33. 葛根加半夏汤证（表里兼病水在胃者）

【原文】

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

【征引】

钱：阳经有合病并病，阴经亦有之。如太阳病脉反沉，少阴病反发热，是少阴太阳合病也。阳明病脉迟，太阴病大实痛，是太阴阳明合病也。少阳病脉细而厥，厥阴病呕而发热，是厥阴少阳合病也。是虽无合病之名，而确有合病之实，且三阳皆有发热证，三阴皆有下利证。如发热而下利，是阴阳合病也。阴阳合病，若阳盛者，属阳经，则下利为实热，即论中所谓太阳阳明、阳明少阳、太阳少阳合病者是也。阴盛者，属阴经，则下利为虚寒，即论中所谓少阴下利反发热不死，少阴下利清谷，里寒外热，不恶寒而面赤者是也。盖阳与阳合，不合于阴，为三阳合病，则不下利而自汗出，乃白虎汤证也。阴与阴合，不合于阳，为三阴合病，则不发热而吐利、厥逆，乃四逆汤证也。诚以人之脏腑互根，阴阳相合，三阳既有合并之病，则三阴亦有合并之病也。

中西惟忠：夫三阳有合病之名者，以治法之有先后也。三阴不设其名者，以治法之一于救里，而无有先后也。故仲圣之设名也，莫不关于治法。

【讲义】

本条与上条皆是表不解而兼里证者，故曰太阳阳明合病。上条是水在肠而下利，用葛根汤解表分消。本条水不在肠而在胃，不作下利而上呕，曰利曰呕，同系水证，在肠在胃皆属阳明，唯下利本于生理之自然，呕逆异乎生活之习惯，故用半夏降逆止呕。余如上节证治及方义。

【方剂】

葛根加半夏汤方

葛根四两，麻黄三两（去节），甘草二两（炙），芍药三两，桂枝二两（去皮），生姜三两（切），半夏半斤（洗），大枣十枚（擘）。

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

按：葛根汤有害胃之弊，往往引起食欲不振。若胃有停水，以本方为佳。

【药物】

半夏　味辛，性平，有毒。利尿、发散、降逆。

药性：驱痰降逆，开郁镇咳止呕，主治心疼、心悸、腹中雷鸣、恶心、头晕。

药征：因肺、胃、肠有停水而见上述之候者。

调剂：本药能除停水，但见一证便是，不必悉具。产地以湖北荆州为最良。痰病以半夏为主，湿痰以生姜汁、白矾（明矾，酸寒，燥湿止痒，杀虫止血，收敛）和之。风痰以生姜汁、皂荚汁（辛咸温，通窍、搜痰、杀虫）和之。火痰以生姜汁、竹叶荆沥（牡荆根茎，炙取汁，通经去痰）和之。寒痰以生姜汁、矾汤入白芥子末（辛温，利气通经祛痰镇痛）和之。

【习题】

1. 试述本条之呕证与上条下利证之异同点。

2. 本方用半夏之意义安在？

3. 试述半夏之功能。