腹膜透析由于技术简单、易于操作，几乎在所有的临床条件下均能应用，对于临床上存在腹膜透析绝对禁忌证的患者，可以优先选择血液透析。

1）已证实的腹膜功能丧失或广泛的腹部粘连：腹膜透析的效率依赖于腹膜的血流量、透析液的流量、有效腹膜透析面积和通透性，以保证适当的溶质和液体交换。当腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移时，可导致广泛的腹部粘连或腹膜纤维化，限制腹膜透析液的流量，从而导致腹膜透析不充分和腹膜透析技术失败。

2）腹部存在无法纠正的机械缺损（例如外科无法修补的疝、脐疝、腹裂、膈疝、膀胱外翻等）：腹膜透析液的注入和超滤过程都将增加腹腔内压力，加重腹部结构缺损。同时，如果外科手术无法纠正这些缺损，将会阻碍有效的腹膜透析或增加了感染的风险。

3）腹壁广泛感染、严重烧伤或其他皮肤病：这种情况下，由于无法手术置管，因此无法腹膜透析治疗。

4）缺乏合适的助手，患者精神或生理异常使其无法进行腹膜透析。成功进行腹膜透析需要患者或照顾者具有一定的体力和智力水平。如果运动能力丧失或手眼不协调，腹膜透析很难进行。患者或照顾者需要在透析过程中判断或解决问题。如果患者有精神障碍，这些任务不能可靠或安全地解决。

1）新鲜的腹腔内异物（例如：腹腔内血管假体术、右室-腹腔短路术后4个月内）：新植入的腹腔内假体必须有足够的时间愈合，以避免漏液或发生有可能波及假体或材料的透析相关性腹膜炎。愈合所需的时间为6～16周。

2）腹腔内有局限性病灶或腹部大手术3日内：腹部留置引流管者，腹膜透析将增加感染的风险，腹部新近手术需要在3天以上才能行腹膜透析治疗。

3）腹膜漏：腹腔内液体渗漏到皮下组织、胸腔或生殖器，令患者不适、痛苦并引发局部问题。漏到阴道或直肠增加感染的危险。而且会导致引流不畅、清除率差及一些医疗并发症，例如胸腹瘘将引起呼吸困难。

4）身材体积限制：患者体积太小，不能忍受所需的透析液量，体积太大则不能获得充分的透析，都可能是腹膜透析的相对禁忌证。对于无残肾的成年患者，每天透析4次的持续性不卧床腹膜透析（CAPD）有体积大小的限制。然而，即使体积很大的患者，如果接受CAPD联合夜间自动腹膜透析，也可以获得良好的效果。对于体积大的患者，提高透析液量的效果较增加透析次数为好。但是提高患者透析液的量，由于腹腔压力增加，可能使患者腹腔疼痛或不适、气短或食欲不振。

5）严重肺功能不全：腹膜透析液存腹后会导致膈肌抬高影响肺通气，加重呼吸困难。

6）不能耐受获得充分腹膜透析所需的透析液量：这通常在开始腹膜透析后才能发现。小剂量频繁透析，像自动腹膜透析一样，可能达不到充分透析。患者有进展性肺部疾患或复发性气胸时，提高对腹膜透析液量的耐受能力可能比较成问题。

7）炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎：这种情况下，肠道微生物穿过粘膜发生感染的危险性增加。反复发作的憩室炎通常会导致腹膜炎。患有反复发作的憩室炎的患者行腹膜透析治疗，其腹膜炎发生的危险性增高。

8）严重的全身性血管病变和椎间盘疾病：多发性血管炎、硬皮病等由于弥漫血管病变，腹膜透析效能下降；椎间盘疾病也可因腹内压增高而加重，不宜行腹膜透析治疗。

9）晚期妊娠、腹腔内巨大肿瘤及巨大多囊肾：由于腹腔容积明显缩小，透析效果不好。如果多囊肾患者腹腔内仍有足够的交换空间和腹膜，仍可进行腹膜透析。

10）腹壁或皮肤感染：可能由于腹透管接触或穿过感染部位，导致出口处、隧道或腹腔感染。尽管在结肠造瘘或回肠造瘘的患者有成功进行腹膜透析的报道，这类患者的腹膜透析选择仍应个体化。

11）重度肥胖：可能导致腹腔置管、创口愈合、透析充分等各方面存在各种困难。从透析液中摄入的热量进一步增加患者的体重也应予以考虑。

12）严重的营养不良：这种患者伤口愈合困难，不能自己进行腹膜透析的操作，而且不能耐受腹膜透析的蛋白质丢失。

由于急性腹膜透析几乎没有绝对禁忌证，下面提及的只是相对禁忌证，包括：新近做过腹部或心胸外科手术；胸腹瘘；严重的呼吸衰竭；威胁生命的高钾血症；极高的分解代谢；在未予呼吸机辅助通气的患者出现严重的容量负荷过重；严重的胃食管返流病；腹膜清除率低；粪便或真菌性腹膜炎；腹壁蜂窝织炎；妊娠期急性肾衰竭；血糖控制极差。在急性肾衰竭时这些相对禁忌证通常几种同时出现，这可能是在急性肾衰竭时较少应用腹膜透析的主要原因。

1）新近做过腹部或心胸外科手术：在腹部外科术后进行急性腹膜透析可能很难，因为腹腔内的手术创伤可能放置多处腹腔引流。腹腔引流增加了感染的发生风险，容易与腹膜透析时的透析液感染混淆。在这些患者中，腹部疝或者腹腔内粘连也使腹膜透析变得困难。此外，心胸外科术后的患者可能出现膈肌的胸腹交通，从而导致如果开始腹透后出现大量的胸腔积液。然而，那些腹腔完整和膈肌完整的心胸外科术后患者，以及那些肺活量充足的患者，也是急性腹膜透析患者的合适人群。

2）呼吸功能不全：液体灌入腹腔后将增加腹内压。在呼吸衰竭的患者中，这种腹压增加可能会损伤肺功能（通过限制膈肌移动），从而干扰了呼吸换气。

3）严重的胃食管返流病：腹压增加可能加重严重胃食管返流病患者的症状。如果需要腹膜透析，尽量减少腹透液剂量，这些症状可能会消失。

4）严重的高钾血症：由于腹膜透析不能快速清除钾，因此在治疗威胁生命的药物治疗无效的高钾血症时，效果不如其他的肾替代治疗方式。然而，腹膜透析在治疗轻中度高钾血症时仍然有效。除了能够逐渐清除钾，腹膜透析还能通过生成碳酸氢盐、腹腔内应用葡萄糖后刺激胰岛素产生来促进钾向细胞内转移。

5）严重的容量负荷过重：由于腹膜透析的液体清除相对有限，容量负荷过重的患者可能不是腹膜透析的最佳人群。超滤率取决于多个因素，包括含葡萄糖透析液的高渗性，因此，腹膜透析超滤并不像血液透析那样易于达到。应用高糖透析液、快速换液可能达到快速的液体清除。然而这种处理的后果是高钠血症。未予呼吸机辅助通气的严重容量超负荷患者可能不宜行腹膜透析治疗。

6）高分解代谢的患者：由于急性腹膜透析溶质清除有限，高分解代谢的患者应选择其他肾替代治疗方式。

7）妊娠期急性肾衰竭：由于腹膜透析的血流动力学稳定性，妊娠期女性急性肾衰竭患者可能是急性腹膜透析治疗的适宜人群。然而，缺乏这方面的文献。需要注意的是，在腹膜透析过程中应该避免应用半硬式的腹透管，应该在直视下植入永久性腹膜透析导管。