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三、镵针
1.概述
镵针为针刺皮肤而专设的针具，为《灵枢》九针第一针。《灵枢·九针论》云：“一者天也，天者阳也，五脏之应天者肺，肺者五脏六腑之盖也，皮者肺之合也，人之阳也。故为之治针，必以大其头而锐其末，令无得深入而阳气出……一曰镵针者，取法于巾针，去末寸半，卒锐之，长一寸六分，主热在头身也。”（图2-1）巾针即布针。巾针为镵针的前身，古时缝纫之针。镵针专为疏通皮部、去泻阳气，治疗热病。《灵枢·九针十二原》云：“一曰镵针，长一寸六分……镵针者，头大末锐，去泻阳气。”《灵枢·刺节真邪》云：“刺热者用镵针。”
图2-1 镵针
镵针较短，刺入较浅，治疗中皮即可，损伤较小，是临床上最常用的针具之一，尤其是病位较浅者。《素问·阴阳应象大论》云：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”对于病位较深者，通过镵针较浅的治疗和经络的调节，也可取得一定疗效。
2.作用
（1）去泻阳气：
镵针可疏通皮气，通过皮肤宣散外邪、疏散阳热之邪，使阳热等外邪从皮肤而出。《灵枢·九针十二原》云：“镵针者，头大末锐，去泻阳气。”《灵枢·九针论》云：“故为之治针，必以大其头而锐其末，令无得深入而阳气出……一曰镵针者……主热在头身也。”《灵枢·刺节真邪》云：“刺热者用镵针。”
（2）调节经络、疏通经气：
皮部分属于经络，通过镵针的刺激治疗可疏通皮肤郁滞、郁结，通过皮部，调节人体卫气，疏通十二经经气，具有调节经络、疏通经气的作用，可治疗经络郁滞病变。
（3）调节脏腑、经络：
皮应肺，刺激皮肤可治疗肺病。《灵枢·官针》云：“凡刺有五，以应五脏。一曰半刺；半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”《灵枢·热病》云：“以第一针……索皮于肺。”
同时皮肤与其他脏腑也有一定关系，且皮部分属于五脏六腑的经脉，所以刺激皮部可调节五脏六腑的功能，并通过五脏六腑及其经脉，调节全身的功能。
3.主治
（1）《灵枢》镵针主治病证：
《灵枢》论述镵针有四处，分别治疗4种热病。
1）肺热：
《灵枢·热病》云：“热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九刺；苛轸鼻，索皮于肺。”意思是热病患者，先有皮肤痛、鼻塞、面部浮肿症状的，是热伤皮毛的证候，治疗的时候应该浅刺各经的皮部，由九针中的第一针（镵针）在热病的五十九穴中选穴针刺；若是鼻生小疹，也是邪在皮毛的表现，因肺合皮毛，因此治疗要从肺经入手，此条为治疗肺热。马莳曰：“此言热病之邪在皮者，当取之皮……肺属金，其合在皮，今热病之始，肤痛鼻塞，面亦充然而浮，乃病在于皮也，当取之皮以泻之。所谓刺皮无伤肉之义也。用第一针名镵针者，以刺五十九穴之皮。且身体苛重，鼻上生疹，皆皮病也。此其求之于皮，即所以求之于肺也。”
2）心热：
《灵枢·热病》云：“热病先身涩，倚而热，烦悗，唇嗌干，取之脉，以第一针，五十九刺；肤胀口干，寒汗出，索脉于心。”热病初起，感到身体艰涩不爽，心中烦闷，唇燥咽干，应当刺其血脉，用九针中的第一针（镵针），在热病五十九穴中选穴施针。若是腹胀，口中干，出冷汗，是邪在血脉，因心主血脉，因此当治疗心经的腧穴，此条为治疗心热。马莳曰：“此言热病之邪在脉者，当取之脉，如病不已，必补肾以胜心也。心属火，其合在脉，今热病之始，其身涩滞倚着而热，心则烦闷，唇口与嗌皆干，乃病在于脉也，当取之脉以泻之，所谓刺脉无伤皮也。用第一针名曰镵针者，以刺五十九穴之脉，正以肤胀口干，冷汗出，皆脉病也。此其求之于脉，即所以求之于心也。”
3）热病：
《灵枢·刺节真邪》云：“刺热者用镵针。”镵针治疗热性疾病。马莳曰：“一曰镵针，主热在头身，故此曰刺热者用镵针。”
4）头身表热：
《灵枢·九针论》云：“一曰镵针者，取法于巾针，去末寸半，卒锐之，长一寸六分，主热在头身也。”镵针针头大，针尖锐利如箭头，利于浅刺而不致深入肌肉，仅取其通调肌表的阳气，排出邪气，治疗头身表热。马莳曰：“第一者所以应天也。天属阳，而五脏之应天者惟肺，肺为五脏之华盖，皮则为肺之合，乃人之阳也，故为之治针者，其头大，象天之阳也，其末锐，令无得深入，而使阳气出也。故下文一曰镵针者，取法于巾针，其头虽大，其近末约寸半许而渐锐之，计长一寸六分，主热在头身者用之，正以出阳气也。”
（2）《灵枢》刺皮：
《灵枢》除镵针外，刺皮还有四处，分别治疗肺病及皮肤寒热疼痛。
1）肺病：
半刺治疗肺病。《灵枢·官针》云：“凡刺有五，以应五脏。一曰半刺；半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”
2）皮肤浮痹：
毛刺治疗皮肤浮痹。《灵枢·官针》云：“凡刺有九，以应九变……毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”
3）皮部寒气较大：
扬刺治疗皮肤寒气较大。《灵枢·官针》云：“凡刺有十二节，以应十二经……五曰扬刺；扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者也。”
4）寒气较浅：
直针刺治疗寒气较浅者。《灵枢·官针》云：“凡刺有十二节，以应十二经……六曰直针刺；直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”
（3）主治病证：
现在随着治疗运用的深入，镵针的治疗范围逐渐扩大，涉及各科疾病，甚至有些疑难重症也有一定疗效。
1）热病：
用于局部、脏腑热性病。
2）脏腑病：
由于皮肤与脏腑有着密切的关系，故镵针针刺皮肤可治疗脏腑病证。五脏六腑功能失调的病证皆可运用镵针，同时皮肤与肺、大肠有特殊对应关系，故尤以肺、大肠病证为主。
3）经络病：
由于十二皮部分属于十二经脉，故镵针针刺皮肤可治疗十二经脉病证。十二经脉病证皆可运用镵针，同时皮肤与手太阴经、手阳明经有特殊对应关系，故尤以手太阴经、手阳明经病证为主。
4）软组织损伤性疾病：
如颈椎病、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、膝关节骨质增生症、膝关节滑囊炎等。
5）神经损伤疾病：
如中风后遗症、面瘫、臂丛神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、腓总神经损伤等。
4.治疗方法
（1）治疗部位：
根据临床症状、体征检查，四诊合参，确定所患病证，再根据病证，辨证分经，选择施术部位、穴位、手法等。
1）热病选穴（五十九刺）：
为《灵枢》治疗热病选穴。《灵枢·热病》云：“所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏；五指间各一，凡八痏，足亦如是；头入发一寸傍三分各三，凡六痏；更入发三寸边五，凡十痏；耳前后口下者各一，项中一，凡六痏；巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。”即为两手指端外侧各三穴，内侧亦各三穴，左右共十二穴；在五指之间各有一穴，双手共为八穴，双足亦是如此；头部入发际一寸处两旁开三分各三穴，共六穴；在入发际三寸处的两旁各五穴，双侧共十穴；耳前后各一穴，口下一穴，项中一穴，共为六穴；巅顶一穴，囟会一穴，前后发际各一穴，廉泉一穴，左右风池共二穴，左右天柱共二穴，共计九穴。上述各部位的穴位合起来一共是五十九穴。现在热病多为内科疾病，尤其全身发热，只有简单热病到针灸科治疗，且症状多轻，故镵针治疗热病较少，取穴远达不到五十九穴，只是辨证取穴。
2）皮肤阳性反应点：
也是皮肤异常改变处，如发红、变暗等变色处，高起、结节样、条索样等反应物处，皮肤粗糙处，压痛、酸胀等感觉异常处。如果皮肤改变不明显，可用酒精棉球擦拭，可出现人参花样颜色改变等。如果再没改变，则说明皮肤正常，一般不取。《灵枢·官针》云：“病在皮肤无常处者，取以镵针于病所，肤白勿取。”阳性反应点为镵针常用部位。《灵枢·刺节真邪》云：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”
3）穴位区域：
选择穴位区域皮肤。
4）病变脏腑、经络皮部处：
脏腑病证，根据症状辨别脏腑，选择病变脏腑对应的经络。经络病证，根据症状辨证分经，然后对经络皮部或穴位进行治疗。
5）病变部位：
病变部位皮肤。
（2）治疗方法：
根据施术部位选择适宜的体位，局部常规消毒后，宜浅刺，分为刺经、刺穴两种。
1）刺经：
循经脉走行方向毛刺，浅浅地轻轻挑刺一下，中皮即止，病情轻的可刺一段，病情重的整条经脉都要刺，刺的宽度不是一条线，而是皮部带，以经脉走行方向为中心循经脉走行方向多条线快刺，病情越重，刺的线越多、点越密，疏通经气越完全，可单侧刺，病情重的也可双侧经脉同刺。刺经一般手法较轻，刺入较浅，速度较快，局部不出血，当时皮肤基本没有改变，过后皮肤刺激点只有充血发红。
2）刺穴：
对穴位点或穴区针刺，刺过皮肤，过皮即止，或刺入部分皮肤，可刺1点，也可刺多点，手法较快。
镵针不留针，数分钟治疗完毕，每日1次。
（3）治疗程度：
镵针治疗手法较轻，刺激较浅，损伤较小，甚至没有损伤。《灵枢·九针论》云：“故为之治针，必以大其头而锐其末，令无得深入而阳气出。”要掌握针刺深浅度。《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病。”一般来说，镵针有以下两种刺激程度。
1）不刺破皮肤：
半刺是浅刺，手法较轻，不刺破皮肤，不出血，进行到一半即停止，过皮则太深，但发针要快，不损伤肌肉，好像拔去毫毛一样，可以疏泄皮气，用于治疗皮部的病变。肺外合皮毛，半刺与肺相应，过后皮肤只局部点状发红，适用于刺经面积较大的治疗。《灵枢·官针》云：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”
2）刺破皮肤：
手法较重，刺破皮肤部分表层，多不出血，也可微量出血，适用于穴区面积较小的治疗。
3）挑刺出皮下筋膜：
进针手法较重，快进快出，进针浅而快，以挑出白色纤维状物为度。针后拔火罐，可有瘀血拔出。