中医诊断学

一、A1型题

1.【参考答案】C

【解析】中医诊断的基本原则包括：

（1）整体审察：是指诊断疾病时，重视病人整体的病理联系，同时，还要将病人与其所处环境结合起来综合地判断病情。

（2）四诊合参：是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。

（3）病证结合：中医诊断包括辨病和辨证，中医的诊断结论由病名和证名组成。病与证是疾病诊断的两个不同的侧重点，辨病是探求病变全过程总的发展规律，认识贯穿疾病始终的基本矛盾；而辨证则是识别疾病某一阶段的主要病理症结，抓住当前疾病的主要矛盾。中医历来既强调辨证，也不忽视辨病，把辨证与辨病结合起来。

【押题点】

2.【参考答案】D

【解析】淡漠痴呆是指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等。

【押题点】神乱

3.【参考答案】E

【解析】黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛。

【押题点】望面色

4.【参考答案】B

【解析】《灵枢·五色》划分法，庭候首面，阙上候咽喉，阙中（印堂）候肺，阙下（下极、山根）候心，下极之下（年寿）候肝，肝部左右候胆，肝下（鼻端、准头、面王）候脾，方上（即鼻翼）候胃，中央（颧下）候大肠，挟大肠（颊部下方）候肾，面王以上（即鼻端两旁上方）候小肠，面王以下（即人中部位）候膀胱、胞宫。

【押题点】《素问·刺热》划分法，左颊候肝，右颊候肺，额候心，鼻候脾，颏候肾。

5.【参考答案】B

【解析】考察坐形，患者坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。

【押题点】姿态异常

6.【参考答案】D

【解析】考查望目色，目赤肿痛，睑缘赤烂为脾有湿热。

【押题点】望目

7.【参考答案】B

【解析】口撮：上下口唇紧聚，不能吸吮，可见于小儿脐风。

【押题点】望口

8.【参考答案】C

【解析】斑指皮肤出现深红色或青紫色、片状斑块，平摊于皮肤，摸之不应手，压之不退色的症状。

【押题点】望斑疹

9.【参考答案】C

【解析】新病鼻塞流清涕，是外感风寒；鼻流浊涕，是外感风热。

【押题点】望痰、涕

10.【参考答案】D

【解析】指纹浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。指纹浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。

【押题点】望小儿指纹

11.【参考答案】D

【解析】考查正常舌象的影响因素，夏天舌苔多厚，秋天舌苔偏干燥，冬天舌常湿润。

【押题点】正常舌象

12.【参考答案】B

【解析】舌与脾胃的关系：舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉。

【押题点】

13.【参考答案】E

【解析】舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔：属虚热证。

【押题点】

14.【参考答案】A

【解析】花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显。

【押题点】剥落苔

15.【参考答案】E

【解析】舌诊的临床意义：①判断邪正盛衰；②区别病邪性质；③辨别病位浅深；④推断病势进退；⑤估计病情预后。

16.【参考答案】A

【解析】新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。

17.【参考答案】C

【解析】独语指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。

【押题点】听声音

18.【参考答案】E

【解析】口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆，因饮邪停胃，胃气上逆所致。

【押题点】闻诊——呕吐

19.【参考答案】B

【解析】病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。

【押题点】病室气味异常

20.【参考答案】C

【解析】考查湿温潮热，午后发热明显，身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手，此属湿温，为湿郁热蒸之象。

【押题点】但热不寒

21.【参考答案】C

【解析】考查战汗，指病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状。战汗者多属邪盛正馁，邪伏不去。一旦正气来复，邪正剧争，则发战汗。见于温病或伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。如汗出后热退脉缓，则是邪去正安、疾病好转的表现；如汗出后仍身发高热，脉来急疾，则是邪盛正衰、疾病恶化的表现，故战汗为疾病好转或恶化的转折点。

【押题点】特殊汗出

22.【参考答案】D

【解析】重痛指疼痛伴有沉重感的症状，多因湿邪困阻气机所致。常见于头部、四肢及腰部。但头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅所致。隐痛常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位；冷痛常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处；酸痛常见于四肢、腰背的关节、肌肉处；重痛常见于头部、四肢及腰部。

23.【参考答案】A

【解析】根据头痛部位不同，可辨识病在何经：

（1）后头部连项痛：属太阳经头痛。

（2）前额部连眉棱骨痛：属阳明经头痛。

（3）侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者：属少阳经头痛。

（4）颠顶痛：属厥阴经头痛。

（5）头痛连齿者：属少阴经头痛。

24.【参考答案】D

【解析】根据头痛的不同性质，可辨识病性的寒热虚实：

（1）头痛连项，遇风加重者：属风寒头痛。

（2）头痛怕热，面红目赤者：属风热头痛。

（3）头痛如裹，肢体困重者：属风湿头痛。

（4）头痛绵绵，过劳则盛者：属气虚头痛。

（5）头痛眩晕，面色苍白者：属血虚头痛。

（6）头脑空痛，腰膝酸软者：属肾虚头痛。

25.【参考答案】C

【解析】胁痛是指胁的一侧或两侧疼痛的症状。胁痛多与肝胆病变有关，其病因主要有肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝血瘀阻、饮停胸胁等。寒滞肝脉是引起少腹冷痛牵及外阴的原因。

【押题点】问疼痛

26.【参考答案】A

【解析】头晕是指病人自觉头脑眩晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的症状。头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细者，多因肝阳上亢。

【押题点】问头晕

27.【参考答案】A

【解析】渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证。可因肾精亏虚、脾气亏虚、肝阴血不足等引起。若突发耳鸣，声大如潮，按之鸣声不减或加重者多属实证，常因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍所致。

28.【参考答案】D

【解析】考查便质异常，溏结不调：即大便时干时稀的症状。多因肝脾不调所致。

【押题点】大便异常

29.【参考答案】A

【解析】小便短赤，频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。

【押题点】小便异常

30.【参考答案】C

【解析】指月经周期延后7天以上，并连续两个月经周期以上的症状。因营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰，生血不足，使血海空虚所致者，属虚证；因气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞，冲任受阻所致者属实证。

【押题点】

31.【参考答案】C

【解析】举法：是指医生用较轻的指力，按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。

寻法：是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力的方法。

按法：是指医生用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。

推循（循法）：是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点。医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取”。

32.【参考答案】C

【解析】正常脉象的特点是有胃、神、根。脉之胃气主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的特点是从容、和缓、流利的感觉。

【押题点】常见脉象的特征与临床意义

33.【参考答案】C

【解析】濡脉：浮细无力而软，轻取即得。弱脉：沉细无力而软，重按乃得。

【押题点】相似脉宽——细

34.【参考答案】B

【解析】芤脉的脉象特征是浮大中空，如按葱管；革脉的脉象特征是浮而搏指，中空边坚，如按鼓皮。

【押题点】相似部位——脉浮

35.【参考答案】B

【解析】考查促脉：脉数而时有一止，止无定数。

【押题点】相似至数——脉数

36.【参考答案】B

【解析】考查代脉：脉来一止，止有定数，良久方还。

【押题点】相似节律——有间歇

相似节律——无间歇

37.【参考答案】B

【解析】牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。其脉象特征是脉位沉长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。

【押题点】相似脉长——长

相似脉长——短

38.【参考答案】C

【解析】实脉：三部脉充实有力，其势来去皆盛。亦为有力脉象的总称。其脉象特征是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。

【押题点】相似紧张度——硬

39.【参考答案】D

【解析】涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。其脉象特征是脉形较细，脉势滞涩不畅，如“轻刀刮竹”；至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。

【押题点】相似流利度

40.【参考答案】B

【解析】痛证与痰饮均可见的脉象是：弦脉。

滑脉见于痰湿、食积、实热；青壮年、孕妇。

弦脉见于肝胆病、疼痛、痰饮；胃气衰败者，老年健康者。

紧脉见于实寒证、疼痛、食积。

牢脉（助理不考）见于阴寒内盛，疝气癥积之实证。

动脉（助理不考）见于惊恐、疼痛。

41.【参考答案】A

【解析】

浮紧脉多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹痛。

浮数脉主风热袭表的表热证。

浮缓脉多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。

滑数脉多见于痰热（火）、湿热或食积内热。

洪数脉多见于阳明经热、气分热盛、外感热病。故此题的最佳选项是A。

【押题点】其他相兼脉

42.【参考答案】C

【解析】妇人脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。

【押题点】诊妇人脉（助理不考）

43.【参考答案】C

【解析】摸法：是医生用指掌稍用力寻抚局部，探明局部的感觉情况，以辨别病位及病性的虚实。

【押题点】

44.【参考答案】C

【解析】汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属亡阴证；临床还可见汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。

【押题点】按诊

45.【参考答案】E

【解析】痛有定处，按之有形而不移者为积，病属血分。痛无定处，按之无形，聚散不定者为聚，病属气分。

【押题点】

46.【参考答案】C

【解析】虚里按之其动微弱者为宗气内虚，或饮停心包之支饮。

【押题点】按虚里

47.【参考答案】A

【解析】八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。故在此只有A不是八纲辨证的内容。

48.【参考答案】A

【解析】恶寒发热是表证的特征性症状，故可作为表里证的主要鉴别点。外感病中，发热恶寒同时并见者属表证；但热不寒或但寒不热者属里证；寒热往来者属半表半里证。

【押题点】

49.【参考答案】B

【解析】寒证与热证的鉴别，应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。

【押题点】寒证与热证鉴别

50.【参考答案】D

【解析】阳证是指凡有兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。

凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。

【押题点】阴证与阳证的鉴别

51.【参考答案】E

【解析】对于实证而言其发热是蒸蒸壮热，而五心烦热是虚证的发热表现。

【押题点】虚证与实证鉴别

52.【参考答案】C

【解析】真热假寒指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。其临床表现有四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟等假寒之象的同时，又有身热、胸腔灼热、口鼻气灼、咽干口臭、烦渴饮冷、小便短黄、舌红苔黄而干、脉重按有力等一派热象。

寒热真假鉴别要点：真——内部、中心（胸腹冷热最关键，胸腹灼热为热证，胸腹部冷而不灼热为寒证）；假——四肢末端、外部。

【押题点】

53.【参考答案】C

【解析】气逆证有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的不同，故可表现出不同的证候。肺气上逆以咳喘为主症；胃气上逆以呃逆、呕恶、嗳气等为主症；肝气上逆以头痛眩晕、昏厥、呕血或咯血等为主症。

【押题点】气病辨证

54.【参考答案】B

【解析】血虚证：临床表现面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。倦怠乏力一般是气虚的表现。

【押题点】血病辨证

55.【参考答案】D

【解析】肺阴虚证临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咳出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

燥邪犯肺证临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咳出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。

56.【参考答案】E

【解析】风寒犯肺证临床表现：咳嗽，咳少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

寒痰阻肺证临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咳，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。二者最主要的区别是脉象的不同。

【押题点】脏腑辨证——肺

57.【参考答案】E

【解析】脾不统血证临床表现：各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。

【押题点】脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证

58.【参考答案】B

【解析】寒湿困脾证与湿热蕴脾证均因湿邪困脾，脾胃纳运失职所致，可见脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏，肢体困重，面目发黄，苔腻，脉濡等。

【押题点】湿热蕴脾、寒湿困脾证

59.【参考答案】B

【解析】胃阳虚证临床表现：胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。

【押题点】胃病证型

60.【参考答案】C

【解析】阴虚动风证临床表现：手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。

【押题点】肝阳上亢与肝风内动四证

61.【参考答案】B

【解析】肾阳虚证临床表现：头目眩晕，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。

【押题点】肾与膀胱病辨证

62.【参考答案】C

【解析】少阴寒化证是指病邪深入少阴，心肾阳气虚衰，从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。证见无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，脉微细甚或欲绝，或见身热反不恶寒，甚则面赤。辨证要点：本证以无热恶寒、四肢厥冷、下利清谷、脉微细为辨证要点。

63.【参考答案】D

【解析】病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。

【押题点】六经病证的传变

64.【参考答案】D

【解析】逆传是指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。实际上“逆传”只是顺传规律中的一种特殊类型，病情更加急剧、重笃。

【押题点】卫气营血证的传变

65.【参考答案】C

【解析】病邪从肺卫而传入心包者，称为逆传，说明邪热炽盛，病情重笃。

【押题点】三焦病证及传变

66.【参考答案】A

【解析】辨证是中医临床的核心环节，中医的辨证是以整体思维作为基础的。

【押题点】中医诊断思维方法及其应用