第五章　喘证

喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱，出现喘脱之危重证候。喘证古代文献也记载为“鼻息”“肩息”“上气”“逆气”“喘促”等。

《内经》对喘证有较多论述。如《灵枢·五阅五使》载：“故肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》载：“肺高则上气肩息咳。”提示喘证以肺为主病之脏，并以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。《素问·举痛论》载：“劳则喘息汗出。”指出喘证病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。此外，《素问·痹论》载：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”在《伤寒论》和《金匮要略》中已经记载了许多疾病，如伤寒、肺痿、水气、虚劳都可导致喘证，并出现了具体的方药治疗。金元以后，诸多医家充实了内伤诸因致喘的证治。如《丹溪心法·喘》载：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”认识到六淫、七情、饮食所伤，体质虚弱皆为喘证的病因。明代张介宾把喘证归纳为虚实两证。《景岳全书·喘促》载：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领。《类证治裁·喘症》则明确指出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。这些观点对指导临床实践具有重要意义。

喘证是一种常见病证，也可见于多种急、慢性疾病过程中。西医学中的心力衰竭、心源性哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等以呼吸困难为主要临床表现者可参照本章内容辨证论治。