三、脑小血管病

脑小血管病（small vessel disease，SVD）指的是累及小动脉、小静脉、毛细血管的病变，由于影像学很难直接发现小血管本身的改变，只能显示小血管损害后的继发表现，包括：白质高信号（white matter hyperintensity，WMH）、皮层下小梗死灶、腔隙性脑梗死、血管周围间隙、微出血和皮层萎缩^[45]。其中，最常见的表现是WMH，以往观点认为WMH主要是由于小动脉硬化、静脉回流障碍导致缺血损伤白质微结构所致。近年来随着研究的深入，认为SVD的发病与血脑屏障渗透性增加有关，其中血管内皮细胞功能障碍可能是引起血脑屏障渗透性增加的原因^[46]。DCE-MRI的K^trans图上可以观察到WMH区域内的K^trans值增加，并且增加区域主要集中在WMH中心位置^[47]，说明WMH的形成过程中有血脑屏障渗透性增加的改变，甚至在WMH外表现的正常白质（normal-appearing white matter，NAWM）区域也发现有血脑屏障渗透性增加的改变。我们近期在WMH患者中得到类似发现（图3-7），这些发现有望为揭示WMH的产生机制提供更多证据。对于有WMH的SVD患者的随访发现，基底节区的血脑屏障渗透性增加与3年后的预后差独立相关^[48]，提示血脑屏障渗透性改变可提早预测SVD患者后期康复的好坏，对临床具有指导价值。

图3-7　女，66岁，因“左下肢活动障碍3天”入院

T ₂FLAIR图像上显示双层半卵圆中心和侧脑室旁存在明显的白质高信号（WMH）， K ^trans图像可见WMH内的 K ^trans升高表现