1）洗手，戴口罩，戴清洁手套。

2）备齐用物：血液透析器、血液透析管路、内瘘穿刺针、治疗巾、1000ml生理盐水、胶布（输液贴）、无菌棉球、浓缩透析液（A、B液），废液桶（内套黄色垃圾袋）。

3）检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期；核对患者姓名、透析机、透析方式、透析器型号。

1）透析机自动开机消毒。

2）透析机消毒结束后，将A、B液管分别插入A、B液桶中或安装B粉，按机器检测键，机器进行自检。

3）打开1000ml生理盐水的外包装袋，将盐水悬挂于透析机的输液钩上，粘贴标志。

1）打开透析器外包装，拿出透析器，静脉端向上，将透析器固定在透析机架上，禁止打开透析器上的任何小帽子。

2）打开透析管路外包装，旋紧各连接处。拿出动脉管路，将生理盐水与动脉管路连接，将管路固定在透析器支架上，安装驱动泵管，将动脉小壶倒置于透析器支架上，将动脉小壶2个分支上的夹子置于靠近小壶根部并夹闭，管路动脉端与透析器动脉端连接。［注意：连接前方可打开透析器（透析管路、输液器）上的小帽子］。

3）连接动脉传感器，旋紧并保持开放状态。

4）旋紧管路与废液袋的连接处，拿取静脉管路，管路静脉端连接透析器的静脉端，静脉小壶固定并连接静脉传感器，夹闭静脉小壶上另一分支上的夹子。将废液袋置于输液钩上。

5）检查透析器与管路保持通畅，无打折夹闭处。将冲洗器小壶液面置满盐水。

注意事项：

1）按照血流方向顺序连接，一次操作到位。

2）连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个街头，避免接头暴露时间过长。

（1）采用密闭式预冲法，按prime键，开启血泵调至100ml/min，开始预冲洗。从袋装生理盐水→透析管路（动脉端）→透析管路（静脉端）→废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向预冲。

（2）生理盐水流至动脉管路第一个分支时，松动小帽子，使盐水注入，之后旋紧小帽子，将分支上的夹子置于根部并夹闭。

（3）松动肝素泵管上的小帽子，使盐水注入肝素管内，之后旋紧小帽子，将肝素泵管上的夹子置于管的根部并夹闭。

（4）管路动脉小壶充满盐水后将小壶直立。

（5）盐水预冲至静脉小壶（静脉除泡器处），关闭血泵。

（6）机器自检通过后，连接透析器膜外，并排出膜外气体（透析液流向与血流方向相反），透析器静脉端向上固定。

（7）将血泵调至＜300ml/min，开始继续预冲生理盐水，注意排净管路内及透析器膜外气体（轻轻用手敲击透析器静脉端）。

（8）检查核对

1）按照血流方向检查管路上每一个分支按要求是否夹闭夹子或是否打开，检查管路的各连接处是否连接准确、紧密。无误后方可进行下一步操作。

2）患者上机前再次核对患者姓名，透析方式、透析器型号、透析液浓度。

3）遵医嘱设定透析时间、超滤目标、调整透析液流量、温度、电导度等。

4）透析开始前，询问患者是否需要排尿，协助患者选择合适的体位。

注意事项：

1）要将冲洗器小壶充满防止管路中产生过多的小气泡。

2）当盐水袋中盐水剩200～250ml时关泵，同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋。

1）暴露穿刺部位，铺治疗巾。

2）视诊：有无红肿，渗血，硬结；触诊：摸清血管走向和搏动。

3）确定穿刺点：动脉穿刺点至少离吻合口5cm以上；静脉穿刺点尽量选择同侧手臂，以便于患者活动、进食。静脉穿刺与动脉穿刺点的距离一般在5～10cm以上，以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端，顺血流方向穿刺；动脉穿刺点在近瘘口侧，逆血流方向穿刺。

1）常规碘伏消毒皮肤，动脉穿刺点由中心向外侧10cm消毒皮肤，2根碘伏棉签；静脉穿刺点由中心向外侧10cm消毒皮肤，2根碘伏棉签。

2）检查输液贴的有效期后打开外包装，将胶布固定于治疗巾上，禁止粘贴在其他地方。将肝素盐水置于治疗巾上。

3）打开一支穿刺针的外包装，取出穿刺针，旋紧小帽子，穿刺静脉，见回血后固定穿刺针，排净穿刺针内的空气并夹闭穿刺针。使用普通肝素透析的患者，护士由静脉端推注肝素首剂，并使之保持无菌状态。

4）打开另一支穿刺针的外包装，取出穿刺针，旋紧小帽子，穿刺动脉，可采用绳梯法、纽扣法等，见回血后固定穿刺针，夹闭穿刺针。

1）连接患者前，再次检查透析管路的预冲洗准确无误，管路内无气泡，管路无打折。血泵处于关闭状态。

2）预冲连接方法：①将透析管路静脉端与静脉内瘘穿刺针连接，打开穿刺针与透析管路上的止血夹，排空气泡至透析管路的静脉小壶。注意：插管的患者连接管路的方法按照《中心静脉插管连接透析管路的操作程序》。②固定静脉透析管路。③断开透析管路动脉端与生理盐水的连接，夹闭生理盐水并保持封闭状态，与透析管路第一个分支连接。注意：如为无肝素循环，盐水连接于透析管路动脉端的第一个分支时，要确定分支及生理盐水端已经夹闭后连接动脉内瘘穿刺针。④固定动脉透析管路。再次确定生理盐水端与透析管路动脉端的第一个分支已经夹闭。⑤再次检查机器设置状态及管路的紧密性，无肝素循环后超滤总量要清零，确定无误后，将血泵流速调至50ml/min，开启血泵。

3）不预冲连接方法：将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，将血泵流速调至100ml/min，打开血泵，将透析管路、透析器中的生理盐水排出，待患者血液流入透析管路静脉除泡器（即静脉小壶）时，停止血泵，将透析静脉管路与静脉穿刺针连接，排净空气，开启血泵。

4）安装好追加肝素注射器，设定肝素的追加时间和每小时追加的剂量，并打开肝素泵的开关及肝素管路上的夹子。

5）将血流速逐渐调至目标流速。

6）血液引至静脉小壶处，进入透析状态透析机报警，开启超滤灯。

7）固定好患者的内瘘针及管路，按照连接顺序进行自我查对。

8）按照遗嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间等。

9）测量并记录患者血压、脉搏，记录治疗参数。

10）处理用物，进行垃圾处理，整理透析液桶使之整齐，清洁透析机。

注意：核查穿刺针、透析管路、中心静脉导管、传感器、置换液补液管等各连接处连接紧密无误，方可进行下一步工作。

1）密切观察患者情况并记录。

2）透析中如果要更换透析液，请重新调整电导度。

3）无肝素透析时，每小时回水应重新调整血流速（回水时血流速为200ml/min，回水后将血流速调回原目标流速）。

准备动静脉内瘘止血绷带、止血垫、擦机器的消毒纸巾洗手，戴清洁手套。

1）机器显示“超滤目标完成”，先按透析键，机器显示“是否回血”，按确认键后再按透析键，调整血流速＜100ml/min。

2）确认生理盐水与动脉透析管路端的第一个回水分支相连接。

3）关闭血泵，关闭透析管路动脉端和动脉穿刺针，打开动脉管路端的第一个回水分支。

4）开启血泵，将生理盐水引至动脉小壶处。目的是将回水分支处可疑的血栓或空气排入动脉小壶处，防止进入患者体内。

5）关闭血泵，打开透析管路动脉端和动脉穿刺针，依靠重力作用，用生理盐水回净透析管路的动脉端，回水时，护士应仔细观察透析管路的动脉端有无空气及血栓，防止其进入患者体内，可用手轻轻搓动管路。

6）回净透析管路的动脉端之后，夹闭，同时夹闭动脉内瘘穿刺针。

7）开启血泵，全程用生理盐水回血干净后，加闭静脉管路夹子和静脉穿刺针。

8）观察动脉穿刺针针眼的位置，将止血垫位置放置准确，一手按压止血垫，另一手拔出动脉内瘘穿刺针。

9）止血带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20分钟后摘除止血带并观察有无出血。

10）观察静脉穿刺针针眼的位置，将止血垫位置放置准确，一手按压止血垫，另一手拔出静脉内瘘穿刺针。

11）止血带压迫止血，松紧要适度，嘱患者压迫15～20分钟后摘除止血带并观察有无出血。

备齐用物：一包无菌治疗巾、消毒盘、5ml注射器2支、清洁手套；

检查无菌物品的有效期；

清理透析小桌，保证操作空间，将用物放于透析小桌上；

护士协助患者摆好体位；

护士告知患者即将为其连接透析管路；

护士协助患者戴口罩（护士告之患者，第一次透析的患者血透室提供口罩，以后患者自备）。

护士洗手或用洗手消毒液，戴清洁手套，戴口罩；

打开无菌治疗巾，取出一块无菌巾铺于患者中心静脉插管处，使中心静脉插管置于无菌治疗巾之上，将剩余治疗巾包裹好；

打开患者中心静脉插管上的小布套，确定中心静脉插管上的夹子处于夹闭状态；

取4根碘伏棉签（棉签向下拿取禁止倒置，蘸取棉签为棉签的2/3，棉签禁止触及瓶口）由中心静脉插管小帽子的根部开始，擦拭中心静脉插管的静脉端和动脉端以及小帽子；

取4根酒精棉签（棉签向下拿取禁止倒置，蘸取棉签为棉签的2/3，棉签禁止触及瓶口），由中心静脉插管小帽子的根部开始，擦拭中心静脉插管的静脉端和动脉端以及小帽子；

护士摘手套，将手套置于黄色医疗垃圾袋内，重新更换另一双清洁手套；

打开无菌治疗巾包皮，取出另一块无菌治疗巾，将治疗巾铺于患者的第一块治疗巾之上；

准备2支5ml无菌注射器，查看有效期之后打开包装至于治疗巾之上；

取4根碘伏棉签（棉签向下拿取禁止倒置，蘸取棉签的2/3，棉签禁止触及瓶口）；

打开中心静脉插管静脉端的小帽子，用2根碘伏棉签依次由插管静脉端的中心向外侧消毒，清除血痂污垢；

取5ml无菌注射器将插管静脉端内的浓肝素抽出2ml，此时不拔出注射器；

打开中心静脉插管动脉端的小帽子，用2根碘伏棉签依次由插管动脉端的中心向外侧消毒，清除血痂污垢；

再取另一根5ml无菌注射器将插管动脉端内的浓肝素抽出2ml，此时不拔出注射器；

将透析管路的静脉端与中心静脉插管的静脉端相连接，打开静脉端上的夹子并排气；

夹闭并断开透析管路动脉端的生理盐水，将透析管路的动脉端与中心静脉插管动脉端相连接，打开动脉端上的夹子；

开启血泵前再次核查中心静脉插管与透析管路连接紧密，核查中心静脉插管动静脉管路上的夹子已打开，核查透析管路上的除静脉传感器以外的各个夹子已夹闭，核查静脉管路内无空气。

协助患者戴口罩；

洗手，戴口罩；

备齐用物：①无菌治疗盘内放置20ml无菌生理盐水、普通肝素、无菌小帽子，检查无菌小帽子的有效期；②擦机器A、B液接头的酒精布；

戴清洁手套；

透析结束时，机器报警，进入回水状态，将血流速调至100ml/min；

将生理盐水与动脉透析管路端的第一个回水分支相连接；

关闭血泵，夹闭透析管路动脉端，打开动脉管路端的第一个回水分支；

开启血泵，将生理盐水引至动脉小壶处。目的是将回水分支处可疑的血栓或空气排入动脉小壶处，防止进入患者体内；

关闭血泵，夹闭动脉管路回水分支的上端，依靠重力作用，用生理盐水回净透析管路的动脉端，回水时，护士应仔细观察透析管路的动脉端有无空气及血栓，防止其进入患者体内，可用手轻轻捏动管路；

回净透析管路的动脉端之后，夹闭，同时夹闭中心静脉导管的动脉端；

取下夹在回水分支上端的止血夹，开启血泵进行回水；

回水结束，夹闭透析管路的静脉端，同时夹闭中心静脉导管的静脉端；

取2根碘伏棉签，将透析管路与中心静脉导管的动脉端分离，用碘伏棉签依次由插管动脉端的中心向外侧消毒2遍，清除血痂污垢；

取吸有20ml无菌生理盐水注射器，核对患者的姓名后向中心静脉导管的动脉端内推注10ml无菌生理盐水后夹闭血夹子，取下注射器并保持无菌状态；

拿取吸有普通肝素的5ml注射器，核对封管刻度、核对患者的姓名后向中心静脉插管的动脉端内推注插管所需的普通肝素剂量，夹闭血夹子，取下注射器并保持无菌状态；

取无菌小帽子封闭插管的动脉端；

取2根碘伏棉签，将透析管路与中心静脉导管的静脉端分离，用碘伏棉签依次由插管静脉端的中心向外侧消毒2遍，清除血痂污垢；

取吸有20ml无菌生理盐水注射器，核对患者的姓名后向中心静脉导管的静脉端内推注10ml无菌生理盐水后夹闭血夹子，取下注射器丢弃；

取吸有普通肝素的5ml注射器，核对封管刻度、核对患者的姓名后向中心静脉插管的动脉端内推注插管所需的普通肝素剂量，夹闭血夹子，取下注射器丢弃；

取无菌小帽子封闭中心静脉导管的静脉端；

再次检查中心静脉插管上的2个止血夹处夹闭状态；

再次确定无菌小帽子为实心小帽子；

用专用小布套包裹中心静脉插管并固定，并确定固定牢固。