第三节　类证鉴别

悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系疾病。胸部X线、胸部CT检查可助鉴别。

心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛、灼痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常因饮食不当诱发，并多伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆、恶心、呕吐、泄泻等消化系统症状。配合胃肠道造影、胃镜、腹部超声、淀粉酶等检查可助鉴别。

胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。其病多与肝胆疾患相关，腹部超声、腹部CT、肝炎病毒指标、胆囊造影、肝功能、淀粉酶检查等可助鉴别。

真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，持续30分钟以上，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重急候。相当于西医的急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，应配合心电图动态观察及血清酶学等检查，以进一步明确诊断。

神经功能失调疾病如心脏神经官能症亦可表现为胸痛，但疼痛部位多走窜不定，多与情志因素有关，伴胸闷、善太息、易怒，一般无阳性体征，各项检查指标均正常。此外肋间神经痛、带状疱疹、某些创伤性疾病等均可表现为胸痛，注意鉴别。