二、动态对比增强磁共振成像模型的选择原则

DCE-MRI定量后处理模型种类较多，同一数据所选择处理的模型不同也会造成结果不一致（图2-12），在实际工作中，需要根据检查部位和临床疾病、具体的设备、扫描序列、图像质量和时间分辨力等情况，选择合适的模型。

图2-12　一例脱髓鞘炎症患者DCE-MRI增强图像和不同模型处理的结果

（A）DCE 原图，（B）血容量，（C）血流量，（D）Exchange模型血流 F _p，（E）单室 Tofts模型 K ^trans结果，（F）双室 Tofts模型 K ^trans结果，（G）Patlak 模型 K ^trans结果，（H）Exchange 模型 K ^trans结果

对于DCE-MRI模型的选择原则，最重要的考虑因素是检查部位，不同的部位需要使用不同的模型。对于神经系统疾病，如果存在明显的血脑屏障破坏，很多情况都选择单室模型，例如Patlak模型。Patlak模型可以看成是简化的双室Tofts模型，该模型不包含细胞外间隙室v_e，即不考虑对比剂渗出后的回流，符合血脑屏障破坏后的生理特点。而肝是典型的双供血器官，当肝纤维化、肝硬化或肝癌时，肝动脉供血比例有大幅度的上升，K^trans和v_e也有改变，此时可通过双血供模型，评估肝灌注和微循环的改变。而对于肝的特异性对比剂，由于对比剂可能进入细胞内，则需要采用三室模型，除血管内v_p和细胞外间隙v_e外，还需要评价细胞内室v_i的情况。而其他部位，如乳腺、前列腺、子宫、胰、肾、直肠等，一般都首选双室模型。

其次，需要考虑扫描序列及其参数。理想的DCE-MRI扫描需要在不影响空间分辨力的同时，具备较高的时间分辨力，这是药物动力学模型的要求。对于时间分辨力要求较高的处理模型，时间分辨力过低会造成定量参数的准确性下降。在选择后处理模型时，需要综合考虑这些因素来确定合适的模型。如果图像质量较好，时间分辨力和信噪比较高，可以采用相对复杂的模型，得到更精确的结果；但如果图像质量不够，时间分辨力和信噪比较低，则需要使用更稳定的模型，减轻信号噪声的影响。

随着磁共振技术的发展和更多快速并行采集序列的出现，DCE-MRI可以得到更高的时间分辨力，同时并不损害图像的空间分辨力，相信更多复杂的模型将得到推广和应用。

当前，对于不同部位的肿瘤，我们目前推荐的后处理模型是：

使用Patlak模型。

双血供Exchange模型或双血供单室/双室Tofts模型；时间分辨力较低，则选用Reference Region模型或半定量模型。

一般使用双室Tofts模型，时间分辨力较高则可选择Exchange模型。