的反映啊，不出三个，一个是表，一个是里，一个是半表半里。可是每一个病位的反映，都有两种证候，或阴或阳，阳有热实，阴有虚寒。所以表有阴阳，里有阴阳，半表半里也有阴阳。咱们开始讲太阳病，“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，所以在一个“表”位上，也有两种，一个太阳，另一个少阴。里证，根据我方才所讲，在里位上也有两种，一种阳明，另一种太阴，所以在阳明病里头常有“系在太阴”的关系。所以这一段，不这么详细说不好理解。

99　伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

你看看，这一段同上面那一段症状差不多。伤寒也好，中风也好，到四五天、五六天、六七天这个时候，一般都是多传少阳病。在临床上也是，感冒一过去，头两天，到三四天、四五天，它就传少阳。

“身热恶风”，身热，不光传少阳，里头也有热，就是身热，不是发热了。恶风，表还没罢。

“颈项强”，你看他也搁个颈项强，两侧谓之颈，后面谓之项，这就是既有太阳病，也有少阳病，所以颈项俱强。

“胁下满”，这就是胸胁苦满了，这是有少阳柴胡证了。“手足温而渴”，手足温又渴，里有热，但是也不到整个阳明病的情况。

在这个情形，是三阳并病的样子，就是由表证传入半表半里，又系于里了，里头也有热了。这个三阳并病，也应该取少阳治之，所以他用小柴胡汤。这是个定法。怎么讲呢？

表证是可汗，少阳病不能发汗；里实证，里有热可下，少阳病不能下。我们讲到少阳篇里都有，所以三阳并病，既有少阳病存在，又不能汗，又不能下，只能够取少阳治之，这是定法，在临床上也是必要的。

我们在临床上常遇到这种情形，感冒过去了，（但）表证还存在，也还怕冷、怕风；可是少阳病相当明显，尤其胸胁苦满，这是少阳病的部位；那么他又渴，手足也热，或者身热，这里头也热了，里证也有了。那么这时候我们要用小柴胡加石膏最好了。这一段也是的，不过他没说（用小柴胡加生石膏），就说个小柴胡汤主之。我们在临床上一般都用小柴胡加石膏，可以说是百发百中，在临床上常遇到这种情况。

那么这个（本条）同上面（上条）不同之处在哪儿？你们看一看，就是一个“渴饮水而呕”，这条没有，这条“手足温而渴”，他渴，不是饮水而呕，没有水逆，所以这条（病症）可以用小柴胡汤。这条没说发黄（与否），即使发黄，有小便不利，也可以用小柴胡汤，没问题的。

上面那条（98条），只用小柴胡汤不行，我们通过实践，用小柴胡汤合用茵陈五苓，我认为是最好了，“柴胡不中与也”那条，用小柴胡汤与茵陈五苓合用最好了，因为什么？因为柴胡证还很清楚嘛，但是只用小柴胡可不行。那么这一段（99条）就是小柴胡汤证，所以就用小柴胡汤就行了。他就怕你上面（那条）不明白，在底下又出了这么一节，就是99条。

那个（98条）“柴胡不中与也”，不是根据上边的柴胡证而不得与柴胡汤，而是因为有个“渴饮水而呕”，这是水逆证，小柴胡汤不能够用的，只用小柴胡汤是不行的。在这一节（99条）就证明前一条为什么不能用小柴胡汤的原因。

100　伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不瘥者，小柴胡汤主之。

小建中汤方

桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　芍药六两　生姜三两（切）　胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

“伤寒”，就是太阳伤寒。“阳脉涩”，就是脉浮涩，谓之阳脉涩。阳就指着外面，浮取脉涩，但是按着脉弦，上下弦直有力。那么这类的脉就是里寒，外血不足，就是中虚有寒，营卫不足于外，所以“阳脉涩，阴脉弦”。

这是小建中汤的脉，中气虚，虚者生寒。那么中气一虚，不能消化水谷，所以外面营卫气虚，阳脉涩。涩是血不足，津液不足脉也涩，这是一个说法。那么根据这个，“法当腹中急痛”。

但是弦脉也为少阳脉。“阳脉涩”，真正少阳病，尤其到柴胡证这个阶段，气血也不足于外，血弱气尽嘛，咱们前面也讲了，阳脉也是涩。按着脉弦，这是少阳病。那么小柴胡汤证也是腹痛，所以这类的脉，“法当腹中急痛”，就是说，这种脉依法应该腹中发急痛。急痛也可以说是拘挛痛、拘急痛。

“先与小建中汤”。那么根据这个脉，可以与小建中汤或小柴胡汤。小建中汤脉是这样的，里有寒，弦主寒，也主疼，拘急痛脉也弦。根据里虚寒而营卫不足于外，这是小建中汤证，这个脉同时都存在。柴胡证腹痛也有这种脉。

为什么先与小建中汤？这我们讲很多了，里若需要温补，必须先救里，这是先里后外，少阳在半表半里，里之外。这也是定法。所以他先用小建中汤。那么根据这个脉，既有小建中汤证，也有柴胡证，所以他先与小建中汤，也是先救里而后外的意思。

“不瘥者”，不瘥者不是一点儿没好，而是这个疼总没完全好，那就是柴胡证的问题了，所以“小柴胡汤主之”。

这一段在临床上也容易遭遇的，因为（阳脉涩，阴脉弦）这个脉，小建中汤也是这个脉，柴胡证的脉也现这种脉。那么根据这种脉，病人的肚子疼，这种脉应该肚子疼，所以“法当腹中急痛”。那么既可能是建中证，也可能是柴胡证，得先怎么治呀？得先温里。

里需温需补，都得先从里治；里需攻需下，那就先从外治，这是定法，我们前面讲很多了。这一段也是这样。也就是说，阳脉涩阴脉弦，根本（来说）这个脉既有建中证，也有柴胡证，这是从治疗的结果上来看的。所以，先与小建中汤，这也是一定的治疗步骤，要是没完全好，再用小柴胡汤主之，绝对能好的。

小建中汤这个方药，就是桂枝汤增量芍药，原来芍药是3两，现在是6两，芍药就治拘挛痛，腹发拘挛痛。但是芍药微寒，里虚有寒，光用芍药是不行的，得搁饴糖，大量饴糖，他搁1升，1升拿现在说是1碗，就是茶杯1杯，我们平时开药都搁1两半。饴糖甜，是甜都能止痛，饴糖配合芍药治腹急痛相当有力的。

为什么叫小建中汤呢？桂枝汤是解表的，那么（小建中汤）这个方子就是治桂枝汤证，在桂枝汤的基础上，中虚有寒而腹急痛。这个方子也解表，有很多的里虚而表不解，腹痛，这个方子也非常好使。咱们说甘温除热，这个方子也是甘温除热一个代表方剂了。肠结核腹痛发烧，我用这个方子治过，挺好使的。所以小建中汤还解表，不是整个（全部用于）建中，所以叫作小，不像大建中，大建中整个是温里补里（不能解表）。

101　伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这是一段，下面应该还另有一节。“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”这是两段。

无论伤寒或中风，如果发现柴胡证，但见其中主证之一证，就可以用柴胡汤。这个主证是什么呢？往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，这是柴胡四证。不是说柴胡证这四个都具备，他意思是其间有一个主证，就有机会用小柴胡汤。他这个话（但见一证便是）我们要（灵）活看，这一证也需要结合其他的脉症而来观察，后头有例子。并不是说非得有往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕俱备才用柴胡汤，不是的，不要这样子看，而（是）这四个主要症状其中有一个，再观察脉症可以用小柴胡汤的，那么一样可以用，不必都具。这是一节。

“凡柴胡汤病证而下之”，柴胡汤证不应该下，如果误下，那么柴胡汤证幸而未因下而罢，柴胡汤证还存在，那么这时候还可以用柴胡汤治。“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。这句话给后世造成很大的问题，这就说柴胡汤是发汗，它哪发汗呀（柴胡汤不发汗）！“蒸蒸而振”，蒸蒸是热象，那么服完柴胡汤之后，先蒸蒸然，人感觉发烧，蒸蒸然，继而打战战，“而振”，振就是振战，打寒战，然后发热汗出，病就好了。这不是出汗吗？其实这是瞑眩状态，哪有这么出汗的。这是什么道理呢？一个病，邪盛正虚的时候，我们吃药要“中病”，常常发生瞑眩状态。瞑眩状态，是古人有的这么一句话，咱们前面也讲了，就是“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”，这是《尚书》上的一句话。所以服了药之后，有一种特殊的反应，不正常的反应，很吓人的，你看这也很吓人，折腾人——“蒸蒸而振”。蒸蒸不是个好（编者按：好，此处为正常之意）发热的样子，这个人感觉里头其热蒸蒸，然后打寒战，完了出一身大汗。这叫瞑眩，就是药“中病”发瞑眩。不是说服柴胡汤都这样的。要注意是“下之后”，这个病误给下了，挫伤人的正气，体力虚衰了，可这个病还存在，这时候与柴胡汤常发生这种情形（瞑眩），所以我们在临床上要注意这一点。假设这个病人原先就是柴胡汤证，已经吃了泻药了，柴胡汤证还存在，给柴胡汤才常发生瞑眩。这时候你得告诉病人（可能瞑眩），不告诉他，非上急诊不可。蒸蒸而振，出一身大汗，他就吓坏了。你告诉他这是瞑眩，有（瞑眩）这个情形，病马上就好。

这不是柴胡汤能发汗，柴胡汤不能发汗的，这是瞑眩状态，瞑眩状态常有这种情形（汗出而解）。柴胡汤常有这种反应。人要不虚，没有这种反应。或者久不治，再者就是给吃错药了，伤人体力了，那么这时候柴胡汤证还存在，当然得与柴胡汤，可这时候常常发生瞑眩状态。这要告诉病人的：这时候要给他吃这个药，说你（多）加小心，吃这药有这种（瞑眩）反应，可有这种反应非常好，（预示着）病马上就好了。也有时候不发生这种反应，身体不那么虚，就不发生这种（瞑眩）反应。发生反应不要害怕。

（小柴胡汤）它不是发汗药，一般注家就根据这句话（汗出而解），说柴胡升散，把柴胡也弄个发汗药（的归类），不是的。他就是讲柴胡汤有这么种情形：如果下之后柴胡证不罢，可以与柴胡汤，没有问题的，但是有这么一个问题，发生瞑眩状态，蒸蒸而振，然后发热汗出，但是病马上就好。

102　伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

小建中汤也不光治肚子疼。“伤寒二三日”，表还不解呀，但是中虚，血也少，血不足养心，心才悸。“心中悸”，悸就是跳，血少不足以养心而心中悸。表不解，才烦。咱们在桂枝汤讲过，“反烦不解者”，表解就不烦了。伤寒虽然二三天，这个人根本就是里虚有寒，津液就不充于外，血液少，所以，心中悸而烦。这种情况，你不补里、不建中，则表解不了。这时可以用小建中汤。

这就补充了上边小建中汤（的治疗范围），不是光治肚子疼。小建中汤治腹痛那是如神，那非常好使，无论是虚寒性的胃溃疡，或者其他一般的腹痛，小建中汤都好使。但是小建中汤是由桂枝汤证而来的，它也解表，如果中虚有寒、血气不足的这种“表不解”可以用它。那么症状呢？就是心中悸而烦。一般表证，心中不悸。

103　太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

大柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升（洗）　生姜五两（切）　枳实四枚（炙）　大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。

太阳病已经十来天了，“十余日”，暗示已经传入少阳而为柴胡证了。“反二三下之”，（但是）大夫不知道用柴胡汤，而反一再吃泻药，“二三下之”。到四五天的时候了，就是泻下两三天，接着不就是四五天吗？“柴胡证仍在者”，仍在者，可见经过十余日的时候柴胡汤证就发现了，所以（仲景）这文章都这样子。那么经过十余日，我方才讲已经传到少阳是怎么知道的呢？这句话就知道了——“柴胡证仍在者”。也就是说，太阳病在十余日的时候，已经传入少阳而发生柴胡证了，（但）大夫不知道用柴胡汤，反二三下之。那么下后到第四天、第五天了，柴胡证还不瘥，没因下而罢，还仍然存在，那么这时候先与小柴胡汤，还是柴胡证嘛。

但是由于误下，把半表半里的邪，大部分都引入到里去了，病于里了。所以（若）表有邪，吃泻药，则虚其里，中医讲“邪之所凑，其气必虚”这句话嘛，里虚了，表邪也趁里虚而入里；半表半里，少阳病在半表半里，没到胃肠里头，（假若误）吃泻药，也虚其里，半表半里之邪也陷于里，这条所说就是。虽然柴胡证仍在，但是已经病于里了。

（半表半里陷于里）先与小柴胡汤，呕还不止，“心下急”，心下就是胃这块儿，胃这块儿实得厉害，心下坚痛，又硬又疼，甚至于不可触按，那是胃实得厉害。“心下急”就是觉得这块儿痞塞不通。“急”这个字，急是紧，里头没有地方，感觉外边急，心下这个部位痞塞不通。所以注家对这个“急”字解释很多，李东垣说是心下急就是那块儿不宽绰、不宽快，这也通。这个“急”字（我认为）就是不通，觉着这个地方小，不宽快，就像挺肥的一个人穿个小衣裳，紧，不宽绰，所以叫作“心下急”，也就是里实比较轻微，不到大承气汤那种心下硬还疼，不到那个程度，只是心下急而已。

“郁郁微烦”，也不像阳明病烦躁得那么厉害，郁郁也就是默然，烦得不太重，说明病陷于里，里不是那么个实法，所以不用承气汤。

“为未解也”，虽然与小柴胡汤，旁的证都解了，“呕不止，心下急”还存在，这个病还是没好呢，应该与大柴胡汤，下之就好了。半病于里也，这就是半表半里由于吃泻药而又病于里，就是少阳阳明并病。

那么为什么吃小柴胡汤而呕不止呢？大柴胡汤这个呕，比小柴胡汤这个呕原因更复杂，小柴胡汤这个呕只是胃里头有停饮而已，有热激动胃里头的停水，所以往上逆呕。大柴胡汤（呕的原因是）两个问题，一个与小柴胡汤这个（原因相同）同时存在，另一个关键是大便下不去，气不得下行，都往上攻，所以心下急。（大柴胡汤因为大便下不去而造成的）这个呕只是用半夏、生姜是不行的，还得想办法通大便，导气往下行，这个呕才能除。所以大柴胡汤与小柴胡汤都有呕，但是大柴胡汤的呕用小柴胡汤不行，“呕不止”，因为什么？“心下急”解决不了，非用枳实、大黄不可。

本来是小柴胡汤证，由于大夫误治，二三下之，把邪又引到里头去了，那么（虽然）小柴胡汤证还存在，但是大柴胡汤证已经有了，所以吃小柴胡汤那是对的，不是错误，但是由于呕不止、心下急，这还有一半（症状）没治，还得吃大柴胡汤泻下就好了。

大柴胡汤与小柴胡汤的药物组成是不同的，没有人参了，把小柴胡汤的人参、甘草去了。由于呕得厉害，生姜加量了，生姜是五两。由于心下急，他搁枳实、芍药，芍药也有点缓下的作用。另外应该有大黄，这个书上没搁大黄，不对，有大黄，大黄二两，应该有，方后注的有，他说“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。一方加大黄二两”。他说还有一个方子是有大黄的，“若不加，恐不为大柴胡汤”。这是林亿他们在后头注的。所以这本书有些错误，原先这个本不是一样的，有的本没大黄，有的本就有大黄。这个本就没有了，其实应该有的。

你看看大柴胡汤不搁人参，为什么？在小柴胡汤这个阶段，病由表往里传，就因为里虚，血弱气尽，所以加人参。加人参两种意思，一个由于里虚，加人参使病不能再往里传，（另一个）同时也扶助正气祛邪。大柴胡汤就不然了，病已经进到里头去了，里实了，里实是病实了，那么这时候再补里不行了，补里了就像咱们现在比方说就是关门抓贼：得想法祛病了，病在哪块儿补哪块儿就不行了，所以（大柴胡汤证）这块儿非祛病不可，（若用）人参反倒碍事了，不能搁。他搁枳实、大黄、芍药，这是必要的。所以那个地方虚，邪没到那儿你要补；邪已经来了，邪在那儿成实了，你非祛邪不可，那你还补什么，补了，越补病越实，那就坏了。

所以大、小柴胡汤的药物不同，主证则各异。头一个，小柴胡汤这个阶段，胃里头一点儿病没有，邪没进到胃里头去，那么加强胃气，使得邪不往里头波及，而且扶正以祛邪，那是对的。邪已入于里了，再补里就坏了，补里也是补邪了，所以这阵儿非祛邪不可。邪去了，邪一去，里自安。所以（大、小柴胡汤）用药是不一样的。

我们在临床上也是这样的。表证，表实的非攻表不可，不能用补药。我亲身遇到过（实证却用补的例子），年头很多了（很多年前），也是个挺有名的医生，遇到一个咱们现在说就是温病，那热得很，他给人吃的就是银翘散这类的药，同时给加鲜生地。北京早先有个陋习，爱用鲜生地这个药，说是解热。

（生地来解实热）不行啊，它是补药啊，是强壮性的一种寒性解热药。当时表实证的时候，你搁上（生地）就不行，所以这个人后来治疗这个病，生地用得相当重，我记得用了8钱生地。后来这个患者就转为我给看病。所以表实，你就得攻表，补药是用不得的。里实，病实于里，也不能够补。

所以里实证的这个（因误治而）死都是这么死的：病实而人虚了，这就坏了，若是补，这个病不受补了；若攻病，人受不了，这就要死人。我们讲阳明病的时候就有了。阳明病的死，（是因为）本病的病实，一攻就好。所怕的在哪儿呢？怕人虚，人虚得厉害了，那你动不得手了。所以阳明病有急下证嘛。病来得非常猛劲，非及时攻下不可，稍一延误，这个人体力虚衰得厉害，（而且同时）病来得非常猛，这就是不能救治了，你再攻，人受不了，这些后头要讲的。

在这儿我们讲的大、小柴胡汤的问题，大柴胡汤，病传进去，当然人也虚了，为什么不搁人参呢？搁不得。贼进屋子了，把贼得撵出去呀，关上门子还行吗？关上门，好，贼和你拼了。这是用药的一种规则，你看古人的方剂也就明白了。

104　伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

柴胡加芒硝汤方

柴胡二两十六铢　黄芩一两　人参一两　甘草一两（炙）　生姜一两（切）　半夏二十铢（本云五枚，洗）　大枣四枚（擘）　芒硝二两

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。

“下之以不得利”，这个“以”是错的，应该是“而”，把“以”改成“而”字对。

本来是太阳伤寒，已经十三天了而不解，当然这个病是传入半表半里，而又系于里了。

“胸胁满而呕”，这是柴胡证，传入少阳，所以胸胁满而呕。

“日晡所发潮热”，这是阳明病。日晡所就是日将暮的时候，古人说就是申酉时了。胃里头要是实，热结于里，常在日晡所的时候特别发热。“潮热”也有两种解释，古人把潮热解释成什么呢？一个解释是定时，日晡所嘛，在这个定时来热，叫潮热，（我认为这种解释）不对的。（另一个解释是）潮热就是其热如潮，潮热它厉害，其势来得汹涌，阳明病就是这样子，热，其热如潮。它要日晡所发热谓之潮热，那它就不叫“日晡所发潮热”了。所以两种说法还是我后头说的这个对的，潮热就是其热汹涌，所以阳明病蒸蒸发热，蒸蒸，热从里头往外蒸，蒸蒸发热。

“胸胁满而呕”，说明病已传入少阳而为柴胡证。“日晡所发潮热”呢？病由半表半里又传于里了，而有阳明病的这种情况了，所以日晡所发潮热。

“已而微利”，“已而”两个字也是多（出来）的。“日晡所发潮热，微利”，在《玉函经》上大概都是“微利”，没有“已而”两个字。“已而”就是然后，就是“日晡所发潮热”之后下利，这么讲也行，不是不行的。意思就是既有胸胁满而呕、日晡所发潮热，（又有）微利。这个微利也是阳明病啊，它是热利呀，可是在这地方还不知道是热利，底下有解释，这是吃错药的关系。

那么根据上面那个“胸胁满而呕，日晡所发潮热”，这就是少阳阳明并病，就是我们方才讲那个：既有少阳病，又有阳明病，就是少阳阳明并病，也就是大柴胡汤证。这个“微利”一会儿再讲，现在先不要（讲）。

“此本柴胡证”，胸胁满而呕，日晡所发潮热，这是少阳阳明并病，就是少阳病没完，阳明病就发生了，所以日晡所发潮热，那么这是柴胡证、大柴胡汤证了，“此本柴胡证”就指着大柴胡汤证说的。而用大柴胡汤下之不会得利的，“下之而不得利”，“下之”就指着用大柴胡汤。

“今反利者”，那么现在微利是为什么呢？在这儿提到微利了，“知医以丸药下之，此非其治也”，由于微利不是本病应该有的，就是即便吃了大柴胡汤也不会微利的，这是“医以丸药下之”，是非法的治疗。这个“丸药下之”指着温性热药，指着巴豆，古人常用巴豆下剂。巴豆是热，本来是个热病，吃巴豆哪行啊？所以“非其治也”。但是巴豆的泻下非常峻猛，所以药后，这个丸药一半时吃不完的（持续时间长），这个人还是有微利，这是非法治疗的结果。那么现在这个病人还潮热，说明还是里实，当然还是有胸胁满而呕了，他既有柴胡证又有里实证，还是少阳阳明并病了。可是他吃过巴豆了，里虚了，他微利，这时候大柴胡汤不怎么适宜了，要缓一缓。

“先宜服小柴胡汤以解外”，先治胸胁满而呕，少阳对比“里”来说，少阳在外，阳明在里，这个“外”不是解表了，这是指着少阳与阳明的位置上来说的。“后以柴胡加芒硝汤”，然后用小柴胡汤加芒硝去潮热。胃家实只是实、满、胀，不用芒硝，只用小承气汤就行。有潮热，则非用芒硝不可。芒硝和石膏都是大寒药，解热。那么大黄呢？也不能说不祛热，但是解热的力量比芒硝差得多，所以（本病症）不用大柴胡汤。这个时候就因为泻下之后，人虚了，还以小柴胡汤为基础加上芒硝，通其大便，解其潮热就行了。柴胡加芒硝汤也是以小柴胡汤为基础，就因为吃完泻药之后的关系。不然的话就是用大柴胡汤就可以。那么如果热甚，可以加石膏。

那么这个方子就是小柴胡汤另外加上芒硝。柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、半夏、大枣，这不就是小柴胡汤吗？另外加上芒硝。你们看（柴胡加芒硝汤）这个分量与原方的分量不同了。古人是这么用的，把小柴胡汤煎出来了，古人一煎三剂，吃一煎，吃二煎，他吃了两次，最后那一煎加上芒硝，就是这个分量。就是小柴胡汤取三分之一加芒硝。（古人）先用小柴胡汤，后用小柴胡汤加芒硝。我们现在用，就是小柴胡汤里头加芒硝。可是（根据仲景原著，正确的做法是）应该先吃小柴胡汤，先不要加芒硝，等小柴胡汤吃完了，再另开一个加芒硝的。古人方剂的药量不是把量给缩小了，那个是一煎三剂，一剂是分三次吃，吃了两次，一回吃一碗，一升嘛，最后一次，把那一碗药留着，后来他搁二两芒硝，再拿锅温温，是这么一个（服用）办法。所以这个方子（柴胡加芒硝汤）就治小柴胡汤证大便不通发潮热。

“上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。”你看后头写的，这八味药，以水四升，煮取二升，把渣子去了，然后搁芒硝，是芒硝都要这样，芒硝不要煎，可是搁里头不化，再上火微微让它开就行了。

105　伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

这里的“丸药”就指着巴豆剂了。不但少阳阳明并病，吃那种丸药（巴豆剂）不行，真正的里实证吃那种丸药（巴豆剂）也不行，那种丸药是下寒的。

“伤寒十三日，过经谵语者”，已经传入于里叫过经，发谵语了，发谵语就是里头有热了，“以有热也”，就是胃中有热，热结于里就发谵语嘛，胃不和。“当以汤下之”，应该用承气汤就对了。“若小便利者，大便当硬”，病人现在小便自利，小便自利就是小便多，小便多则水分从前阴夺去了，大便当硬，大便应该干。“而反下利”，这个病人挺奇怪，（大便应该干）反倒下利，这值得研究了。

（上述症状）就是我方才讲的，阳明病初起的阶段，（也就是）大便不干的时候，热越来越亢盛，人的体液越来越丧失，一方面汗出，另一方面小便数，所以辨证为阳明病。那么这个（条文）呢，谵语说明是胃有热，而且小便也多，大便应该干才对，而反下利，看看脉吧，“脉调和者”，“知医以丸药下之，非其治也”。这也给吃错药了，没吃承气汤类的药，而吃温性的丸药（巴豆剂）。怎么知道的呢？脉调和。如果自下利，脉不会调和的，后面讲三阴篇里也有，如果真正的阴寒下利，谵语则是相当危险的病，那种谵语不是只说胡话了，而是属于躁扰不安，那是阴阳离决的迹象了，病要是那种情况，脉一定微厥的，脉微细而且四肢厥冷。那么现在这个人脉调和，所以不是阴寒自下利，这是大夫给吃错药造成的结果，里头并没有虚寒，所以脉调和。下利还脉调和，说明不是虚寒的自下利。那么现在谵语、脉调和，说明还是实，不是虚寒的问题。“调胃承气汤主之”，这个还得给吃承气汤，只是谵语、胃气不和而已，吃调胃承气汤就行了，没有大实大满大痛的那种情况，所以不要吃大承气汤了。

那么这个是结合上面讲的，所以这个丸药（巴豆剂）是非法的治疗。中医用药不是光让它通大便。咱们现在大便不通了，就通通大便，灌灌肠也行啊，不是那样，得祛病。若是热结于里，非得用寒性的泻下剂不可，尤其用承气汤这类汤剂。那么若里头有寒实，可以用巴豆剂，它是温下药。不是以通大便为目的啊，若以通便为目的而不辨证，那就是错了。

所以热结于里得用寒性的泻下剂，巴豆这种丸药是吃不得的。这个是接着上边（已经提及的问题），他说不但少阳阳明并病吃这个药（巴豆剂）不行，就是真正的里实、承气汤证，吃这个药（巴豆剂）也是不行。而且脉象上呢，如果不吃这个泻药（巴豆剂），脉也不是调和的，脉绝对大。阳明三日，其脉要大，而且大实有力，不会调和的。由于吃泻药了，脉才调和。那么虚寒下利脉也不会调和的，要微厥。既不微厥，说明不是自下利、阴寒下利。是由于误下，误下而脉还调和。所以说（若）不是误下，脉绝不会调和，（不误下脉）是实的，实而有力的脉，脉大。那么“今反和者”，说明里头还是实，所以用调胃承气汤。调胃承气汤在前面有了。

106　太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

桃核承气汤方

桃仁五十个（去皮尖）　大黄四两　桂枝二两（去皮）　甘草二两（炙）　芒硝二两

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。

太阳病在此阶段上不好，就是不愈、不解，一般传里了。病由表传到半表半里到里，到里就无所复传了，一般是传里而发生阳明病的，但是也有为“热结膀胱”这个部位的瘀血证。“热结膀胱”不是热结到膀胱里头了，而是部位，古人说关元、膀胱，冷结关元等，只是就部位说的。瘀血证常在少腹这个地方，因为人是站立的，液体的东西都就下，尤其咱们现在说的瘀血、西医所说的血栓这类，这类的东西最常结在腹骶。所以腹骶盆腔这个地方，解剖生理学就有，静脉网非常（丰富），所以说血室就在那一点，当然女人指子宫了，男人就指那个膀胱与大肠夹的那个地方。所以打架，踢小肚子能把人踢死。为什么呢？打得（腹）内那地方的静脉网血液相当多，因为血性就下，那个地方老存血，由于血液常在那个地方，所以热结膀胱呀！不是膀胱里面有，这个病不是那个事（在膀胱里），现在咱们（有人说）病太阳之腑，这是瞎闹，膀胱一点都没病，说桃仁承气汤证是太阳之腑有病了，简直就是瞎胡扯。

“其人如狂”，就是有瘀血证与脑系上是大有关系的。在临床上，我也曾经用这种方法（瘀血脑系病之法）治疗很多。所以精神病常常是由瘀血造成的。瘀血随着血液循环，这里头有些晦恶之气最容易冲击大脑，所以其人如狂，甚者发狂。古人管瘀血叫恶血。真正的精神病有瘀血，用这个方子也较好使。

“血自下，下者愈”，也有这样的，有了瘀血它自己就下，如果瘀血下去，这个病也必好。如果血不自下，或虽下而没完全下，下得不够，这个病也不能好的，也得再用药下，用药下就是用本段说的桃核承气汤。

他讲的是表证，太阳病，“其外不解者，尚未可攻”，它（血瘀）和阳明病一样，阳明病也是其外不解尚未可攻，这个它不在胃而在少腹，那么如果有外证呢，先解外，言外之意，解外就用桂枝汤了，如果有麻黄汤证可以用麻黄汤。“外解已”，没有表证了，“但少腹急结者”，其人如狂，而少腹的地方又急，急就是方才讲（大柴胡汤证的）那个急，就是这个地方觉得撑得慌，为之急，与我们刚才讲的“心下急”一样。同时也“结”，拿手按着有抵抗（感觉），“乃可攻之”，这时候只是少腹这个地方有毛病，可以用桃核承气汤。

这个方子是调胃承气汤，还是攻里呀。里有热加上桂枝、桃核，就是桃仁。桃仁这个药祛瘀血相当有力量，我们最常用了。桂枝，是因为其人如狂，晦恶之气往上冲，桂枝是降冲气的，不然的话脑袋好不了（晦恶之气上冲至脑）。

所以这个方子是在调胃承气汤的基础上加减。以调胃承气汤加上治上冲的桂枝、祛瘀血的桃仁。我们在临床上应用，就是调胃承气汤证，内有瘀血，气上冲，其人如狂者，或者少腹急结，这都是桃核承气汤的症状，这样子就可以用了。

“其人如狂”在瘀血证里头，尤其是急性发作的时候最多。那么我们再讨论讨论这个病，是不是瘀血就在太阳病阶段上造成的呢？不一定，都是在人体有潜伏，这个有多种原因的。但是热病的时候也能够使之里头有瘀血，就是内出血了。

伤寒病有内出血的情景，但是不能用桃核承气汤。（因为）当时这个出血不是瘀血，不如狂，只是便血，肠伤寒有便血的，咱们用桃花汤那种方子，后头在少阴病里有的，用桃核承气汤的机会没有。

瘀血都是人体内平时有所潜伏。伤寒也好，一般外感也好，也能够诱发瘀血瘀热的发作。所以古人说热结膀胱，尤其这个书上也有这个话说“太阳随经，瘀热在里”，这些话是古人一种测度的说法，也都靠不住的。

是不是（古人对）瘀血治疗不对？（治疗）那是对的！这种规律就是：其人如狂、少腹急结，你用桃核承气汤，什么时间用都对，这种规律、方法是毫无问题的，古人从经验里得出来的。（但理论上）是不是由于太阳随经、瘀热在膀胱啊？这值得研究，据我看实质上不是这样的。有的是（很多）不得太阳病而瘀血证发作，也有这种情况，那你怎么说呀？现在咱们（有人）居然把这段说成太阳腑证，太阳腑证就是膀胱病，你看看这个是膀胱病吗？与膀胱没一点关系呀，不是膀胱病。

107　伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡四两　龙骨　黄芩　生姜（切）　铅丹　人参　桂枝（去皮）　茯苓各一两半　半夏二合半（洗）　大黄二两　牡蛎一两半（熬）　大枣六枚（擘）

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。

这又是一个柴胡剂。伤寒八九天，全是五六天之后了，言外的意思就是传入到半表半里而为柴胡证的这么一个阶段。少阳病尤其柴胡证不能吃泻药，“下之，胸满烦惊”。这你得看少阳篇，少阳篇有这么一段，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。少阳病在胸腹腔间，热邪在这里，要吃吐药或者泻药，我刚才讲了，虚其里，里面没有病，那么这个热就往里头去，不但热往里去，若里面夹着饮，饮也要往上攻，胃虚嘛，都往那边凑。由“胸满烦惊”知道以前是柴胡证，误下了少阳病，所以胸满，就是胸胁苦满而不去，而且烦且惊，烦惊都是热攻冲头脑的情况。气往上，胃虚了则邪热客气都往胃上跑，所以水也能上不下，“小便不利”。

“谵语”，热到里头了，所以就说胡话了，所以胃中燥则谵语，胃气不和了。

“一身尽重”，水往上，不往下走，所以身上也停水停湿，一身都沉，而“不可转侧”，转侧相当困难。

这就是给治坏的病。本来是个柴胡证，吃了泻药又引邪入里，而且里饮邪热之气跑到胃这块儿来了。小便不利，身上停水，精神虽不是如狂但也是惊恐，这都是一种神经官能症，和脑系有关系。这就是热往上攻，所以用了柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。

这个方子是小柴胡汤加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、（茯苓）、大黄这些药。还是用柴胡剂，还是胸满而烦，惊用镇静药，龙骨、牡蛎、铅丹都是这个（镇静药）。龙骨、牡蛎治精神失常，神经官能症用龙骨、牡蛎机会最多，尤其烦惊、胸腹跳，用的机会最多了。

铅丹与龙、牡一样也有镇静的作用。铅丹我不常用，铅丹是有毒的，你用这个药要注意分量，其实不搁铅丹一样有效，我就常不搁。

由于谵语，有热，所以用大黄。那么气上冲呢？就搁桂枝。

那么这个方子（柴胡加龙骨牡蛎汤）就治小柴胡汤证，（而又）气上冲、有烦惊这种情况。这个方子在一般精神病里头也有用的机会。不纯粹是瘀血证。精神失常也有用柴胡剂（的机会）。柴胡剂这类的药与脑系就有关系，你看看小柴胡汤证，“嘿嘿不欲饮食”，这个“嘿嘿”就是昏昏然，所以用小柴胡加味我们常用于神经官能症，尤其加龙骨、牡蛎、大黄之类的药，用大柴胡汤加这个（龙骨、牡蛎、大黄之类）和小柴胡汤加这个（龙骨、牡蛎、大黄之类）都行，也看（具体的）情形了。这个是小柴胡汤加这个（龙骨、牡蛎、大黄之类）药，但铅丹能不用就可以不用，用它开3克也毫无问题，要是大量开容易中毒的。

今天咱们就讲到这儿了，在我们的应用中，这方子是柴胡剂中应用比较少的，我们治神经官能症假设有烦惊、心悸、惊惧这类的症状，有用本方的机会。

学生提问：半夏起什么作用？

胡老答：下气逐饮也逐水。要不小半夏汤能治恶心、吐吗？胃有停水而有恶心、吐，大概都离不开半夏。小柴胡汤就有半夏，有生姜，生姜小半夏汤，就是治呕吐，心烦、喜呕嘛！（半夏）也下气、利尿，半夏也利尿。小半夏加茯苓汤也这样，《金匮》有啊。小青龙汤里都有半夏。

108　伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

这一条和下一条都有问题的。

那么就这个证候——“腹满谵语”，这是阳明病，胃不和则谵语，腹满则里实。本条开头冠以“伤寒”，开始得的是太阳伤寒，腹满谵语就是传里了，传里发为阳明病了，但寸口脉还浮而紧，太阳伤寒表还没撤，还没罢。那么说明是太阳阳明并病。就是说太阳伤寒传里已经发生腹满谵语了，但脉还是表证没罢的脉，仍脉浮紧，那拿症状来分析，这是太阳阳明并病。

那么怎么弄出“肝乘脾”这就不知道了，所以这不可理解。“名曰纵，刺期门”。在《医宗金鉴》中说这一段一定有错误，我认为也有错误，前后语言不通。那么刺期门穴倒好理解了，去胸膈的邪热。但这一段书中没有胸膈的症状，假如有胸胁苦满还可以勉强说（胸膈的邪热），只是腹满谵语这是阳明病，脉浮而紧是太阳伤寒脉，那么只能说是太阳阳明并病。

（本条前后两段话）下面这句话有错，有遗误，《医宗金鉴》就这么说。那么各家说法也有不一的，不一的也说不出道理来，这我也都看过（各家说法）。

底下这段也是（有错误）。

109　伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

太阳伤寒，发热，啬啬恶寒，这是表证，病在表，咱们前面都讲过了，伤寒发热恶寒。“啬啬恶寒”就是啬啬然恶寒，是表证的一个明征。

“大渴”，里有热才大渴，本来是太阳伤寒，他要是大渴也是病于里。渴而欲饮水所以其腹必满，他是“大渴欲饮”，饮得多肚子就满。

那么由底下这些症状，“自汗出”，伤寒是没汗的，若是自汗出，当然表就自解了；“小便利”，水也有出处了。虽然有渴饮，一时腹满，但是小便利，水有去路了，满也自能消的。这样子其病欲解，这个病是没什么大问题的。

底下弄个“肝乘肺也”，不可理解，这与肺也没关系，“名曰横”，也刺期门。

这两段（108、109条）你们回去看看《医宗金鉴》里就有，《医宗金鉴》说这里头绝对有遗误，各家也没说出个子丑寅卯来，所以（仲景）这个书错误也是有的，而且搁到太阳篇里也没有意思，以后也没提到肝乘脾、肝乘肺的具体证治。

这两段根本都是太阳阳明并病，太阳病没罢，阳明病的症状已经显了，只能看到这个（并病）。那么说纵与横都是由于肝移热于脾、移热于肺，是有问题的。

110　太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

以前的书也谈到火攻的危害，以下这些段落都讲的是火攻对治疗的危害。本条的“十余日振栗自下利者，此为欲解也”，这句话是个倒插句。“太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语”之后应该紧接着“故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也”。

即本条的顺序应该为：

太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。十余日振栗自下利者，此为欲解也。

这一段主要是由于用火逼取大汗，伤津液。

“太阳病，二日反躁”，前面咱们讲过，“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传也，颇欲吐，若躁烦、脉数急者为传也”。一般说太阳病在一两天的时候并不传，那么这条“二日反躁”，这个躁，就是胃不和则躁，烦躁，那么这说明什么呢？说明表多热，所以传里迅速，在第二天的时候就有传里的预兆，人就是烦躁，那么这说明里头有热了。

里头有热更不能用火攻，而“凡熨其背”。之所以搁个“反躁”（说明）它不经常，经常（的情况是）太阳病在一两天里不这样，它不传里。（但）也有特殊，这一段就是说胃伤多热的人。所以说二日就有这种情形了。既然里头有热更不能用火攻，而“凡熨其背”，熨就是熨衣物的那个熨字。古人有这么个（方法），用砖和瓦，把它烧热，拿布把它包了，也有搁醋的也有不搁醋的，在人身上熨，用热的力量使人出汗，这是古人的一个用火攻的一种方法。由于热的刺激而大汗出，咱们前面讲过了，发汗微似有汗的样子最佳，大汗出病不愈，表也不能解。反而由于热，“火热入胃”，本来胃就有热，又用火熨其背，火热同气相求，更使得有热，“火热入胃”，胃中水分由于大汗出而被夺去，胃中水竭，胃中干而不和，一定要躁烦而发谵语，所以躁烦，必发谵语。原来就躁，那么由于火热入胃，胃中干，那么躁更加重，以至于说胡话，谵语就是说胡话。

底下这句话“十余日振栗自下利者，此为欲解也”，说病的预后。这个病主要由于胃中干，丧失津液太多了，大汗出嘛。那么到十余天的时候，（如果）津液恢复了，这个病自然就能够好。等到十余天之后，如果津液恢复，可是人要发生瞑眩状态。“振栗”，就是打寒战，战栗。“自下利”，津液达到下面。胃干，胃气不能布，尤其不能往下布。那么要是胃气恢复了，津液也恢复了，那么气由上注于下，发生振栗而自下利，这个病就好了。这是一个倒装句，这句应该搁在后头。

“故其汗从腰以下不得汗”，这是接着上面“躁烦，必发谵语”。这说明胃中干，而且有热，火热入胃，胃中水竭，所以底下没有汗，只能够“从腰以下不得汗”，只能上头有汗，由于津液枯竭，不足以润下。

“欲小便不得”，老想要小便，但是小便没有。

“反呕，欲失溲”，反呕有两个问题，一个是热往上涌，一个是由于下面还有水饮。饮是饮，津液是津液，津液是由胃所生的，就是谷气，那么人身上的水分是相当多了，人身上的重量以水分为最多了，由于热往上，激动人身上的水气也往上逆满，所以也呕。这段（暂时）没有做出治疗，后头有（治疗）。凡是呕，都是有水往上逆。所以呕有两个问题：一个是热涌，一个由于热激动里水而呕逆。

“欲失溲”，水火这两样东西是不并存的，热燥，排斥人身上的水分，所以汗多，讲阳明病的时候就有了，阳明病法多汗，小便也数。

“欲失溲”，其实没有多少（小便），欲失溲者有两种问题，一个是谷气不能下，不能布于下，下面虚，那么小便失于溲者，要小便不解的；（其二）但是又没有津液，所以欲失溲，老像要失溲，但是无溲可失，就是没有尿。

“足下恶风”，人身上的体液不到哪个地方，哪儿就虚啊，津液不布于下，所以足下虚而恶风。

“大便硬”，这也由于胃中水竭，大便是硬的，大便硬的依法“小便当数”，这是定然的。咱们说水谷不别，肠子里有水，大便溏，小便不利。反过来，大便干大概要小便频数的，（这是）按一般的前后二便的规律。（但是）现在不是这样，“小便当数而反不数，及不多”，小便不但不数，而量也不多，就是重复前面说的“欲失溲”这句话。为什么呢？就是谷气不得下流。

“大便已”，就是对照着“十余日振栗自下利者，此为欲解也”这句话，这句话放到前面了。就是十余日冷丁发生振栗的这个人，同时他下利，在这以后，“头卓然而痛”。骤然间头痛，这也是瞑眩状态，卓然就是突然。这个人到这个（瞑眩）时候，津液恢复了，胃气复振的时候，冷丁地振栗、自下利、头卓然而痛。这是一句话，一起的文字，分成了两份、前后，是个倒插句。

“其人足心必热”，这时候这个人，底下不恶寒了，而还感觉足心下热，“谷气下流故也”，所以这个病就好了。这时候胃的津液恢复了，谷气也下流了，所以为欲愈也。

这一段主要是说明这么个问题：他有表证，如果里有热，更不能用火攻。如果用火攻的话，以助其热，而使得表还未解。那么由于热迫使大汗出，丧失津液，里面的水分更枯竭了，尤其是胃，这时候这人胃气不和了，一定要躁烦、谵语。由于津液亏损，他的汗只能在上半身，腰以下没有汗。《内经》上有话，我们人身上的一切的机能全仗津液与血液，就是胃气，脾为胃行其津液，津液不到哪儿，哪儿就不能行，所以到手手能握，到足足能行。津液（若）不能到下面，所以小便也失禁，但是没有尿，欲失溲，不是真正的失溲，足下也寒，津液达不到那儿，这是病的前后情况。

可是这种病，你看看像挺厉害似的，但是没有什么特殊的险恶证候，他是一时的大汗出，里有热，津液虚。这种病能够自己好的。如果自己好的话，也不是三天两天能恢复，（而是）十余日的时候，津液恢复了，胃气也和了，谷气也能下布了，可是他要发生瞑眩。我们先前说了很多，凡是虚证，自愈的时候，或者用药对头了，都要发生瞑眩。瞑眩是病欲愈的反应。这个病的瞑眩状态是振栗、自下利、头卓然而痛，病也就好了。

这段主要讲火攻使内热加甚，胃中水干，而为上面所述的一系列症状。

111　太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

这条关乎生死的问题。太阳中风，太阳病有两种，一种是伤寒，无汗的，另一种是中风，有汗的。太阳中风这种证候是津虚多热，所以桂枝汤所主没有不发热的。

假若“以火劫发汗”，不得了，用麻黄汤都不行，我们以火劫的法子迫使大汗出。“邪风”，就是风邪了。风邪这句话有语病，等我讲完了咱们再谈。外邪使人发热，本身也是热，再“被火热”，又加以被火，用火开始迫使发汗了，其势如焚。本来就热，续之以火，邪热因火而盛，加甚其热，所以“血气流溢”。“血气流溢”这四个字也挺复杂，是血流散，而气溢出。血流散于脉内，血在血管里头，古人认为血管里头就是血，血流散于脉内。气呢？血管外头的这种液体就叫作气，而气逸失于脉外，就变成汗了，所以血气流溢，溢者，溢出也，指着气说的。“失其常度”，人的气血在平时有一定的常度的，这种误治则使其失其常度。

“两阳相熏灼”，两阳，外邪造成的热也是热，用火攻火也有个热，热者为阳，所以两阳相熏灼。本来有风邪，又益之于火攻，这就是两阳。

两阳熏灼人的什么地方呢？就是肌肉、筋骨肌肉。“其身发黄”，这个发黄不是黄疸，火熏的样子，我们前面讲的温病，用火攻之，其身如熏黄，像火熏的发黄。

“阳盛则欲衄”，热往上亢，阳热亢于上，人鼻子要出血。

“阴虚小便难”，水竭于下，那么小便就艰难了，欲小便而不得，和上面那个（欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多）一样。

“阴阳俱虚竭”，这个阴阳指气血说的，气血就是血管外、血管内液体全虚而血少，俱虚竭。

“身体则枯燥”，我们讲竹叶石膏汤，身体羸瘦，丧失体液太多，人马上就瘦下来了，就像前面讲过的衄家不可发汗，发汗额上陷，都是一样，丧失津液，丧失血液，人很快就消瘦，所以身体就枯萎而燥，燥就是热。

“但头汗出，剂颈而还”，那么热往上攻，尤其津液虚，身上不出汗，只是脑袋出汗，就是脖子以下没汗，以上有汗，剂颈而汗。

“腹满微喘”，热往上涌，同时里头也干了，也就是胃里头有燥结了，燥结厉害，腹就满，压迫横膈膜，人就微喘。

“口干咽烂”，就是热太甚，热逆于上，口干，嗓子也烧坏了。

“或不大便”，解不出大便，或者大便干，大便硬。阳明内结，一定要说胡话。

“甚者至哕”，津液再虚到家，胃气也就要败了。“至哕”，是虚极影响脏器机能，尤其胃到这种程度危险透顶。“手足躁扰”，那么这时候人的神思就不守了，手脚躁扰，没处搁，没处放，但人（患者本人）是不知道的，所以紧接着讲“捻衣摸床”，这是最险恶证候，捻衣襟边，摸床沿。人要死的时候，是有这种情况，这就是病实正虚了，人身上的机能虚到家了，他（患者）没意识的举动，所以捻衣摸床，什么也不知道，所以这是危乎殆矣。

如果津液要是恢复，“小便利者，其人可治”，否则就不行了。

那么这一段与上面（条文）不同，比上面严重。尤其虚，津液本虚而有热，更不能用火攻。头一段只是里有热，并不虚。如果是太阳中风，要是用火劫迫汗，那更危险，这段主要是讲这个问题。

112　伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）　牡蛎五两（熬）　蜀漆三两（洗去腥）　龙骨四两

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。

这段说的是太阳伤寒了，上面（条文）说的是太阳中风。太阳伤寒，不虚，表实证。伤寒，没有汗的太阳伤寒的这种类型，如果“以火迫劫之”，劫之，就是劫汗，劫使大汗出。“亡阳必惊狂”，如果是大汗，汗出太多就亡阳，亡阳就是亡失津液，那人一定要惊狂。为什么要惊狂呢？这里头咱们要讨论讨论。方才的风邪我要说还没有说呢，咱们一起说一说吧。

由于大汗出，（出现像）桂枝甘草汤的“心下悸，欲得按”，大汗出，伤津液就亡失血液，津液丧失，血液中的液体也丧失，血不足以养心，心气虚，就微惊、微悸，这是一。第二，本来就是伤寒，而以火攻迫出大汗，火热反助邪热，热更加重。由于大汗出而导致气上冲，出汗都是上体部出得多。上下体液骤然间失调，下边的体液就往上，冲气、邪热攻于头脑，也发生惊狂，所以惊狂不仅属于心脏，脑系也有，所以“亡阳必惊狂”。“亡阳”两字用得相当好，由于火热，虽然以火迫劫之，不到亡阳的这种程度未必惊狂，但如果达到这种程度，一定要惊狂。（回顾一下，惊狂的原因）第一个，血不足以养心，心怯则惊。另一个导致气上冲，气上冲则不但热往上冲，也导致水往上来，影响脑系，也使得惊。

惊狂已经达到“卧起不安”，这要用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。就这个方子来看，我们知道惊狂也与水有关系，因为此方用的是蜀漆，蜀漆就是常山苗，能够祛水饮，治内里头有痰结，这个药相当有力量，也是一个安静（安神）药，和龙骨、牡蛎差不多，都能治胸腹动悸、发惊发慌，就是现在说的神经官能症，起镇静作用。

这个方子是以桂枝去芍药汤为基础，可见有胸满，咱们前面讲桂枝去芍药汤，“脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。那么这个（桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤）用桂枝去芍药汤的基础，绝对是胸满。胸满就是我方才说汗出太多，导致气上冲，下边的水也伴随气往上冲，胸满动悸而惊狂、卧起不安。

这个（桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤）是表未解，以火迫劫发汗，表邪不会去的，所以仍然用桂枝汤。伤寒原本是无汗的，已经开始大汗出了，到亡阳的阶段了，这时候表虽然未解但不能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。由于气上冲得厉害，上边实下边虚，所以去芍药。用桂枝去芍药汤还是治胸满表不解。另外有些神经症状，所以再加安神镇静药，里面用蜀漆、龙骨、牡蛎。也就是说，这个方（桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤）治桂枝去芍药汤证而精神失常，有惊狂卧起不安的时候可以用这个方子。这是根据方剂来分析症状。上面我说的风邪的问题，这值得讨论。可见仲景这个书，他也说邪风在人身上似的，所以也是错的。在中医的理论上，中风、伤寒，我前面讲了，不要以为真有什么风中到我们人体了、有寒在人体了。中医的这句话（中风、伤寒）有语病，（中风、伤寒）开启后世很多不科学的说法：说桂枝是祛风的药，麻黄是散寒的药。其实是不是有风在这儿？有寒在这儿？没有。即使是我们的病是由于受风而发作，它（风）不过是个诱因而已。可以说，是个近因、诱因。但是风不能待在人身上，就像我们触了电了，触了电后出现什么症状你就治吧，不能说电还在你身上啊。哪有那个事啊！

所以研究中医，中医的规律对不对？仍然是对的，到现在也是对的。我们对太阳病分两个类型，一个类型，发热、汗出、恶风、脉缓，古人叫中风，我们现在叫中风也可以；还一个类型，就是发热、无汗、身体疼痛，甚至于不汗出而喘，这种情况就叫伤寒。太阳病就这两个类型。现在在临床上这两个类型还存在，这规律是古人通过实践发现的客观存在，多少年也不会变，我们治疗也不会变。桂枝汤的确就是治“发热、恶风、汗出、脉缓”这一类的表证，（但）是不是有祛风的（作用），这值得研究。

所以我们研究中医，这些地方（如中风、伤寒）要特别注意。那么如果有些理论站不住脚，站不住就不要这么来认识它，我们现在应该重新认识。我认为研究中医应该这样，要不然就是把这些东西糟践了，人家说不科学，咱们还说那就是风，就是风邪在身上，这个药就是祛风的。我看这个问题值得考虑，所以研究中医的方式方法，中医是自然科学，古人是发现了自然规律，也掌握了。因为古人限于当时的科学水平无法认识它。他们说中风病就是恶风，恶风就是风邪在身上；伤寒必恶寒，恶风的程度差，没有汗的，古人就认为是寒。后世的温病说夏天的酷热也跑到身体上来了，用药是祛温祛热。这些都值得考虑，不能说因什么发病，而且这也不是主因。现在知道肠伤寒是有病菌的，身上潜伏病菌了，因风因寒而诱发，仅仅是诱因而已，主要还是肠伤寒菌。

研究中医，（有时候）古人错了就是错了，认为风邪（的观点），后世多了，风为阳邪，甚至脑溢血，也认为是风，也得祛风，使得医学上出了些偏差。我们研究中医，通过实践，古人掌握的规律是对的，多少年也是对的。

（当然）对于规律的认识，那时候限于科学水平，只能拿脑子想，（有时候）以现象当本质，我们说的中风、伤寒就是拿现象当本质了。中风由于出汗怕风，他就说这为风邪，他就起名叫中风，伤寒就是恶寒。古人的这种说法当作术语来看还行，真就认为风在这、寒在这，是值得研究的，我不那么认为。它只是个证候，证候是自然存在的，风邪这些话，是有语病的。

113　形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。

“形作伤寒”，病形像没有汗的伤寒，也发热恶寒，但是脉呢，不弦紧。伤寒是表实，脉浮紧。弦脉、紧脉是很不好分的。弦，从上下绷直叫弦，绷直力非常强；脉管紧数有力叫作紧。脉紧脉弦，这个脉不很好分的。在这个书上也常说脉紧如弦，弦脉、紧脉不很好分。

跟脉缓弱一样（缓、弱也不好分），弦对着的脉就是弱，就像咱们拿着的琴，才上的弦，用手弹弦，琴弦非常直而有力。日久而不上弦，弦就软了，用手一按就弱了。

缓是对着紧说的，烟卷卷得松一按就是缓，卷得紧按就紧。

紧和缓，弦和弱，是对着的。但是缓与弱是不好分的，所以书上太阳中风有时候是脉缓，有时候是脉弱，（脉缓、脉弱）在理论上是存在，在指下很难分清。

“不弦紧而弱”说明什么问题呢？津液虚，很好理解啊，脉管里充血则脉就紧，血少，则松，脉就弱。这个前面我们讲过，大家想一想，没出治法。前面有这么一句还记得不记得？“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”

这条所说症状，就是那个条文（桂枝二越婢一汤）所叙。脉弱说明没有津液，不是阳气重于表，而是体表津液不充。这都不能发汗（指大发汗），更不能用火攻。所以津液虚，人要渴的。前后看，看到那一节（桂枝二越婢一汤）就明白了。那节为什么搁石膏？津液虚，热多寒少，有热。津液虚一定引水自救的，要渴一些，但是也不至于像烦渴引饮那样子太渴。

“被火必谵语”，前面也已讲过，津液虚，要是用火攻，那一定火邪入胃，胃中水竭要发作，一定要谵语。因为前面已经讲了，在这儿就不深说了。现在又说回来了，“弱者”怎么治呢？弱者要是“发热脉浮”的话，应该“解之当汗出愈”。解之，不是要你大发汗，这跟我们前面那节一样，“此无阳也，不可发汗”，解之，用小清肃内外（之法），解之就可以了，就是小发汗法。你们看看桂枝二越婢一汤，那个药量非常轻，多少还搁点石膏，所以说是“此无阳也”，阳不是热，那条开始就是“太阳病发热恶寒，热多寒少”，这个“无阳也”不是没有热，没有热不是（与热多寒少）矛盾了吗？“无阳”就是没有津液。说麻黄汤“阳气重于表”也是津液充斥于表。所以这一段，注家都搞错了，尤其是《医宗金鉴》就说“弱”字错了，弱者怎么能发热啊？其实是没看到前面的那一节（桂枝二越婢一汤）。

所以这个书（《伤寒杂病论》）啊，随便读一遍是不行的，任何人也不行。我19岁就开始念伤寒，我今年80多了，读这个东西（《伤寒杂病论》）我也不知道有多少个改变。你要不是整个看问题，没个明白。

这一段就是，我一说那一段（桂枝二越婢一汤），你们回头翻一翻就明白了。前后一看，原来是这么回事。这条指着那段说的嘛。之所以搁个“形作伤寒”，文字就前后（段落）不一致。那一段落搁个“太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”，是那么个文字。这个呢，搁个“形作伤寒”，也是没有汗，“脉不弦紧而弱”。其实（前后段落所讲）是一个东西，是两种说法。

所以读书，就得这个（条文段落）对照那个（条文段落）你就明白了。你要单抠这一段，是越弄越糊涂。你们可以看看各家的注，都注错了。

这段就是说，有表热，津液虚，脉就弱，甚至于微。这你发汗都不行，用普通的麻黄汤这一类的发汗都不行。用火攻更不行。得怎么办呢？底下告诉你了：

“弱者发热脉浮”这种病，应该解之，当使汗出。他（患者）不适合发汗（发大汗），微微地解，清肃内外，稍见汗就好，这个病非常轻。

114　太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

“以火熏之”也是逼取汗的一个方法。古人把地下用火烧得很热很热的，然后把火扫出去，人就在热地上躺着，覆取让他出汗。这叫火熏的方法。咱们现在则用热炕多烧火也可以达到这种目的。

以火熏之，不出汗的很少。但是如果人的津液亏，津液虚，他就没有汗。本条这个“不得汗”就是指津液素虚，以火熏之而不得汗。

但得的是太阳病，邪无从出，不得汗则邪出不去，而且火热还攻于里，“其人必躁”。躁，就是烦躁了。搁个“躁”不搁“烦”，乱者谓之躁，烦者谓之热。热烦躁扰，躁比烦厉害。

太阳病自愈的话都是六七天的时候，前面有啊。太阳病，“发于阳，七日愈，发于阴，六日愈”。在表的病自愈都在六七天。到时候不愈，而且外邪火热壅然不解，久之必伤阴，所以“必清血”。热不得往外去，不得外越，表证该好而不好，当然要传里了，传里伤于阴血，一定要便血的，这种便血不是因为其他的问题，是火攻造成的，所以叫火邪。

可见这个血用一般的止血法不行，应该以祛火祛热为要紧的，但这里没出治法。要有表不解，还得想法解表。表要是已解了，竹叶石膏（汤）这类的都可以用。但是这条不讲治法。（对于）火攻，有的时候提出来一种具体的证治，有的只是言其危害。那么怎么不出个证治呢？这是举其概要，具体的情况还得具体分析，因证而施，随证治之。

115　脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

“脉浮热甚”，这也是值太阳病，太阳病，脉浮，但是热特别厉害，那么这应该用清凉的解表法，就是解表药里头也要用石膏。

“而反灸之”，以火攻了，灸，就是我们常用的一种手段了，灸看着像（力量温和）不怎么的似的，也不利于热实之病啊。

“脉浮热甚”是个实证，表实证，就是热实。“实以虚治”，热实之证而以治虚寒的方法来治疗，虚寒可以用炙。

“因火而动，必咽燥吐血”。本来就热盛，又继之以灸火，反助其热，所以因火而动，就是热反倒因火而激动起来了。

“必咽燥，吐血”。凡是热都往上攻，尤其在表证的时候，嗓子也干，甚至于吐血，这就是说治疗（错误）其实我们不必用灸。那么真正的热病，我们用热药也能使着人咽燥、吐血。

所以这虽然讲的火攻，与用药也有关系。所以当医生的，总要知道寒、热、虚、实，必须掌握这个东西。热要用寒治。热（若）用热攻，准要造成这些问题的，所以这个不只是误灸啊（也可能是误药）。

116　微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。

欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。

“微数之脉”，脉微而数。微者，血不足。微者为亡阳，这都是这个书上的，后头都有。数是有热。这就是虚热的一种病，津液虚而有热。

这可以灸吧？更不可灸。“慎不可灸”，火也是邪，热邪，火与原来的证候之热（相助），火更助其热，所以人一定要“烦逆”。逆，也有多种，咳逆、呕逆等，热都要往上、逆于上。

“追虚逐实”，本来这个人虚，因灸火的关系，越追而越虚；本来热实，继之以灸火，更助其实。“微数之脉”，一方面是正虚，就是津液虚；数者，热，一方面是热实，（微数之脉是）这两个问题。若要用灸，“慎不可灸”嘛，要硬用灸的话，灸反能济热，而益使其虚其津液，热更加重而使之实。津血越来越少啊，所以“血散脉中”。

“火气虽微，内攻有力”，你看灸火那么一点儿，灸火之气，看着不怎么的，但是对虚热之证内攻相当有力。“焦骨伤筋，血难复也”，甚至于使之伤筋焦骨，血很难恢复，这更厉害了。你们看《金匮要略·痉湿暍病脉证》有这么一段，他痉家、痉病“有灸疮者难治”。这是什么意思呢？就是（本条所说的）这一层关系。痉，津液枯燥，肌肉不和就发痉挛。这个痉挛，得津液恢复，痉挛才能好。有灸疮，这就是太阳病的时候，虚热的症状，给灸了，则血气难复，痉就难好。它和这一段（本条）是有关系的。这你们回去可以看一看“痉湿暍”篇，（有的版本的）《伤寒论》也有，这一个书（赵开美版）没有，这个书上把它拿掉了。在《金匮要略》里头“痉湿暍”篇你们回去可以看一看。痉病有灸疮不好治，为什么不好治呢？血难复也，它是个虚。你看“灸火虽微，内攻有力”。要有灸疮，由灸而来的这种痉，血难复也，痉也难好。这是一段。

“脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。”这又是一段。

脉浮，脉浮为病在表，依法应该汗以解之。那么无汗的可以用麻黄汤那类的方剂，有汗的可以用桂枝汤这类的方剂，都是以汗解之。如果误用灸之，用火来灸，那邪无从出。邪，本来（应该）汗以解之，从体表解除疾病。（但却）因用灸，邪不得从表而出，就不能够发汗。灸它不能发汗，是吧？反倒因火而盛，这就说外邪因火反倒更热。

我们方才讲了，麻黄汤证体表充斥津液，不得汗，则热不能解，津液也不得出。热上亢，人身上的体液也不得汗，为湿而下注，所以这个病变成“腰以下必重而痹”，重，沉重；痹，痹而不仁，甚至于不知痛痒，也可以疼。又沉又痛，这是湿。这个湿哪儿来的？就是给治坏的。本来表证的时候，大量体液都在体表。在体表干什么？我们讲太阳病的时候都讲到了，机体输送大量体液到体表，当然（可能体液）那里头有病毒，它想由体表发汗而解除疾病。用火灸之不得出汗，热既不能解，水分都弄到体表来了，往哪儿去呀？（体表的湿）只能够注于下半身，重而痹。“名火逆也”，造成这个（病症的原因），是因火而造成之逆证。

“欲自解者，必当先烦”，这个病可以自好的。这个也是一时的情况，是“不得出汗”。前面咱们也讲过，“阴阳自调者，必自愈也”，表里没有什么大问题，仅是一个“从腰以下重而痹”，没有其他的问题，如果津液恢复了，自然出汗就好了，底下就是这样子。所以“欲自解者，必当先烦”。这也是，凡是误治之后，身体受伤了，多少要发瞑眩状态的。这个先“烦”，也是瞑眩状态的一个反映，不过是小（瞑眩）。“烦乃有汗而解”，烦躁之后，出一身汗就好了。“何以知之？”为什么知道要这么出汗而才能好呢？“脉浮，故知汗出解”，由于以火灸之后表不解，脉还浮，脉还浮则病还在外，所以若要自解则总得要自汗才能解。那么言外之意，要是始终不解你还得治，怎么治啊？也得解表。像这一类的病，据我看大概还得用桂枝汤。那么如果吃完桂枝汤，热解了，“腰以下还重而痹”，那你再想法治这个，大概得用“苓姜术甘汤”。苓姜术甘，啊，就是肾着汤，治所谓肾着，就治腰以下沉和痛，它都治的。

那么这一条没说治法，但是言外之意有治法，脉还浮，表没解，邪无从出，当时就有这么一种情况。如果要是自愈的话，也得自汗。发一阵烦躁，然后出一身汗就好了。如果他不自解，那么大夫怎么治呢？当然也得解表，也得想法让他出汗。不然的话，他身上的水气去不了，就是湿了，那么他的邪热也去不了。这个是言外之意，虽没说治疗，但是治疗也自在其中。

117　烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

桂枝加桂汤方

桂枝五两（去皮）　芍药三两　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。

“更加桂二两也”，这是一个闲文，这句话不必要。当然要这句话也没关系，这是一个助文。烧针，就是温针，这个最厉害，这种劫汗的法子最凶了，把针拿线缠上，我看到过他们用，搁点煤油，把油点着，搁酒精也行，把针烧得通红通红的，完了（然后）刺，这个东西凶极了，人哪儿受得了，烧针也能迫使出大汗，“烧针令其汗”，这指着表证说的。

“针处被寒”，针处被寒这是古人不明白，不是针处被风寒了，就是感染，拿着现在的话说这就是感染。古人对消毒也不懂。“核起而赤者”，针刺的这个地方肿了，核起，其肿如核，发红赤。那么这个样子则“必发奔豚”。

奔豚前面我们讲过一回了。奔豚就是剧烈的气上冲，在《金匮要略》里头是这么讲的，“气从少腹，上冲胸咽，发作欲死，复还止”。发作的时候人受不了，但是，过去这一阵儿就好了。这个病叫奔豚，究其实它是一个神经症状，它是一个气上冲，病人感觉气上冲，那也是个神经（症状），我们前面讲的那个气上冲也是感觉有气上冲，其实就是一个自觉上走性的神经症状。

怎么必发奔豚呢？这就得根据《金匮》的奔豚这一章节。奔豚那一章节说奔豚病皆从惊恐得之。这个惊恐得之，并不是指着外来的可惊可恐的事儿之刺激而发作奔豚，不是的。这个就是在机体本身的基础上因惊恐而发作，根据这一段最好讲这个（类型）。

用烧针迫使大汗出，神经受这种剧烈的刺激，人就要发惊狂，前面已经说过。“加温针，必惊也”，后头也有这么一段（119条）。他还说“亡阳，必惊狂”（112条），大汗出嘛。烧针就使着发惊。那么假若表不解，有气上冲，上边汗出得多，气上冲得也剧烈，那么在惊的基础上，尤其针处被寒，核起而赤，这又给病人一个严重的刺激，再有气上冲，所以必发奔豚。那么就在这种惊恐的基础上，神经症状再高涨，就容易发生奔豚。这一段就说明这个。“烧针令其汗”，就是所谓亡阳，大汗。上面出汗太多，导致底下水和气，趁着上面之虚，都往上冲。如果再“针处被寒”，给神经更为严重的刺激，那么一定要因惊而发生奔豚证。

那奔豚证是什么样的呢？就是“气从少腹上冲心者”，感觉有气从少腹上冲胸心。这个我在临床上好像遇到过两次吧，不多，但也有的。而且这个方子（桂枝加桂汤）也相当好使。“灸其核上各一壮”，就是治感染，治针处感染，哪一块红肿，就在哪儿灸之。“与桂枝加桂汤”来治奔豚。

我们由这一段可以知道桂枝是治气上冲的。桂枝汤的原方加桂枝，就治气上冲了，所以桂枝治气上冲在这一条里头看得是非常清楚了。“更加桂二两也”，就是原方它是三两桂枝，更加桂，就是原三两再加上二两。也有人解释，这个桂是肉桂，（我认为）这是错的。这个方我用过，所以我知道。这还是桂枝汤原方再加二两桂枝，现在就是15克了。赵绍琴遇到过这个病（奔豚），他问过我，我说你用这个（桂枝加桂汤），他用过后就好了。桂枝加桂汤是桂枝汤的原方再加桂枝，桂枝汤证还存在。桂枝汤也治气上冲，前面有“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。桂枝汤本身就可治气上冲，气上冲达到一定高度，就是奔豚（桂枝加桂汤）。达到一定程度的高度，所以感觉“气从少腹上冲胸咽，发作欲死”那个情形。当然还是桂枝证。脉还浮，还有些发烧、恶寒，桂枝汤证还存在，所以用桂枝汤原方加桂。如果没有桂枝汤证呢，像前面讲的苓桂枣甘汤，脐下悸，那是以水为主了；这个（桂枝加桂汤）是以气为主。这个（桂枝加桂汤）气也不是深呼气的气，（而是）感觉有气上冲。这就是桂枝汤原方，把桂枝原先三两变成五两。

118　火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝一两（去皮）　甘草二两（炙）　牡蛎二两（熬）　龙骨二两

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

“火逆”，就指前面那个“……病从腰以下必重而痹，名火逆也”（116条），这类的病就叫火逆。火逆，根据前面所说，欲自愈者一定汗出。还脉浮，病在外，所以火逆病还是应该解表不应该下，所以下之为误治，更不能再烧针。下之，又用烧针，这个人反而烦躁。原先不烦躁，就只是腰重而痹，那么这时这个人烦躁，烦躁就是卧起不安那种情况。还是表不解，还是用桂枝，桂枝甘草汤加上龙骨、牡蛎。

桂枝汤的变化，在这个书里头有三个主要变化：一个是桂枝去芍药（加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤），一个是桂枝甘草（汤），一个是桂枝（甘草龙骨牡蛎）汤。桂枝（甘草龙骨牡蛎）汤也起桂枝汤的作用，但是解表作用不如原桂枝汤，但是也治身疼，也解表，也是辛、甘合用，桂枝辛、甘草甘。龙骨、牡蛎前面解释了，就是狂、恐惧、精神失常这类的胸腹动悸，龙骨、牡蛎都好使，神经官能这方面的（疾病）都好使。就是桂枝甘草汤证而其人烦躁不安或者如狂，加上龙骨、牡蛎。

这一段，“火逆下之”，根据前面，也有把火逆单独说是因火而逆的病，（我认为）这是错的，要不然哪来的表证呢？就根据那个：脉浮本来应该汗解，用火灸之不出汗啊，表证还不解，因而造成表热不出而发生腰以下必重而痹的火逆证。本条是根据这个来的，（而）不是说另外因火逆之症，下之又烧针，一错再错。火逆就是因火而造成身重痹这种病，可是病还在表，又用下，又用烧针，一误再误，造成这个（后果）。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤，与我们上面讲的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤差不多。上面那个（桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤）解表的力量，同是桂枝汤为基础，但比桂枝甘草（龙骨牡蛎汤）有力量，因为它里头有姜，姜也是解表药。但这个方子（桂枝甘草龙骨牡蛎汤）桂枝用得相当少，你们看这方子，桂枝只有一两，（此后）又下，说明这个表比较轻了，只是烦躁不安表现突出，所以（相对于桂枝）龙骨牡蛎用的量不小，而桂枝用的量相当小。从我们临床上看，如果表证还突出，就是气上冲还是很厉害，桂枝可以重用，可以搁三两。

这几个方子，桂枝去芍药加（蜀漆）龙骨牡蛎、桂枝甘草加龙骨牡蛎（即《伤寒》“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”）、桂枝汤加龙骨牡蛎（即《金匮》“桂枝加龙骨牡蛎”），都是差不多。

119　太阳伤寒者，加温针必惊也。

与前面112条条文一样，“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂”，伤寒脉浮，就是表不解，和这个一样。凡是无汗的伤寒的证候，就是太阳伤寒。这（如果）要用温针，温针就是烧针，烧针迫使大汗出得厉害，汗多就亡阳，亡阳就是亡津液，那一定要发惊狂。

惊狂，上次讲到两个意思，一个是夺津液就是夺血液，血虚不能养心，心虚则惊。（二是由于大汗出而导致气上冲，气上冲则不但热往上冲，也导致水往上来，影响脑系，也使得惊）这里（119条）还不只是血液在心脏（而出现）的问题，这是由于大汗出而气上冲得厉害，气上冲，表又不解，冲气夹热影响脑系。总之是脑系的关系。

因为什么呢？回头看一看就知道了。你看太阳中风用火针不惊狂。太阳中风它本来是津液虚，只能够造成“焦骨伤筋、血难复也”（116条）这种情况，不造成惊狂。前面也有一条，“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度”（111条），这能致人死，你看最后说了，“小便利者，其人可治”。言外之意，若小便不利，津液虚竭到家了，这人可以死亡的，就是不能治疗了。

前后观察起来，伤寒用温针亡阳而造成惊狂，心脏不能说没影响，但主要影响脑系。要是血液受伤明显而影响心脏，那么，太阳中风影响得更加厉害，你看太阳中风各节没有这个情况，都不说惊狂。所以（脑系惊狂）只说太阳伤寒，因为太阳伤寒表实，实以虚治，用温针的治法，使大汗亡阳，气上冲得厉害，实热也重，所以容易波及头脑，总之（脑系惊狂）这方面的问题多。与心脏当然也有关系，血脉通于心，血液虚影响心气。

这一节给火攻做个总结。太阳病本来是依法当发汗，尤其太阳病是个热病，古人认为伤寒皆属热病，热病更不能用温针治疗，所以火攻根本就是错误的。前面有的用灸，这都是火攻，以火熨其背、以火熏之等，都造成火攻逆治的情况。到这里对火攻就说完了。这些节的主要意思是：太阳病是一种热病，尤其是（太阳病）实证，（太阳病）虚证不可攻，（太阳病）实证更不可攻，即表实证伤寒更不可攻。这里做了个总结。

120　太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。

一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。

太阳病只能汗不可以吐下，当然火针什么的都属于不能用于治疗的类型，这本书从侧面来说（即“不可”）的相当多。太阳病，吐，也可造成问题，最常见是下面两条。

“太阳病，当恶寒发热”，由于医者误用了吐药，虚其胃而邪陷于里，则“自汗出，反不恶寒发热”。阳明病的外证就是身热、汗出、不恶寒反恶热。这个是“自汗出、不恶寒而发热”，就说明（可能）有阳明病胃不和的现象。但一般的阳明病都脉大。关上的部位候心下、候胃。“关上的脉细而数”，脉细者，虚，由于吐而伤了胃气，所以细。但也有热，（热）未能从表解而陷于胃，有热所以脉数。这就清楚了，这不是真正的表证传里发生的阳明病，要是真正的阳明病，关上的脉不会细数。细数者是胃气因吐而虚，同时有热，这是“医吐之过”了，这是当大夫的人在太阳病时误用吐药所致的情况。

我们看看，如果要是吐的话，“一二日吐之者”，就是靠最近，刚吐完，这个人一定老是温温欲吐，胃气不下降而往上逆。一吐后是有这个情景，涌吐，胃必须往上来，药力没过，一二日，还是心里温温欲吐。由于吐后里头空虚，胃中空虚，所以腹中饥，里头空虚没有东西，都吐了嘛，想吃但是口不能吃，一吃就想吐，一吃就想吐。

要是“三四日吐之者”，就是时间久一点，久一点虽然没有温温欲吐之情，但是吃热的东西还不行。胃还是不和、还是有热，“不喜糜粥”，热粥还不能吃，愿意吃冷东西。要吃热的，言外之意还是要吐，就是愿意吃冷食，胃气还没完全恢复，也要朝食暮吐，早上吃进去，下午晚上还得吐出来，胃还是不纳。这是“以医吐之所致也”，不吐（吐法）就不会有这种情形。“此为小逆”。这是太阳病吐之为逆，但是这只是胃气微有不和，有虚热而已，为小逆，造成的问题不大，过两天可以好，吃点调胃承气汤也就行了。底下这个就不是了。

121　太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

这个是陷入里的热比较重。太阳病，宜发汗不宜吐，而医误吐者。

太阳病在表，应该发热同时恶寒，现在“反不恶寒”，所以太阳病一罢就不恶寒了，病全陷于里了。而且这个人“不欲近衣”，热得厉害，烦热得厉害。

“此为吐之内烦也”，这全是因为吐，造成邪热陷于里而为内烦。这个“内烦”，不等于上面的“小逆”，比那个（小逆）厉害。这就说明，本来里边没有病，因为吃吐药，虚其胃气，外边的邪热趁胃虚而入于里了，入于里就变成了阳明病。

122　病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

“脉数”，数主热，一般脉的证候是如此的。那么热能化食，“当消谷引食”，里头要是有热，能吃。所以消渴的“中消证”就是里头热盛，能吃，嗜饥善食，要是有热就能吃。

但是这个不然，“而反吐者”，不但不能吃东西，一吃东西就吐，这是什么道理呢？底下就解释了。这是因为发汗发得太过，“令阳气微”，阳气虚于外，就是津液外虚，津液外微而膈气里虚，膈气就是指胃气说的。津液哪儿来的呢？生于胃，化生于胃，胃为水谷之海嘛。由于发汗夺其外面的津液，发得太多，也影响胃气，所以膈气内虚。

数脉，也不光主热，也主虚，所以“脉乃数也”。数是客热，由于胃气虚、膈气虚，外邪趁膈气虚而动于膈了。这句话很重要了，就是“邪之所凑，其气必虚”。由于发汗太多，外边丧失体液太多了，影响到膈气虚，就是胃气虚。外邪、邪热也趁胃虚而内入于胃。脉所以数，这个脉数是由于胃虚而邪热客之造成的。所以不是胃里真有热，并不是胃气强，所以不能够消谷。

“以胃中虚冷，故吐也”，这是什么道理呢？就由于胃中虚，而寒饮乘之。

“胃中虚冷”这句话的这个“冷”当饮来看，寒饮的饮。由于胃中虚，邪热也往里跑，同时内饮也往胃上跑，所以胃虚，再有饮，非吐不可。所以“故吐也”。根据上面那个（120条）吃吐药而吐，（本条）对吐又有所发挥了，吐，也不说见着人的吐，就是误服吐药所致。吐，（亦可并非因为误服吐药）也有发汗太过，也可导致外边津液夺得太厉害，膈气也为之虚，这时候，客邪、水趁胃气虚而进于胃，也能造成人的吐。

那么后边有这个（类型的）例子，像咱们讲的半夏泻心汤、甘草泻心汤都是由于胃气虚，不但邪热往那去，水饮也往那去，所以心下这个地方非常硬，那就是人参证，所以这个时候都要用人参的。后边有，现在属于概论了，没讲证治。

这个虚冷，不是咱们讲的那个太阴病胃虚寒，它（虚冷）是胃虚而寒饮乘之，所以说“胃中虚冷”而致吐。

123　太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。

“极吐下”，就是大吐下，用猛峻的药吐下的意思。由于这个病本来是太阳病，在十余日的时候，病有陷于里之势，有传里的样子，所以说“过经”，就是离开太阳病了。由于这个病极吐，吃了峻烈的吐药，所以心下老是“温温欲吐”，吐得太厉害了，出现“胸中也疼”，“郁郁微烦”，全是前面吃了吐药之后的那种情况，内烦嘛。这个病已经入内了，这是由于极吐所致。

极吐所致之温温欲吐，胃逆而不降。不应该大便溏，所以搁个“大便反溏”，又“腹微满”，大便溏大概都不腹满，要是腹微满，大便反溏，这像极下所致，就是用了峻烈的下药而造成这种情况。

一问病人，果然是“先此时自极吐下者”，在咱们诊病以前，这个病人自己极吐、极下，就是服用峻烈的吐下药，这个大概都指着巴豆。巴豆这个药，又能使人吐又能使人下，而且吐下都相当猛峻。假若要是如此的话，可以“与调胃承气汤”。吐后胃不和，大概都用调胃承气汤。怎么叫调胃承气呢？本来吐后胃气往上逆得厉害，老温温欲吐，吃点调胃承气汤就好。可是不要大（量）吃，这也算是个定法了。一般吐下之后，全要吃点调胃承气汤，才能纳食，要不然是不行的。

如果“不尔者”，如果不是极吐下而成的上面那个证候，这可是柴胡证了，因为“过经”了，由表传入半表半里的情况，那“不可与”调胃承气汤（而可与小柴胡汤）。

就现在这节来看，“但欲呕，胸中痛，微溏者”，这都（像）是柴胡证。为什么咱们不说是柴胡证，说“非柴胡汤证”呢？就是这一点。

所以说临床辨证很重要。病人老是温温欲吐，柴胡证是“心烦喜呕”而不是“温温”。温温，是愠愠，人不知而不愠的愠，愠就是烦恼，难过得很，老想吐出去才好。小柴胡汤证没有这种（温温）情况。由于病人老有温温欲吐的情况，参考腹微满、大便溏，所以才知道是极吐下所致而不是柴胡汤证。一问果然（这样），那就是与调胃承气汤。就是这个意思。

所以临床问病得详细点。如果病人说哎呀我老要吐，又有胸中痛，这都是柴胡证，那马上用柴胡汤，那不对，得仔细。“心烦喜呕”是柴胡证，喜呕就是好呕，呕频繁的意思，但不是温温欲吐的情况。所以古人的文字也有个障碍，咱们掌握得不好也不行。温温欲吐，是烦恼得很，什么也不能吃。我们没有观察到吃吐药的人，吃吐药的人，什么也不能吃，就像前面讲的，“一二日吐之者，腹中饥，口不能食”，三四日好一点，但是也不能吃热东西，“欲食冷食”，可是早上吃，下午晚上也会吐。三四日，药力过去了点。

吃吐药都有这个情形。怎样治疗呢？“与调胃承气汤”，不止于治病，是调理胃气，胃逆而不下，调胃承气汤一方面祛热，一方面使胃气不上逆。

这一段文字挺不好懂。

124　太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭（熬）　虻虫各三十个（去翅足，熬）　桃仁二十个（去皮尖）　大黄三两（酒洗）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。

“太阳病六七日”，这也是要传里的时候。四五日，它要传半表半里，六七日它要传里了。可这个时候，表证还有，这指表热说的，还有外热。可是“脉微而沉”，有表证脉应该浮！脉微而沉者，沉为在里；脉微，血液有所阻碍，里有所结，结实很深了，所以脉沉微。

最初里头要是实，脉虽沉而不至于脉微。脉微而沉，结的程度相当深了。后头有结胸脉，结胸就是里实得很厉害的病了，结胸脉是寸脉浮，关脉沉。那么结实如此之深，依法应该结胸，而反不结胸，没结在上头。

“其人发狂者”，这与前面讲的桃核承气汤都是瘀血证，（但）不一样。那个是如狂，这（抵当汤）发狂，比那个（桃核承气汤）凶，其人发狂，干脆就是发狂，就是现在精神病那个样子了。

这是什么道理呢？这不只是热结的问题，这是血结的问题了。“以热在下焦”，就是热和血结于下焦。结于下焦的部位呢？“少腹当硬满”，小肚子应该硬满，结在那个地方了嘛。可是小腹硬满有两种问题：一种小便不利，影响到膀胱蓄水，所以小腹也硬满。如果是小便自利，那与水没关系，纯粹是瘀血的问题了，所以“下血乃愈”，这是瘀热结于下。

“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，这句话是有问题的。古人看问题未必真。这瘀血哪儿来的呀？古人认为下边的血，受了邪热就结在那个地方，这是有问题的。瘀血证据我们在临床上观察，大概总是这种（情况）的多，病人平时就有瘀血，旧有瘀血，瘀血在少腹的地方最多了，拿现在的话来说，就是静脉有所瘀滞。因人老是站着坐着，液体就下，我们看看解剖生理学，在盆腔这个部位就是膀胱、大肠这地方，有很多的静脉血管。所以打架怕踢伤小肚子，踢伤了就会出血不止。所以古人叫这个地方为血室，这是指男人，女人就是指子宫了。瘀血沉淀在少腹最容易、最多了。

平时就有（瘀血），但是没有其他的诱因也不发作，偶尔赶上外感了，得了伤寒，发生太阳病的时候，要传里的时候，也可能瘀血证发显出来，人就发狂，这时候用桃仁承气汤或者抵当汤，就得看情形了。

如果是病比较重笃，瘀血难攻，用抵当汤的机会多。如果这个人病症不那么严重，像桃核承气汤，其人如狂，少腹急结，也不是硬满。这个（抵当汤是）少腹硬满，结的东西也坚固，那个（桃核承气汤）急结而已。桃核承气汤，其人如狂，有时还下血，这个（抵当汤）绝不下血，所以这个（抵当汤）瘀血证比较顽固，只是用桃核一味是不行了，所以他搁水蛭、虻虫。同时也不用甘草。

甘草这个药缓啊，它不但缓症之急，急迫的证候要用甘草，甘草也能缓药力。所以大黄、芒硝搁一块儿则泻得重，加上甘草就叫调胃承气汤，你看它们两个（大黄、芒硝）挺厉害，加上甘草它能缓药力。想大力地祛瘀下血，甘草它不合适，所以（抵当汤）把甘草去掉。

当然，（抵当汤主要是）为了祛瘀血。热不像桃核承气汤，所以把芒硝也去掉，搁水蛭、虻虫、桃仁、大黄。水蛭、虻虫这两个药，作用差不多，都是祛瘀之中兼有解凝的作用，所谓解凝就是对“结得结实”能起作用，医疗作用就是祛顽固陈久的瘀血，我们要用水蛭、虻虫这类药物，或者像干漆、䗪虫，都起这个作用，要比桃核、丹皮有力量。所以叫抵当汤，抵当汤就是非它不足以抵当的意思。重一点的瘀血，得用这个（抵当汤）祛除。

125　太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

这就是血与水之辨。

“太阳病，身黄”，这是黄疸证，有一种血性黄疸，在临床上也是遇得到的，你不祛瘀血，这黄也是去不了的，这不是一般的黄疸。

“脉沉结”，沉者为在里，结，就是结代的结，脉停间歇，由于里有所阻碍，所以脉沉而结。

“少腹硬”，跟我们前面的少腹硬满是一样的，就是里有所结了，在下焦。

“小便不利者，为无血也”，如果小便不利，膀胱蓄水也能使得少腹硬，那你就别考虑往血上治疗，利小便就行喽。

“小便自利”，所以少腹硬有两种情况：瘀血证，轻者急结，甚者硬满，这是瘀血则小便可自利；小便要是不利则是水。

所以这一段是蓄水、蓄血的辨证。如果小便自利，其人如狂，从发狂看出瘀血证十有八九影响脑系，这在临床上要注意了，有很多特殊的头痛、癫狂，以至于癫痫，属瘀血证的都不少，我都治过。所以瘀血证最影响头脑。“其人如狂，血证谛也”，这是清清楚楚的瘀血证，要用抵当汤。这就是深入说明少腹硬满之蓄水还是蓄血的鉴别方法。这很重要，要是蓄水证当瘀血证来治，那就坏了。

126　伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

抵当丸方

水蛭二十个（熬）　虻虫二十个（去翅足，熬）　桃仁二十五个（去皮尖）　大黄三两

上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者更服。

这段也很重要。“伤寒有热”，就是表不解而有热。有两个问题，以前咱们讲过了，里有停水表不解，心下有水气表不解，伤寒有热非得利尿祛水气才能解表。那么有瘀血也影响热不解，道理是一样的，里有所结，里气不通畅，影响到内外也不条达。这是互相影响的。古人有个比方——“欲进南风当通北”，北边儿你不打开，南边风进不来。这是物理的关系，像一个东西（如壶里、筒里的水）想往外倒，要有个小眼儿（窟窿眼），要是有个眼儿往外倒就痛快。里气不通则表气也闭塞，所以发汗没用。本条开头搁个“伤寒有热”，这不是白搁的。后面还有一节，说是“病发热十余日，虽脉浮数者，可下之”（257条），有那么一条，咱们还没讲到那呢。由本条的“伤寒有热”，你能体会到“虽脉浮数者，可下之”，病人就是发热，虽然脉浮数，那也不是表证，可以下。假如说下后，脉数还不解，说明这个热还不退，那你要用抵当汤，那是瘀血。（257条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤）合热则消谷善饥，瘀血、瘀热也能导致嗜食，所以咱们治嗜食证也有用抵当汤的机会，当然也有用桃核承气汤的机会。所以研究这个书，你总得把这一块儿搞清楚，在临床上才能够联想到这一切，不然的话是不行的。（如果不搞清楚瘀血、瘀热也能导致嗜食）我们遇着一个“嗜食”证，也想不起来“瘀血”证。那一段（瘀血导致嗜食的257条）没讲呢，等讲的时候咱们再详细谈。

这一段有这么个问题，表证不解热不退，有蓄水和蓄血两种问题。蓄水就是小便不利，或者里面有停饮，这在前面讲很多了；这一段就是里头要是有瘀血证，也有（如同蓄水）一样的情况（导致表不解）。“少腹满，应小便不利”，小肚子满，如果蓄水的话，应该小便不利，所以伤寒热不解。“今反利者”，那就不是有水的问题了，“为有血也”，为有血也影响伤寒有热而不解。文章非常简（单），这个精神（蓄水、蓄血之辨别）你如果不注意还看不出来。

“当下之，不可余药”。“不可余药”大家的解释有些（注家的注释）是一点药也不要剩，连渣子吃，开的是丸药，（我认为此种注释）那是错的，应该是不可用其他的药。主要的问题是什么呢？就是伤寒有热，没汗的伤寒而热不退，若采用再发汗或其他治疗，那是错误的。不要用其他的药啊，得着眼在“为有血也，当下之”。这个“下”，不用抵当汤而用抵当丸的道理，因为这证候不那么急，不那么剧烈。你们看，这个人也没有如狂也没有发狂，只是热不解而已，所以不要大攻。

用抵当丸，丸药跟汤药的药物是一样的，但分量小。虽然是丸，也是用煎法，跟汤药是一样的，你们看看后面就知道了。上面那个（抵当汤）水蛭、虻虫各三十个，这个（抵当丸）各二十个，用量（相比）要小；桃仁（相比）稍多，二十五个，那个（抵当汤）二十个；大黄（两个方子的用量）一样。可是每次服的少多了，那个（抵当汤）分三次服，这个（抵当丸）分四次，药量少，次数多。看看底下说明就行了，“右四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸”，还是汤药，也不搁蜜什么的，药搁到一起，把它捣碎。因为桃仁跟杏仁一样是油性东西，药搁一起一捣，它也黏糊，所以把它分成四份，丸成四丸。煮一丸，取七合服之。

不是连渣子吃。你们看有的注家说“不可余药”是连渣吃，因为病重，这是瞎说八道。就是“伤寒有热”这一句话贯穿起来的，用其他解热药不行，只能够下瘀血。由于病不那么峻烈急迫，所以用丸药，用的量非常小。所以病有轻有重，用药的药量也是有大有小，这在临床上也是很重要很重要的。

“晬时当下血”，晬时就是一周（一天二十四小时），古人说十二个时辰，现在就是二十四小时，你头天晚上吃，第二天准见血。晬时当下，如果不下，再吃，再吃第二丸。

127　太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

承上条蓄水说的。“小便利者”，里头也能停水，“以饮水多，必心下悸”，因为饮水多，胃里头存水，胃存水则心下悸。这在《金匮要略》里有，说“病人饮水多，心下有留饮，甚者则悸，微者短气”。为什么太阳病饮水有这个情形呢？平时有没有？平时差得多。得病的时候，胃总而言之较正常人消化水谷的能力差，所以，小便挺多。像五苓散证就这样子。什么时候（都想）喝，越喝越渴，喝得多了，胃一停水，就要心悸，停得多，心下悸。

“小便少者”，如果小便少，那样的膀胱蓄水一定“苦里急”，里急就是少腹里急，就是我们上面讲的少腹满。

那么这就是说里有蓄水，有这么两种证候。不是由于饮水多心下悸，那也是停饮，胃有蓄水。如果膀胱蓄水，一定少腹满而里急。里头停饮，（对）太阳病有影响，前面讲很多了，在辨证上这也是挺重要的。要是胃蓄水，绝对是“厉害的心下悸，轻者说要短气”，这个前面也都有了。那么要是由于小便不利造成下边蓄水，就是膀胱蓄水了，一定少腹里急，小肚子发硬满。

我们再讲几节太阳篇下，太阳病我希望在二月份里头讲完，因为挺多，咱们多讲几节，前面的几节都很短，讲完了太阳篇做一个总结讨论，这很重要，你看（太阳篇）做个总结，别的（篇章）你再总结就容易得多。