第二章
可怕的烧伤君
第一节 滚烫的教训——热力烧伤
案例引入
女子摔倒竟被严重烫伤——高温天气小心“马路杀手”！
八月份热度不减，烈日当空，“砰——”的一声响，伴随着尖锐刺耳的刹车声，林女士不幸被汽车撞倒在地，更可恨的是肇事司机居然选择了逃逸！等到好心路人发现昏迷的林女士并拨打急救电话送入医院时，林女士已经在地上躺了好一会儿了。经过几天的救治，林女士生命体征基本平稳，但是却出现了一个意想不到的情况：林女士被撞倒后接触到地面的皮肤被严重烫伤，手臂、腿部等多处出现了大小不等的水疱……
男子车内使用“降温神器”竟成“炸雷”……
夏日炎炎，长沙市民尹先生进入自家车内感觉如入烤炉，便拿出自己购买的“降温神器”喷在车内。尹先生喷完五分钟后，随手拿出打火机点烟，不料瞬间车内“砰”的一声燃起明火。尹先生立即推开车门，下车大声呼救，火势很快得以控制，但尹先生的颜面部和双上肢已经烧伤并迅速出现红肿、水疱。尹先生疼痛难忍，在朋友的陪同下立即赶往医院就诊，医生诊断其烧伤体表面积达15%……
一、什么是热力烧伤？
烧伤（Thermal burn）：烧伤是指由于热力如火焰、热液（水、油、汤）、热金属（液态和固态）、蒸汽和高温气体等所致的人体组织或器官的损伤。临床上习惯所称的“烫伤”系指由于热液、蒸汽等所引起的组织损伤，属于热力烧伤的范畴。
一般认为，造成人体正常皮肤烧伤的温度阈值为45℃。例如，皮肤表面温度保持于44℃，约需6小时才能引起表皮细胞的不可逆性变化，但如果温度升高至70℃或70℃以上时，1秒内就可引起贯穿表皮的坏死。需要注意的是，表面热源去除后数分钟内，残留热仍能继续损伤皮肤和皮下组织。
除了被常见的水、油、汤烫伤或者火焰烧伤，每年高温天气，发生烫伤的病例并不少见。
（一）马路烫伤
气温达到35℃，沥青和水泥路面的地表温度就可达50℃～60℃，同时人们着装清凉，裸露在外的皮肤较多，如果不幸摔倒，接触地面两三分钟就会被烫伤！所以，提醒大家高温天发生意外事故时，一定要尽快远离高温环境，转移到阴凉处，避免出现烫伤和中暑！
（二）电动车车座烫伤
气温高、光照强，深色的物体在阳光下吸热明显。共享单车或者电动车基本都停在地铁站、公交站以及路边的露天停车区域内。这种情况下，车座经过暴晒，温度可达到60℃以上，许多穿着短裤短裙的朋友一接触到座椅就立马烫得跳起来，或者是当时觉得还好，到了第二天却发现臀部、会阴部红肿起水疱……
（三）其他
有实验测得夏日晴天中午12点时室外物体表面温度：石凳的温度达40℃，垃圾桶、空调外挂机温度达50℃以上，金属健身器材和塑料滑梯温度高达60℃以上。更让人防不胜防的是夜晚广场上亮着的地灯，经过白天的暴晒，加上晚上灯照，温度竟然可高达116℃！
二、烧烫伤伤情如何简单评估呢？
烧伤的分度一般采用三度四分法，即分为一度、浅二度、深二度以及三度。
烧伤的分度
（一）一度烧伤
表现为红斑、干燥和烧灼感，无水疱，3～7天后脱屑痊愈，一般不遗留瘢痕。
（二）浅二度烧伤
表现为局部红肿明显，疼痛明显，由大小不一的水疱形成。表皮脱落可见创面红润、潮湿。如无继发感染，一般1～2周后愈合，通常不遗留瘢痕，多数有色素沉着。
（三）深二度烧伤
表现为局部肿胀，微痛，表皮较白或棕黄，间或有小水疱，将坏死表皮去除后，创面微湿、微红或白中透红、红白相间，如无感染，创面可于3～4周后愈合。
（四）三度烧伤
为皮肤全层毁损的烧伤，多表现为局部苍白、无水疱，感觉丧失，发凉，或质韧似皮革。小面积三度烧伤可能会自行愈合，面积较大的三度烧伤需植皮才能愈合。
三、烧烫伤发生后如何急救处理？
烫伤后热力不断往下渗透，持续时间越久，损伤的深度越深，遗留瘢痕的可能性就越大。牢记烫伤急救五字诀：“冲、脱、泡、盖、送”，能最大限度减轻烫伤危害！
第一步：冲
烫伤后，应立即将伤口用流动冷水冲洗至少30分钟。切记千万不要轻信偏方，涂抹牙膏、酱油、紫药水、青草膏等，不但容易引起感染，还妨碍医生后续治疗。同时注意使用接近室温的冷水冲洗，不能使用冰水，更不能用冰块直接冰敷，否则会加重组织损伤，影响愈合。水流应适宜，不能太急以致冲破水疱。若颜面部被烫伤不方便水冲，可采用浸湿的毛巾冷敷。
第二步：脱
保证冷水冲足够时间，当疼痛减轻，此时可尝试轻轻脱掉烫伤处的衣物，或用剪刀小心剪开。需注意，脱衣物时动作一定要轻柔，切勿撕拉。如果衣物与皮肤发生粘连，应保留粘连部分，只去除周围衣物，强行剥脱很容易弄破水疱，甚至撕掉一块皮肉，加重伤势。
第三步：泡
严格完成前两步后，若烫伤面积较小，可以将伤处置于冷水中浸泡10～30分钟，以便缓解疼痛，进一步散发热力。需注意水不可过凉，若出现颤抖，应立即停止浸泡；如果烫伤面积较大，长时间浸泡很容易导致体温过低，引发感冒或其他不良状况。
第四步：盖
用干净纱布或棉布轻轻覆盖烫伤部位并固定，保持伤口洁净，减少感染。需注意不要用表面为毛絮状的物品，避免粘连在伤口上。
第五步：送
完成以上处理后，如果伤情较为严重，应及时送至医院进行专科诊治。
四、常见疑惑解答
（一）水疱要不要挑破？
烫伤引起的水疱是否需要挑破，需要根据水疱的大小和位置进行综合判断。
若烫伤后出现的水疱较小，且部位不易被接触、刺激时可以不挑破，等待其自然吸收。可冷水冲洗后，在医生指导下消毒，并涂抹治疗烫伤的药物。
若水疱较大（直径＞2 cm），或位于关节等活动频繁、易于摩擦的部位，则建议冷水冲洗后就医，由医生在专业操作下抽取水疱中的液体，最好不要自行挑破水疱，以免操作不正确对局部造成二次损伤或引发感染。
（二）疱皮或痂皮要不要去除？
伤后前3天可以保留水疱皮，以暂时保护创面。伤后3天左右，水疱皮或痂皮与创面基底已分离，将其留在创面可能影响药物的渗透吸收，可完全去除。
但若疱皮或痂皮与创面基底粘连过紧，不可强揭，若强行过早揭开将影响伤口愈合，加重瘢痕。
（三）伤口要不要包起来？
伤口用纱布包扎后一方面可以隔绝空气，避免污染，另一方面可以保持创面适当湿润，有利于创面愈合。
肢体烧烫伤创面往往采用包扎疗法。对于颜面部、会阴部、颈部等不便包扎的特殊部位，多采用半暴露或暴露疗法。
（四）伤口碰水了怎么办？
伤口碰水了不要紧张，及时处理不会造成感染，碰水后及时擦干，或外涂碘伏、过氧化氢、生理盐水后就可以有效防止感染。
（五）烫伤后如何防治瘢痕？
积极处理伤口，避免感染，争取尽早愈合是关键。一般愈合后1周左右开始防疤治疗，浅度烫伤以减轻色素为主，深度烫伤以防治瘢痕增生为主。伤后3个月内注意防晒，避免日光直射。