第5节　代谢性疾病胰腺的病理特点

一、糖尿病

糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足而导致的慢性代谢性疾病。糖尿病分为原发和继发，其中继发性糖尿病常见原因包括炎症、损伤、手术或肿瘤等，而原发性糖尿病又分为胰岛素依赖型（1型）以及非胰岛素依赖性（2型）。

糖尿病患者全身多脏器均可发生病变，胰腺的病变相对而言并不明显。1型糖尿病胰腺病变较2型糖尿病更为明显，包括：①胰岛数目减少或体积变小；②B细胞颗粒脱失；③B细胞空泡变（空泡中糖原染色阳性）；④胰岛内以淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润为主的胰岛炎改变。2型糖尿病主要由靶器官对胰岛素不敏感导致，因此早期胰腺病变并不明显，晚期随着病程进展可出现胰岛玻璃样变、血管壁硬化等改变。

二、血色病

血色病是组织中铁潴留过多所导致的代谢性疾病。继发性血色病的病因包括酒精性肝硬化、慢性溶血性贫血、口服铁剂过量以及长期反复输血等。原发性血色病为常染色体隐性遗传病，临床特征为色素性肝硬化、古铜色皮肤以及糖尿病。原发性血色病中，胰腺大体标本明显变硬、呈铁锈色，胰腺组织内含铁量可为正常的50~100倍。光镜下，胰腺腺泡细胞、导管细胞、内分泌细胞的胞浆中均可见大量含铁血黄素沉积，同时伴有胰腺实质以及胰岛的萎缩和纤维化。

三、尿毒症

尿毒症患者的胰腺可出现导管及腺泡的扩张，同时胰腺间质内可出现纤维组织增生以及淋巴细胞浸润等改变。