第三节　张仲景的医学教育思想

张仲景，名机，字仲景，南阳郡涅阳（今河南省南阳市）人，东汉末年著名医学家，其生卒年月不可确考，较华佗略晚。相传曾举孝廉，做过长沙太守，世称“张长沙”。张仲景撰写的《伤寒杂病论》，研究外感热病与杂病，提出六经分证和辨证施治的一系列原则，使理法方药有机结合，奠定了祖国医学沿着辨证论治原则发展的基础。该书收方269首，使用药物达214种，基本上囊括了临床各科的常用方剂，被后人称为“方书之祖”。张仲景为医学做出了卓越的贡献，被后世尊为“医圣”。

张仲景为后人树立了淳朴无华、勤恳踏实的学风。《伤寒杂病论》著述风格朴实简练，毫无浮辞空论，对后世中医著作影响甚大。他虽然没有专门论述中医教育，但我们仍可从他的《伤寒杂病论·序》中探究出他闪耀着人格光辉的医学教育思想。

一、要树立正确的生命观

对于一个医学生来讲，必须要认识到生命的尊贵和价值，也只有如此，方能正确认识医学的价值，树立医学神圣观，才能够真正做到“留神医药，精究方术”。一个不尊重生命的人是很难学好医学的。张仲景在《伤寒杂病论·序》中就对“当今居世之士”“崇饰其末，忽弃其本”的行为进行了批评。

但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗。降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，憃若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！

只有做到“爱身知己”，才能“爱人知人”，做到救人于疾苦，挽生于倾颓。

二、要有正确和强烈的学习动机

美国心理学家威廉·詹姆士的研究表明，每个人都有很大潜力，在工作中，一个人通常只要发挥出20%～30%的能力就足以应付。但是，当他的动机处于被激励的状态下，他的能力则可以发挥到80%～90%，可见人的动机强度对人的行为结果的影响是巨大的。所谓动机，就是激励人们去行动，以达到一定目的的内在原因，是推动人们行动的内驱力。人们的一切活动总是从一定的动机出发，指向一定的目的，所以，人的动机和目的总是密切联系的。张仲景就指出“当今居世之士，曾不留神医药，精究方术”，正是因为缺乏“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”的学习动机。而张仲景之所以投身医学，就是因为其家族遭病而亡者甚众，其云：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”正是因为“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，激发了他强烈的精研医学的念头。

动机是行为的动因，其作用在于引发和维持人的某一行为，使人的行为导向一定的目标。动机的强度不同，行为的结果就会不同。生活中经常会有这样的情况：能力不相上下的人，取得的成绩却大不一样，甚至能力差的人比能力强的人工作得更好。这是由于动机的强度，或者说是由于动机激发程度不同造成的。因此，医学教育要重视学生需求和动机的培养。

三、强调学习经典与临床实践相结合

张仲景自序其编撰《伤寒杂病论》是“勤求古训，博采众方”，选用了《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》等医学典籍，在广泛研读医典的基础上，“平脉辨证”，将医理与临床相结合。针对当时的医生现状，张仲景尤其重视对医典的学习和对医理的参悟，他对世上庸医只知“各承家技，终始顺旧”，却“不念思求经旨，以演其所知”提出了严厉批评。这些医生不明医理，看病时只知夸夸其谈，敷衍了事。

省疾问病，务在口给。相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十。短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察。所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！

任何事物的发生发展，都不是无源之水，中医事业也不例外。古人通过几千年来总结出的临床经验，是中医药不断发展的源泉。中医药教育必须在熟悉经典的基础上进行，且应涉猎诸家。只有对古人经验精华进行全面继承，才能谈得上发展。

四、理想的医学生是天赋与勤奋并举

张仲景云：“夫天布五行，以运万类；人禀五常，以有五藏。经络府俞，阴阳会通；玄冥幽微，变化难极。自非才高识妙，岂能探其理致哉？”指出非聪慧之人难以探医学之精髓，悟医学之奥理。这是历代医家的通识。但张仲景并没有将学习寄托于人之天赋，而是强调勤奋与博识，他引孔子之言云：“生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。”张仲景谦虚谨慎，说明自己不是天才，只能靠刻苦努力学习来获得知识，并提倡终身坚持学习，其云：“余宿尚方术，请事斯语。”特别表明自己从青少年时期就热爱医学，愿意扎扎实实地“多闻博识”，因为医学没有止境，必须终身坚持学习，活到老，学到老。