X线平片是脊柱损伤和病变常规的检查方法。对脊柱损伤来说，可明确受损节段和椎体压缩程度，明显的附件骨折、脱位和半脱位，并根据椎体高度、横径宽度、椎弓根间距、棘突间距等表现，多数可明确诊断。

拍摄颈椎侧位像时，病人取仰卧位，放松肩部肌肉，颈部应向上施加牵引，而两肩部向下牵拉，以便很好显示下段颈椎，并应将上下段颈椎均包括在内。如病人体胖或肌肉发达，可采取泳姿位（swimmer view），使X线管球垂直于下部颈椎。对颈胸段损伤，还可使病人颈部向一侧倾斜，凸侧上肢举起与水平线呈15°。

在照颈椎前后位像时，X线球管应对准中线，向颅侧倾斜呈20°，该体位X线片可观察钩椎关节、椎间隙及椎体、终板。

拍照颈椎斜位像时，病人的头颈肩应作为一个单位同时抬起，X线片匣应放在靠近准备显示关节突一侧颈椎的下面，X线球管朝向颈中线，与垂线呈45°，朝颅侧10°，这样可以很好显示椎间孔、关节面、椎弓根及部分椎体。

胸椎损伤一般拍摄胸椎正侧位片。胸椎与肋骨、胸骨共同构成胸腔骨性支架，对胸椎有较好的稳定作用，如果胸椎发生骨折，常提示损伤负荷大，常引起肋骨骨折、血胸、气胸或血气胸，应拍摄胸部正位片、胸部CT扫描甚至血管造影，以防漏诊。

腰、骶椎损伤一般通过前后位及侧位片即能显示，但对腰骶部有时需照斜位像，以观察关节突及峡部有无断裂及移位。

X线平片对观察脊柱后部附件骨折细节和椎管受累程度不太理想，对脊柱骨折的稳定性判断不肯定，有时对分型也存在一定困难。

评价颈椎外伤程度的平片检查，是判断颈椎损伤公认的首选技术，是所有影像检查中最容易获得，且可靠、快速的成像方法，可全面纵观损伤的范围与程度，也是可疑损伤的“筛选”检查，尤其是还没有CT设备的基层医疗机构，仍然是判断有无创伤以及程度的主要依据。临床医生申请X线片检查时需要注明有关的内容，这对于影像科医生很重要，尤其是对于发生创伤的原因，损伤的具体解剖部位、时间等，以及此次检查需要解决的问题，即拟诊，必须认真书写，以便于在检查中，操作技师对检查部位有所侧重，影像科医生也会有重点地观察其病变部位。

颈椎正位（前后位）X线片可观察椎体排列、侧弯、椎体侧方高度及左右径的变化，骨皮质连续性、椎间隙高度、双侧椎弓根的形态及间距，判断椎体是否骨折（图5-1-1），透过椎体还可以观察椎弓、棘突骨折，前者椎弓环分裂为上下两个半环，出现“双环”征；棘突骨折可见棘突分离，可见“双圈”轮廓（图5-1-2）。部分附件骨折还可造成椎体滑脱。通过棘突连线还可帮助判断椎体有无旋转等。

颈椎侧位X线片可以区分椎体单纯压缩性骨折及爆裂性骨折，前者只是显示椎体的中、前部轻度楔形变、骨皮质边缘皱折、椎体内横行致密线（图5-1-3左）；严重时出现皮质中断、嵌入、断裂、呈台阶状隆起。与相邻椎体对比，爆裂性骨折椎体的前后径及左右径增宽（图5-1-3右）。颈椎侧位X线片可以观察颈椎前方有无软组织肿胀，齿突及椎体骨折、椎体的排列、屈曲畸形、椎体前后径改变、椎体前后缘高度、椎间隙宽度、椎管前后径、棘突的排列、椎间关节适合度、棘突间距等。对上颈段损伤，侧位片上应注意有无齿突骨折、齿突移位及成角情况。X线侧位片观察椎体后缘连线可对稳定性和椎管受累程度进行估价，如椎体后缘连线出现不光滑或成角，有重要临床意义。

用于观察寰枢关节齿状突侧块间隙（LADI）是否对称，提示有否寰枢椎的脱位与骨折（图5-1-4）；值得注意的是，正常寰椎与齿状突前间隙之间的宽度，成人不超过3mm，儿童不超过5mm。如成人寰齿间距超过3mm，幼儿超过5mm，即疑有寰椎横韧带损伤或寰椎脱位。对齿突骨折必须要照开口像，观察齿状突与两侧寰椎侧块间距是否对称，寰枢关节面是否对称，如齿状突偏移或寰枢关节移位，提示寰枢椎脱位。因此双侧LADI不对称既可见于正常人，也可能是一种病理状态，应结合临床表现和其他影像征象综合分析。单凭一张平片，即使两侧间隙轻度不对称，也未必有意义，如果怀疑寰枢椎脱位，必须以CT扫描及临床是否有相应症状来确定。

以椎体后缘做连线，还可以观察椎体的连续性是否失常，用以观察椎体有否滑脱，间接判断椎体附件的骨折（图5-1-5）。发生在C ₂椎体的骨折并引发椎体滑脱称之为悬吊骨折（hangman骨折），这种骨折与被绞刑者引起的损伤完全相同，故将其命名为悬吊骨折，做C _1-3的棘突椎板线测量，如C ₂棘突椎板线与C ₁和C ₃棘突椎板线间所画的连线相比，超过2mm的移位，提示有椎体的脱位与损伤（图5-1-6）。

可最佳地观察椎间孔的大小和形状（图5-1-7），根据椎间孔是否增大、变小，是否导致椎体滑脱，从而判断脊髓是否受压、损伤。还可观察小关节紊乱、滑脱、绞锁、移位等情况。

胸椎为正位、侧位；腰椎可以根据需要加照功能位、双斜位。以往腰椎为平卧位投照，现在除损伤严重不能站立外，一般为负重下拍照，即站立位投照，使拍摄的影像更接近人体自然状态，使病变的显示更为明确。

胸、腰椎结合部解剖特点是从对相对固定的胸椎与高度易动的腰椎连接，脊柱从后凸转换为前凸，下胸椎椎体具有短肋，保护差，容易发生胸、腰椎连接部损伤，影像检查可拍摄胸、腰段正侧位。

胸椎、腰椎正位片应观察椎旁区软组织肿胀、椎体横径、椎体高度和骨皮质连续性、椎间隙宽度、椎体排列、棘突旋转、椎弓根间距、椎管前后径等情况。胸椎、腰椎侧位片应观察椎体的排列、屈曲畸形、椎体前后缘高度、椎间隙宽度、椎管前后径、棘突的排列、棘突间距等。

椎体呈楔形，前缘骨皮质嵌压，前部变窄，后部仍保持原来宽度；侧位像上可见横形不规则致密线，与椎体上下终板平行，前后走行，为椎体压缩骨折后骨折嵌入所致；椎体前方可有分离的骨碎片；椎间隙正常；可并发脊椎后突出成角，侧移，甚至发生椎体错位；可伴棘突、横突骨折（图5-1-8）。

椎体前后缘高度减少，椎体后缘变形、骨折块突入椎管，椎弓根间距增大和椎板纵向骨折。其中椎体后缘变形出现率最高，约占76%。椎体后缘线的不连续、断裂是诊断爆裂型骨折的可靠征象（图5-1-9）。椎后成角是否是爆裂型骨折的典型表现，尚有争议。X线片有侧方弯曲／移位或棘突距离增大，意味着小关节面骨折脱位。棘突间分离则意味着棘突间韧带的完全断裂。椎弓根间距增大时，暗示伴有椎弓根或椎板骨折。X线片诊断爆裂型骨折的特异性虽高，但敏感性较低，仅根据普通平片约25%的爆裂型骨折被误诊为单纯压缩骨折（图5-1-10）。

椎体脱位或半脱位，椎体及其附件可见骨折，侧位片可见后凸成角，棘突间距增大，关节突脱位、绞锁、骨折，椎管狭窄，椎间隙变窄。

如Chance骨折，表现为骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体，后部张开；或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂。

骶尾椎的投照部位一般为侧位，必要时可正位。骶、尾椎分界的标志是骶、尾骨顺列中第一个呈分离状态的关节间隙；发生骨折后（图5-1-11），应观察骶尾前缘皮质有否断裂或嵌入成角，后缘皮质因骶孔的缘故，不容易判定，骨折后发生移位，远折段由于受力方向的原因（骑跨伤，跌坐），必定是向内、前方移位，如果不是，需要考虑正常变异；脱位常见于骶、尾关节；尾骨脱位：要观察关节面是否相对应，不能单凭屈度变化来判定，尤其是钩状尾骨。无错位的骶骨骨折，平片不易发现，必要时需结合CT检查。

（1）椎间盘在平片上无法显示，只是在间盘发生退行性改变时出现线样不规则密度减低影，即“真空征”，或钙化时呈卵圆形高密度影。正常椎间盘压迹侧位片位于椎体的中后部，当发生椎间盘突出时，可见此压迹后移，同时伴有椎间隙前窄后宽，此征象常作为平片判断椎间盘突出的唯一可靠证据（图5-1-12）。目前诊断椎间盘突出主要依靠CT与MRI。

（2）椎内椎间盘疝：又称Schmorl结节，是髓核的骨内疝，常发生在胸、腰部，平片显示椎体上下缘弧形凹陷或骨内透亮区，伴不同厚度的硬化边缘，常对称性发生。平片明确诊断较容易（图5-1-13）。

（3）腰椎后缘骨内软骨结节：为一种特殊类型的Schmorl’s结节，好发于下腰椎，特别是L ₄~S ₁，也可见于下部胸椎。病理为椎间盘后缘的骨内疝出，形成椎体后缘Schmorl’s结节。骨内的软骨结节连同椎体后缘骨质可突入椎管，因该软骨结节减弱了纤维环后部对髓核的阻挡能力，故常合并椎间盘后突出。在病理上常误认为椎体软骨瘤。

平片可见：椎体后下缘骨质缺损，可围以硬化边，缺损背侧有一骨嵴伸入椎管，其为椎体后缘骨质的延续，时有中断，平片易误诊为低毒力感染。

（1）后纵韧带、黄韧带增厚与骨化造成椎管前后径及左右径狭窄，形成继发性椎管狭窄，在退行性脊柱关节病变中较为常见，除较明显的后纵韧带骨化平片可以观察到条状致密影外，改变较轻者及黄韧带增厚骨化，平片上不易被发现（图5-1-14）。

（2）弥漫性特发性骨增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）：是一种退行性病变。以前纵韧带为主伴椎旁韧带的广泛增生骨化，连续三个以上椎体高度，因在椎间隙水平骨化带增厚隆起而使之呈波浪状，骨化韧带与椎体间可见一透亮带（图5-1-15）。在胸椎的韧带骨化右侧比左侧明显，椎间隙不狭窄。

（3）椎体滑脱：椎体滑脱既可以向前也可以向后，分为真性滑脱和假性滑脱，真性滑脱是指先天性椎弓峡部裂所致（图5-1-16A），假性滑脱是指脊柱退变造成椎后小关节韧带松弛、间隙增宽所致（图5-1-16B）。严重的滑脱也可以造成继发性椎管狭窄及脊髓受压，滑脱分为4度，如L ₅椎体滑脱前移时，根据其椎体后缘在骶骨上缘的位置，分别为1~4度滑脱，2度以上的椎体滑脱才具有手术指征。

平片观察滑脱征象，是以骨盆为中心，观察某个椎体（包括以上椎体）均向前，或向后滑脱；如果发生多个椎体前后错动，可认为是脊椎失稳改变，提示椎后小关节韧带松弛所致。

（4）椎体、附件的退行性改变：脊柱的退行性病变早期仅出现正常生理曲度的消失，椎体排列不整。继而出现椎体上下骨板硬化及椎缘骨赘形成，包括钩椎关节及椎后小关节增生、变尖（图5-1-17），发生在颈椎可造成椎间孔的变形狭窄。由于脊柱侧突，椎体两侧受力不均可造成椎缘增生呈非对称性改变，可以测量腰椎曲度角来判断侧突程度。

（5）随着脊椎的退行性变，椎间盘高度降低，椎间隙狭窄，原先过长的第五腰椎横突与髂嵴形成接触、摩擦和假关节形成（图5-1-18），是下腰痛的原因之一。