张怀亮临床经验撷英
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第五章 中 风

医案一 中风病(痰瘀阻络,气虚夹热)

患者:王某,男,61岁。2007年3月2日初诊。

主诉:右侧肢体无力2个月。

现病史:2个月前无明显原因出现右侧肢体无力,伴言语不清,至郑州大学第一附属医院就诊,诊断为“脑梗死”,经治好转,现仍表现为右侧肢体无力,双手活动不灵活,右下肢行走力弱,需家人搀扶,为求中医进一步调理,特来就诊。现症见:右侧肢体无力,心前区阵发性闷痛,身力可,心不烦,口稍干苦,纳眠可,足心发热,喜凉饮,二便调,舌红,苔黄,脉细。

西医诊断:脑梗死。

中医诊断:中风病(证属痰瘀阻络,气虚夹热)。

治法:化痰通络,补气养血。

方药:柴芩温胆汤合加味补血汤加减。药用柴胡9g,黄芩12g,半夏15g,陈皮10g,枳实10g,竹茹15g,苍术10g,丝瓜络15g,当归15g,丹参15g,制乳香9g,川牛膝30g,黄芪60g。7剂,水煎服。服上方后,右侧肢体无力明显好转,可自行行走,但较对侧肢体力量较弱,守上方加减继服14剂后右下肢无力继续好转,现可自行行走2里路,双手亦可自行穿衣、持筷进食。

按语:《丹溪手镜·中风十八》中曰:“半身不遂,大率多痰,在左属死血、瘀血,在右属痰,有热,并气虚。”患者因脑梗死后遗留右侧肢体无力,大病之后,正气亏虚,推动乏力,遂至痰结血瘀。阻于络脉,筋脉肌肉失于濡养,则见右侧肢体无力;阻于心络,则见心前区闷痛;痰瘀化火,即有口干苦、喜凉饮等症。结合舌脉,证属痰瘀阻络、气虚夹热。方用柴芩温胆汤合加味补血汤加减。加味补血汤为张锡纯《医学衷中参西录》中治疗“身形软弱,肢体渐觉不遂”。方中柴胡、黄芩调理三焦气机;半夏、陈皮、半夏理气化痰,竹茹清热,枳实导滞,加苍术以燥湿,以绝生痰之源;用丝瓜络以通络,并合以川牛膝入于肝肾血分,并能引血下行,以利精微达于四末;又以黄芪、当归大补气血,使大气充足,自能助血上升清窍;并丹参、乳香通气活血,化其经络之瘀滞。全方共奏化痰通络、补气养血之功。