第4节　胰腺的血管

一、胰腺的动脉

胰腺的血液供应来自于腹腔干的分支（肝总动脉、脾动脉）及肠系膜上动脉。分布到胰头的动脉主要来自于肝总动脉和肠系膜上动脉，分布到胰体尾的血管主要来源于脾动脉（图3-3~图3-6）。

肝总动脉在十二指肠上部的上缘分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，后者在十二指肠上部的下缘（后面）分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉，胰十二指肠上动脉主干很短，随即分为胰十二指肠上前动脉和胰十二指肠上后动脉。胰十二指肠上前动脉沿胰头和十二指肠降部之间的沟内（距十二指肠降部内缘0.5~1.0cm）或部分埋于胰腺实质内下行，与十二指肠下动脉前支相吻合。胰十二指肠上前动脉常有一个分支左行，与起自脾动脉的胰背动脉右支吻合构成胰横弓，即胰前动脉弓。此动脉弓出现率为77%~93.3%，是胰头十二指肠与胰体尾之间动脉的主要交通支。胰十二指肠上后动脉在十二指肠上部的后方斜向右下，越过胆总管的前方至其右侧，在胰头后面的中部与胰十二指肠下动脉后支吻合。

胰十二指肠上动脉的变异：胰十二指肠上动脉主干的出现率仅为40%，余者为胰十二指肠上前动脉和胰十二指肠上后动脉分别起源于其他动脉或缺如。胰十二指肠上前动脉出现率为96%~100%，多数独立来自胃十二指肠动脉，另有7.5%与胰横动脉共干。胰十二指肠上后动脉出现率为100%，约50%来自胃十二指肠动脉主干，剩余10%变异较大，例如与胆囊动脉共干、来自肝动脉或迷走肝动脉、起源于肠系膜上动脉或第一空肠支等。5%的人有两支胰十二指肠上后动脉，一支来源于胃十二指肠动脉，另一支来源于肠系膜上动脉。

7%~8%的胰横弓有缺如，30%的胰横弓右侧起于胃网膜右动脉或胃十二指肠动脉主干。

胰十二指肠下动脉起自肠系膜上动脉，一般在肠系膜上动脉自十二指肠水平部与胰腺下缘之间的穿出处发出，于肠系膜上静脉的后方分为前、后两支，即为胰十二指肠下前和下后动脉。这两支动脉分别与胰十二指肠上前、上后动脉吻合形成了胰十二指肠的前、后动脉弓。构成了腹腔干与肠系膜上动脉之间的交通。

胰十二指肠下动脉主干的出现率为60%~70%，余者有多种变异：胰十二指肠下前动脉可独自起源于肠系膜上动脉主干或与空肠动脉第一支、第二支共干，偶有来自肝总动脉或胃网膜右动脉。胰十二指肠下后动脉也可发自肠系膜上动脉主干或与空肠动脉第一支共干，极少数来自于胰背动脉或肝左动脉，同时有两支胰十二指肠下后动脉，且来源于肠系膜上动脉者占2.5%。

胰十二指肠前动脉弓分布在胰头前面距离胰十二指肠沟0.5~1.0cm处，前动脉弓的上半部分多位于胰头的表面，下半部分埋入胰腺实质内、胰腺钩突的深部，恰在胰十二指肠间沟内走行者很少。胰十二指肠后动脉弓的后面覆盖有薄层胰腺组织，上部位于胰十二指肠间沟中，下部多位于十二指肠上部与水平部之间中、下1/3交界处。前、后动脉弓发出许多细小的胰支进入胰腺实质，同时也向右发出许多十二指肠支（前直动脉、后直动脉），是十二指肠降部和水平部的主要血供来源。因此在行保留十二指肠的胰头切除术时，应注意保护好胰十二指肠的前、后动脉弓以保障十二指肠的血供，防止十二指肠缺血坏死。3%~5%的十二指肠后动脉弓可缺如。

胰背动脉多起自脾动脉第一段，在胰颈或胰体的背侧分为左、右两支。右支一般又分为两支，其中一只略粗，穿至胰头前面与十二指肠上前动脉的分支相吻合，构成胰横弓。另一支细小弯向下方，供应钩突和邻近的胰头（胰头钩突动脉）。胰背动脉左支向左行于胰体尾下部偏后的胰腺实质内，称为胰下动脉或胰横动脉，与脾动脉胰支吻合。胰背动脉的左、右支多数可贯通整个胰腺全长。有学者认为胰背动脉若受损伤，有可能引起胰体尾部的血运障碍，这主要由胰大动脉及其他胰体尾小动脉的侧支循环情况而定。

胰背动脉的出现率为85%，其中有40%起自脾动脉，15%来自肠系膜上动脉，10%来自肝总动脉，10%来自腹腔干，10%来自周围其他不同的动脉。

胰下动脉80%来自胰背动脉，有3%~5%缺如。余来源于胃十二指肠动脉、脾动脉、胰十二指肠上前或下前动脉、肠系膜上动脉等。

脾动脉在胰背侧上缘及胰尾前方走行时发出10~15个分支垂直进入胰腺，即脾动脉胰支。其中分布于胰体的分支称为胰体动脉，进入胰尾的分支称为胰尾动脉，在脾动脉的中1/3段常常有一支粗大的胰体动脉发出，称为胰大动脉，出现率为64.7%~100%，进入胰腺实质后呈人字形或T字形分为左、右两支，右支可通过胰下动脉与胰背动脉吻合，左支与脾门处的动脉吻合。

以上关于胰腺动脉的描述，仅代表了动脉分布的常见类型，胰腺动脉的起源、走行变异很大，完全符合以上描述的个体很难见到。

二、胰腺的静脉

胰腺的静脉基本与同名动脉伴行，虽有变异，但绝大多数都回流到门静脉系统。也有一些单独走行的静脉，不与动脉相伴。胰头和胰颈的静脉多汇入肠系膜上静脉，胰体和胰尾的静脉多汇入脾静脉（图3-7）。

胰十二指肠上前静脉于十二指肠降部下端沿胰头前面向上内行走，收集胰头前上部及邻近的部分十二指肠来源的小静脉，多汇入胃结肠干（占60%），有些汇入胃网膜右静脉及肠系膜上静脉。胰十二指肠上后静脉经胆总管后方并沿其左侧上行，沿途收集胰头后上部及邻近的十二指肠的小静脉，在胰腺上方或胰颈处汇入门静脉后外侧壁。

胰十二指肠下前静脉在十二指肠降部前面穿入胰头向内、下行走，于钩突下缘绕过肠系膜上静脉，单独或与第一空肠静脉支共干汇入肠系膜上静脉。胰十二指肠下后静脉在十二指肠降部后面穿入胰头向内、下行走，于钩突下缘与第一空肠静脉支合干后汇入肠系膜上静脉（60%），或直接汇入肠系膜上静脉、门静脉主干及与第二空肠静脉支合干。

以上静脉在胰头相互吻合，构成了胰十二指肠前静脉弓（出现率80%）和胰十二指肠后静脉弓（出现率85%）。

胰横静脉的出现率约为80%，在胰体后下缘与同名动脉伴行，大部分从左侧注入肠系膜上静脉，也有注入肠系膜下静脉、脾静脉等。

胰下静脉的出现率为67%，其横贯胰颈、胰体和胰尾全长者占43%，相当于全长3/4者占17%，此静脉多汇入肠系膜上静脉或肠系膜下静脉的左缘。胰下静脉有许多小的属支与汇入脾静脉的小静脉相通，是连接肠系膜上静脉和脾静脉的侧支通路。

在胰体尾有5~10支胰背静脉，主干很短，以直角汇入脾静脉的前壁、前下壁或胃网膜左静脉，主要引流胰体尾后部的胰腺实质。胰体尾前面有1~3支静脉，由横结肠系膜根的附着处穿出胰腺实质，沿横结肠系膜向前下方走行，并与其静脉网相吻合，主要引流胰体尾前面的胰腺实质。

在胰头和钩突处常有数量不定的小静脉，不与动脉伴行，引流胰头前面和钩突的部分血液，直接汇入肠系膜上静脉主干的右后壁。在胰头、胰颈的上部有时会出现一支小静脉，直接汇入门静脉主干的后壁，称之为胰上静脉（出现率17%）。