第四章　内分泌系统及代谢性疾病

老年人生理性衰老变化与内分泌系统改变密切相关，而多种老年综合征是在多种激素共同作用下共同发生的。随着年龄的增长，人体内分泌系统和代谢功能都发生了一些变化。内分泌系统的衰老以老年人维持内环境稳态平衡的能力减弱为特征，表明激素的合成、代谢和靶器官对激素的敏感性随增龄发生了不同程度的变化，使得机体内分泌调节稳态平衡的能力逐步减弱，最终在外界刺激下极易造成内稳态的失衡以及机体的损伤。因此，内分泌系统的衰老既是器官老化的一部分，更是几乎所有衰老相关疾病发生、发展的重要病理生理基础。

老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱很常见。老年人甲状腺激素的生成率和降解率均下降。促甲状腺激素（TSH）水平是判断甲状腺功能的敏感指标，与甲状腺激素水平呈负相关。血清TSH随增龄而升高，65岁以上平均每年上升1%左右，长寿者TSH水平较高，可能高估了老年人群中亚甲减的患病率，但目前仍缺乏年龄相关TSH正常参考区间。TSH在一定范围内的升高可能是老年人防止分解代谢的一种适应机制。

老年糖尿病类型主要是2型，少数是1型。胰岛B细胞数量中年后每年约减少0.5%。同时机体对胰岛素敏感性随着年龄增长而下降，表现为胰岛素相对不足，继发代偿性高胰岛素血症，加重了胰岛B细胞分泌胰岛素的负荷。长期作用使胰岛B细胞分泌功能衰退，发展到一定程度，失去调控血糖稳态的能力，老年人糖尿病的患病率随增龄而逐渐增加。

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，70%的尿酸经肾脏排泄。老年人随增龄肌酐清除率降低、肾小管分泌尿酸不足及尿酸净重吸收增加时，血尿酸水平均可升高。

心脑血管疾病是造成我国老年人死亡的主要病因。而血脂异常是冠心病和脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素。老年人的血脂异常发病率较高，内源性和外源性脂质转运过程随年龄变化，导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）浓度升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降。

代谢综合征是多种代谢紊乱疾病集合的综合征，主要包括向心性肥胖、脂代谢紊乱、高血压、糖代谢异常等表现。这些因素均是与年龄相关的，代谢综合征的患病率随年龄不断增加，而心血管疾病是代谢综合征的主要临床结果。

实验室检测在老年内分泌和代谢疾病的诊断和治疗中处于不可替代的位置，各种激素的测定以及基础状态下血糖、血脂谱以及嘌呤等物质代谢的正常或异常产物的检测对相关疾病的诊断、风险分层、治疗方案的选择以及治疗过程的监测均有着决定性的作用，而基因检测对于遗传性代谢疾病的诊断与分型以及治疗选择有着重要的作用。