医学或问凡五十三条_医学汇函：全3册（上）-QQ阅读科幻男生网

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医学或问凡五十三条

或问：医学源流，自轩岐以来，以医术鸣世，与夫著书立言，俾后人之可法者，几何人哉？请明以告我。曰：予尝阅古学士宋公景濂之文而得其说矣，请陈如下。夫《黄帝内经》虽疑先秦之士依仿而作之，其言深而要，其旨邃而弘，其考辩信而有征，是当为医家之宗。下此则秦越人、和、缓。和、缓无书可传，越人所著《八十一难经》，则皆举《内经》之要而推明者也。又下此则淳于意、华佗。佗之熊经鸱顾，固亦导引家之一术。至于刳腹背、湔肠胃而去疾，则涉于神怪矣。意之医状，司马迁备志之。其所谓迥风、沓风者，今人绝不知为何病也，况复求其治疗之深旨乎？又下此则张机之《金匮玉函经》及伤寒诸论，诚千古不刊之妙典，第详于六气所伤，而于嗜欲饮食罢劳之所致者略而不议。兼之文字错简，亦未易以序次求之也。又下此则王叔和。叔和纂岐伯、华佗等书为《脉经》，叙阴阳内外，辨三部九候，分人迎气口，条陈十二经络，洎夫三焦五脏六腑之病，最为著明。惜乎为妄男子括以肤陋之脉歌，遂使其本书不盛行于世也。又下此则巢元方。其《病源候》编，似不为无所见者，但言风寒二气而不著湿热之文，乃其失也。又下此则王冰。冰推五运六气之变，撰为《天元玉策》，周详切密，亦人之所难，苟泥之，则局滞而不通矣。又下此则王焘、孙思邈。思邈以绝人之识，操慈仁恻隐之心，其叙《千金方》《翼》，及粗工害人之祸，至为愤切，后人稍闯其藩垣，亦足以其术鸣，但不制伤寒之书，或不能无遗憾也。焘虽阐明《外台秘要》，所言方症符禁灼灸之详，颇有所祖述，然谓“针能杀生人，而不能起死人”者，则一偏之见也。又下此则钱乙、庞安时、许叔微。叔微在准绳尺寸之中，而无所发明。安时虽能出奇应变，而终未离于范围。二人皆得张机之粗者也。惟乙深造机之阃奥，而撷其精华，建为五脏之方，各随所宜。谓肝有相火，则有泻而无补；肾为真水，则有补而无泻。皆启《内经》之秘，尤知者之所取法也。世概以婴孺医目之，何其知乙之浅哉！其遗书散亡，出于阎孝忠所集者，多孝忠之意，初非乙之本真也。又下此则上谷张元素、河间刘完素、睢水张从正。元素之与完素，虽设为奇梦异人以神其授受，实闻乙之风而兴起者焉。若从正，则又宗乎完素者也。元素以古方今病决不能相值，治病一切不以方，故其书亦不传，其有存于今者，皆后来之所附会，其学则东垣、李杲深得之。杲推明内外二伤，而多注意于补脾土之说，盖以土为一身之主，土平则诸脏平矣。从政以吐、汗、下三法，风、寒、暑、湿、燥、火六门为医之关键，其治多攻利，不善学者杀人。完素论风火之病，以《内经》病机气宜一十九条著为《原病式》，阃奥粹微，有非大观官局诸医所可仿佛。究其设施，则亦不越攻补二者之间也。近代名医若吴中罗益、沧州吕复，皆承东垣之余绪；武林罗知悌、丹溪朱彦修，各挹完素之流风。又若台之朱佐，越之滑寿，咸有著述，未易枚举。嗟乎！自有《内经》以来，医书之藏有司者，凡一百七十九家二百有九部，一千二百五十九卷，亦不为不多矣。若夫历代名医出处，已详具于姓氏类，斯特举其要者言之。

或问：医学授受之原，既得闻命矣，未审吾子之学，何所适从？传曰：医不三世，不服其药。或谓祖父相承，谓之三世。或谓善读三世之书，则为三世之医。子读三世之书欤？为祖父相承之家学欤？请明言其故可乎？曰：草莽之学，其可云乎？然医不止于三世，而其书又奚止于三代哉？当取其可法者言之耳。予同邑丹溪朱彦修先生，上承刘、张、李三家之学，而得罗太无为之依归，以医道大鸣于当世，遐迩咸取法焉。予故曾叔祖诚斋府君，幸与丹溪生同世，居同乡，于是获沾亲炙之化，亦以其术鸣世，故予祖父相承家传之学有所自来。予惟愧夫才疏质钝，而不能奉扬箕裘之业 ^[256] 为憾耳，奚足道哉！

或问：“亢则害，承乃制”之义何如？曰：王安道论之详矣，其间犹有未悉之旨，请陈其略如下。黄帝曰：愿闻地理之应六节气位何如？岐伯曰：显明之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之；复得一步，土气治之；复行一步，金气治之；复行一步，水气治之；复行一步，木气治之；复行一步，君火治之。相火之下，水气承之；水位之下，土气承之；土位之下，风气承之；风位之下，金气承之；金位之下，火气承之；君火之下，阴精承之。亢则害，承乃制也。制则生化，外列盛衰；害则败乱，生化大病。夫五行之木、土、金、水各一，惟火有二，曰君火，曰相火，在地理分布六方，在岁时分为六气。初气自丑至卯，始于大寒而终于春分，厥阴风木主之；二气自卯至巳，始于春分而终于小满，少阴君火主之；三气自巳至未，始于小满而终于大暑，少阳相火主之；四气自未至酉，始于大暑而终于秋分，太阴湿土主之；五气自酉至亥，始于秋分而终于小雪，阳明燥金主之；终气自亥至丑，始于小雪而终于大寒，太阳寒水主之。夫所谓显明者，指方位而言，日出于卯之地也，少阴君火始于此而右迁，故曰显明之右。盖天地左旋，六气右旋，故曰退行。六气之下，各有己所不胜者承之于下。王氏曰：承犹随也，而又有妨之之义，以下奉上故曰承。其五行之道，不亢则随之而已，一有所亢，则起而克胜之也。或曰：制者，制何事也？害者，害何物也？制者，制其气之太过也；害者，害承者之元气也。夫所谓元气者，总而言之，谓之一元；分而言之，谓之六元。一元者，天一生水，水生木，木生火，火生土，土生金，金复生水，循环无端，生生不息。六元者，水为木之化元，木为火之化元，火为土之化元，土为金之化元，金为水之化元，亦运化而无穷也。假如火不亢，则所承之水，随之而已；一有亢极，则其水起以平之。盖恐害吾金元之气，子来救母之意也，六气皆然。此五行胜复之理，不期然而然者矣。制则生化者，言有制之常，如亢则制，而生化不息，何害之有？外列盛衰者，言所承者力衰，而所亢者极盛，制之不尽耳，在天地则为六淫，在人身则为六疾。害则败乱者，言无制之变也，所承者衰甚而无气，故所亢者其势纵横而不可遏也，在天地则大气绝灭，在人身则病真而死矣。大略如斯，未尽详也，学者宜参考安道之论斯备矣。

或问：丹溪先生《格致余论》云：阳常有余，阴常不足；气常有余，血常不足。然先生所著诸方，每云有气虚，有血虚，有阳虚，有阴虚，其所以自相矛盾有如是者，其义何欤？曰：其所谓阴阳气血之虚实，而以天地日月对待之优劣论之，其理蕴奥难明，非贤者莫能悟其旨也，请陈其大略如下。夫阳常有余，阴常不足者，在天地则该乎万物而言，在人身则该乎一体而论，非直指气为阳而血为阴也。经曰：阳中有阴，阴中亦有阳。正所谓独阳不生，独阴不长是也。姑以治法兼证论之。曰气虚者，气中之阴虚也，治法用四君子汤以补气中之阴；曰血虚者，血中之阴虚也，治法用四物汤以补血中之阴；曰阳虚者，心经之元阳虚也，其病多恶寒，责其无火，治法以补气药中加乌、附等药，甚者三建汤、正阳散之类；曰阴虚者，肾经之真阴虚也，其病多壮热，责其无水，治法以补血药中加知母、黄柏等药，或大补阴丸、滋阴大补丸之类。经曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。王注曰：此言益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光也。夫真水衰极之候，切不可服乌、附等补阳之剂，恐反助火邪而烁真阴；元阳虚甚之躯，亦不可投芎、芩等辛散淡渗之剂，恐反开腠理而泄真气。昧者谓气虚即阳虚，止可用四君子，断不可用芎、辛之属；血虚即阴虚，止可用四物，决不可用参、芪之类。殊不知东垣有曰：阳旺则能生阴血此“阴阳”二字，直指气血言。又曰：血脱益气，古圣人之法也；血虚者须以参、芪补之，阳生阴长之理也。惟真阴虚者，将为劳极，参、芪固不可用，恐其不能抵挡而反益其病耳，非血虚者之所忌也。如王汝言 ^[261] 之通达，亦未明此理。其所著《明医杂著》谓：近世治病，但见虚证，便用参、芪，属气血者固宜，若是血虚，岂不助气而反耗阴血邪？是谓血病治气，则血愈虚耗。又曰：血虚误服参、芪等甘温之药，则病日增，服之过多，则死不治。盖甘温助气属阳，阳旺则阴愈消。又曰：妇人产后阴血虚，阳无所依而浮散于外，故多发热，止可用四物汤补阴血，而以炙干姜之苦温从治，而收其浮散，使归依于阴，亦戒勿用参、芪也。丹溪曰：产后当以大补气血为主。既曰阳无所依而浮散于外，非参、芪之剂，何以收救其散失之气乎？噫！汝言之论，何其与东垣、丹溪俱不合耶？世之胶柱鼓瑟者比比皆是，余不容不辩也。

或问：古有四诊之法，何谓也？曰：形、声、色、脉四者而已。今人惟效脉法，但知其一而遗其三焉，请陈其理如下。夫形诊者，观其形以知其病也。经曰：形气不足，病气有余，是邪胜也，当泻不当补；形气有余，病气不足，当补不当泻；形气不足，病气不足，此阴阳皆不足也，急当补之，不当刺，刺之重不足，重不足则阴阳俱竭、血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣；形气有余，病气有余，此阴阳皆有余也，急泻其邪，调其虚实。故曰：有余者泻之，不足者补之，此之谓也。又曰：形肉既脱，九候虽调者死。又曰：头者，精明之府，头倾视深，精神将脱矣；背者，胸中之府，背曲肩垂，腑将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。凡此之类，皆形诊之谓也。夫声诊者，听其声以验其病也。经曰：声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。叔和云：久病声嘶者死，小儿病忽作鸦声者死。东垣曰：言语先轻后重，高厉有力，是为外感有余之证；言语先重后轻，沉困无力，是为内伤不足之症。凡此之类，皆声诊之谓也。色诊者，视其面之五色，以察其病也。经曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。又曰：青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炱者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死：此五色之见死也。青如翠羽者生，黄如蟹腹者生，赤如鸡冠者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生：此五色之见生也。生于心，如缟裹朱；生于肺，如缟裹红；生于肝，如缟裹绀；生于脾，如缟裹栝蒌实；生于肾，如缟裹紫：此五脏所生之外荣也。欲观五脏之五邪，当辨四时之令色。经曰：从前来者为实邪，子能令母实也；从后来者为虚邪，母能令子虚也；从所胜来者为微邪，妻乘夫位也；从所不胜来者为贼邪，鬼贼为害也；自病者为正邪，本经自伤也。假如春令木旺，病者其色青如 ^[266] 带赤，是为实邪，其病易治，法曰实者泻其子；其色青如带黑，是为虚邪，病亦易治，法曰虚者补其母；其色青如带黄，是为微邪，尤为易治，法曰微者逆之，谓正治也；其色青如带白，是为贼邪，难治，故多死，法曰甚者从之，谓反治也；若但青如苍璧之泽，乃是正邪，本经自病，勿药而愈。四时皆仿此而推。又四时皆带红黄为吉，青黑为凶。若此之类，皆色诊之谓也。四诊之诀，学者其可忽乎！

或问：伤寒之邪中人，固无定体，然手足各有六经，何故只传足之六经，而不及于手之六经乎？刘草窗谓：足六经属水土木，盖水得寒则冰，土得寒则坼，木得寒则叶落枝枯。手之六经惟属金与火，盖火胜水而能敌寒，金得寒而愈坚。其理甚明，将何以议之乎？曰：言似近理，而实不然者也，请陈一得如下：盖人之有身，顶天履地，身半已上，天气主之，身半已下，地气主之，是以上体多蒙风热，下体多感寒湿。其为六节之气，前三气时值春夏，其气升浮，万物生长，故人之身半已上应之；后三气时值秋冬，其气降沉，故人之身半已下应之。自十月小雪之后，为六气之终，太阳寒水用事，房室辛苦之人，其太阳寒水之气，乘虚而客入于足太阳膀胱之经，同气相求故也。又曰：热先于首，而寒先于足，其义亦通。寒邪郁积既久，次第而传阳明、少阳，以及三阴之经，皆从足经传始，而渐及于手之六经而已矣。此人身配合天地之理，不期然而然也，何疑之有哉？

或问：三焦为腑，有以心包络为脏者，有以命门为脏者。《脉诀》云：三焦无脏空有名。或谓三焦与心包络，皆有名无实之腑脏，而其位俱在胸膈之中。或谓心包络乃胸中之脂膜，又或谓之裹心之肉。凡此议论不一，其孰非而孰是欤？请明以告我。曰：其理蕴奥，甚矣难言！虽然，若夫天人之理不明，其可谓之医乎？请略陈其梗概如下：凡万物之有形质著乎地者，必有象以应乎天也。且以五行之理论之，如在地有木、火、土、金、水之五行，在天则有风、热、湿、燥、寒、火之六气。盖人肖天地，其五脏六腑之具于身者，与天地造化生成之理若合符节。是故在天为风，在地为木，在人脏腑为肝、为胆；在天为热，在地为火，在人脏腑为心、为小肠；在天为湿，在地为土，在人脏腑为脾、为胃；在天为燥，在地为金，在人脏腑为肺、为大肠；在天为寒，在地为水，在人脏腑为肾、为膀胱。五者之外，又有相火游行于天地上下气交之中，故合为五运六气。人身之相火，亦游行于腔子之内，上下肓膜之间，命名三焦，亦合于五脏六腑。丹溪曰：天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。夫《内经》以心包络为脏，配合三焦，而为六脏六腑，总为十二经也。其两肾本为一脏，初无左右之分，越人始分之，亦未尝言其为相火之脏。王叔和始立说，以三焦合命门为表里，亦有深意寓焉。盖命门虽属水脏，实为相火所寓之地，其意盖谓左属阴 ^[273] 、右属阳 ^[274] ，左属血、右属气，左属水、右属火，静守常而主乎水，动处变而化为火者也。然而相火固无定体，在上则寄于肝胆包络之间，发则如龙火飞跃于霄汉而为雷霆也；在下则寓于两肾之内，发则如龙火鼓舞于湖海而为波涛也。或曰：尝闻人身之有腑者，若府库然，能盛贮诸物之名也。若大小肠、胃、膀胱、胆五腑，皆有攸受而盛之者，未审三焦为腑，何所盛乎？曰：三焦者，指腔子而言，包涵乎肠胃之总司也。胸中肓膜之上，曰上焦；肓膜之下，脐之上，曰中焦；脐之下，曰下焦。故名曰三焦，其可谓之无攸受乎？其体有脂膜在腔子之内，包罗乎六脏五腑之外也。其心包络实乃裹心之膜，包于心外，故曰心包络，其系与三焦之系连属。故指相火之脏腑皆寄于胸中，此知始而未知终也。其余诸说，皆展转传讹之语耳。管见如斯，颙俟知者再论。

或问：东垣用药，多以升阳益胃目之，而悉以升麻、柴胡之类佐之，何欤？曰：夫天地四时之令，春夏之气，温而升浮，则万物发生；秋冬之气，寒而降沉，则万物肃杀。人肖天地，常欲使胃气温而升浮，而行春夏生发之令；不欲使胃气寒而降沉，而行秋冬肃杀之令耳。又升麻能令清气从右而上达，柴胡能使清气从左而上达。经曰：清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。是以清气一升，则浊气随降，而无已上等证。又参、芪等补剂，皆味厚而气滞者，若不以升、柴等药提之，何以得行于经络肌表而滋补哉？或曰：东垣生于北方，天倾西北，阳气下陷，此法固宜，恐东南方土不宜也。曰：地不满东南，土气下陷，故脾胃之气不升。脾胃之气不升，则上脘不通，谷气不行，而内伤之病作矣。是以此方尤利于东南方也，学者不可不知此意。

或问：内伤发热之症，其为有痰、有食、胸中迷闷者，固不敢骤用补气之剂。其有察脉审证，明白知是虚损内伤之候，而投以东垣补中益气等汤，遂致胸中满闷难当，医者技穷。若此者，又将何法以治之乎？曰：此盖浊气在上，而清气不能上升，故浊气与药气相拒故耳。宜以升、柴二物用酒制炒，更加附子一片，以行参、芪之气，及引升、柴直抵下焦，引清气上升而浊气下降，而服参、芪等补药不致满闷矣。学者其可不知此乎？

或问：六淫之邪，当从《内经》六气之太过为是也。昔医和对晋平公之文，不曰风、寒、暑、湿、燥、火，而曰阴、阳、风、雨、晦、明，何也？曰：辞虽异而理实同。彼谓阴淫寒疾者，即太阳寒水之令太过而为寒疾也；阳淫热疾者，即少阳相火之令太过而为热疾也；风淫末疾者，即厥阴风木之令太过而为末疾也；雨淫腹疾者，即太阴湿土之令太过而为腹疾也；晦淫惑疾者，即阳明燥金之令太过而为疫疾也；明淫心疾者，即少阴君火之令太过而为心疾也。或曰：阴、阳、风、雨即为寒、热、风、湿之疾，彼此固吻合矣。所谓晦淫惑疾与明淫心疾二者似不相符，请明以告我。曰：岁金太过，燥令大行，久晴不雨，黄埃蔽空，日月冒明，当为疫疠之疾，山岚障气 ^[282] 是也。惑当作疫，传写之误耳。君火太过，热令早行，火为离明之象，故曰明淫，如《内经》所谓天明则日月不明是也。少阴君火司令，故曰心疾，春分至小满时太热也。有释明为昼明，晦为夜晦，惑为鼓惑心志，皆非。夫昼明夜晦，天地自然之理，何淫之有？其鼓惑心志者，本非天地之淫邪也。学者宜再思之。

或问：饮食同入于胃，而水谷二者何如而分乎？且如膀胱止有下口而无上口，其水固可出，不知从何而入乎？又何其如是之清乎？曰：经云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五行阴阳，揆度以为常也。夫胃为仓廪之官，无物不受，全借脾土转输而运化焉。盖水谷入胃，其浊者为粗滓，下出幽门，达大小肠而为粪，以出于谷道；其清者倏焉而化为气，依脾气而上升于肺；其至清而至精者，由肺而灌溉乎四体，而为汗液津唾，助血脉，益气力，而为生生不息之运用也；其清中之浊者，下入膀胱而为溺，以出乎小便耳。其未入而在膀胱之外者，尚为浊气；既入而在膀胱之内者，即化为水。是故东垣有曰：饮者无形之气。正谓此也。盖肺属金而覆乎脾胃之上，即如天之覆于地之上也。经曰：清阳为天，浊阴为地。地气上而为云，天气下而为雨。水入于胃，辄化气而上升，亦犹天降霖雨于地，倏焉化气上腾而为云，又复化为霖雨而下降也。或曰：老人与壮年者，饮水无异多寡，壮年小便甚少，而老者小便甚多，何也？曰：壮者如春夏之气，升者多而降者少；老人如秋冬之气，降者多而升者少耳。或曰：降多即小便多，升者多未见其为何物而出于上窍焉。曰：经曰清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。各从其化也。夫大块之为器，不可论其涵容之量，人之气化亦犹是也。贤者宜再思之。

或问：人之寿夭不齐，何欤？曰：元气盛衰不同耳。夫人有生之初，先生二肾，号曰命门，元气之所司，性命之所系焉。是故肾元盛则寿延，肾元衰则寿夭，此一定之理也。或曰：今见肥白之人多寿夭，元气反衰乎？瘦黑之人多寿延，元气反盛乎？曰：丹溪谓白者肺气弱，黑者肾气足。又曰肥不如瘦，白不如黑。或曰：四方之人皆同乎？曰：不同也。《内经·五常政大论》云：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。又曰：东南方阳也，阳者其精降于下，故右热而左温；西北方阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉。王注曰：阴精所奉，高之地也；阳精所降，下之地也。阴方之地，阳不妄泄，寒气外持，邪不数中而正气坚守，故寿延；阳方之地，阳气耗散，发泄无度，风湿数中，真气倾竭，故夭折。或曰：尝闻天人之理，同一揆也。今见于天地之四方者，既得闻命矣，而具于人之五脏者，未之闻也，请申明其说可乎？曰：西北二方，在人为肾水、肺金所居之地，二脏常恐其不足；东南二方，在人为肝木、心火所处之地，二脏常恐其有余。《难经》曰东方实、西方虚、泻南方、补北方等语，即此之谓也。夫肾水既实，则阴精时上奉于心肺，故东方之木气不实，而西方之金气不虚，此子能令母实，使金得以平木也。是故水日以盛而火日以亏，此阴精所奉于上而令人寿延也。若夫肾水一虚，则无以制南方之心火，故东方实而西方虚，其命门与胞络之相火，皆挟心火之势而来，侮所不胜之水，使水日亏而火日盛，此阳精所降于下，故令人夭折也。大抵王冰主天地之四方言，越人主人身之五脏论，皆不失《内经》之旨，同归于一理也，学者详之。

或问：经谓清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。夫病在上者，法当用木香、槟榔等药以降之；病在下者，法当用升麻、柴胡等药以提之，理宜然也。其或脱肛、泄痢后重、大孔痛不可忍，是为气下陷也，法当举之，以升麻、柴胡，和之以木香、槟榔，若夫四药同剂，不无升降混淆，奚有归一治病之功邪？曰：天生药石，治病各逞其能。如张仲景制大柴胡汤，用柴胡、大黄同剂，以治伤寒表里俱见之证。然柴胡升而散外邪，大黄降而泄内实，使病者热退气和而愈。今用升麻、柴胡自能升清气而上行，木香、槟榔自能逐邪气而下降，故使脱肛举而后重除，故可同剂而成功矣，何疑之有哉？欲用药者，宜仿此而扩充之可也。

或问：人身之两肾，犹车之有两轮，其形同，色亦无异，不知王叔和何所见而独谓左肾属水而右肾属火，又指右肾为命门以配三焦之经？尝闻有生之初，胚胎未成之际，先生二肾，即造化天一生水之义，今以水火歧之，冰炭相反何欤？曰：予尝私淑丹溪而得其说矣。按《内经》以心包络为三焦相火之配而并行于经也，其两肾本为一脏，初未尝有左右之分。而越人始分之，亦不言其为相火之脏。叔和立说，以三焦合命门为表里，亦有深意存焉。盖谓肾属阴而本主乎静，静则阳孕于其中，阳既孕矣，其能纯乎静而无生气之动欤？若经所谓静属水，受五脏六腑之精而藏之，是阳归之阴而成孕者也。又谓肾为作强之官，伎巧出焉，阳出之阴而化生者也，是故肾为一脏配五行而言者，则属之水矣。以其两肾之形有二象而言者，亦得以左右分阴阳刚柔而命为五脏之根元也。以左为阴、右为阳，阴为水、阳为火，水为血、火为气，于是左肾之阴水生肝木，肝木生心火，右肾之阳火生脾土，脾土生肺金，其四脏之于肾，犹枝叶之出于根也。虽然，但不可独指右肾为命门耳。经曰：太冲之地，名曰少阴；少阴之上 ^[286] ，名曰太阳，太阳根起于至阴，结于命门。按王注《灵枢经》云：命门者，目也。抑考《明堂》《铜人》等经，命门一穴在脊中行第十四椎下陷中，两肾之间。夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，而实有相火寓乎其中，象水中之龙火，因其动而发也。愚意当以两肾总号为命门，其命门穴正象门中之枨 ^[287] ，司开阖之象也。惟其静而阖，涵养乎一阴之真水；动而开，鼓舞乎龙雷之相火。夫水者常也，火者变也，若独指乎右肾为相火，以为三焦之配，尚恐立言之未精也，未知识者以为何如？

或问：《内经》所谓壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气；何谓也？曰：王太仆已有注文，但未甚详耳，请陈一得如下：夫壮火之气衰、少火之气壮者，言造化胜复之理，少而壮，壮而衰，衰而复生，循环无端，生生不息。经虽不言衰而复生，其理实在其中矣。壮火食气者，言元气见食于壮火也；气食少火者，言元气见助于少火也。壮火散气，谓耗散元气；少火生气，谓滋生元气。此二句申明上文二句之言耳。盖火不可无，亦可少而不可壮也。少则滋助乎真阴，壮则销烁乎元气。阴阳造化之理，无往不复。夫火壮而亢极，则兼水化以制之。经曰：亢则害，承乃制也。又曰：制则生化。故壮火衰而少火复生，是以阴阳调和，万物生旺，四时生长变化收藏之道，即此理也。以人论之，胚胎未成之初，先生二肾以涵养真阴，是故名为元气，天一生水之义焉；然后肝、心、脾、肺以及五腑相继而生，五脏五腑之外，又有包络相火，游行于三焦之间，故以三焦为配，二者皆有名无实之腑脏，盖相火无定位故也。抑考先哲有曰：天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。言其不可无也，此非少火生气之意乎？又曰：火与元气不两立，一胜则一负。言其不可亢也，又非壮火散气之谓乎？管见如斯，未知是否？

或问：越人《难经》第一难中，所谓十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法。又曰：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。夫寸口一脉，何以能决脏腑死生吉凶乎？鳌峰熊氏 ^[292] 注为右寸，谓右寸之属肺也。四明张氏 ^[293] 注为两寸，谓脉会太渊穴也。二说不同，其孰非而孰是与？请明以告我。曰：古圣立法，以三部九候决人生死，以六脏六腑分配于六部之中，故可以验人脏腑之吉凶也。殊不知《内经》言寸口者颇多，悉兼关尺而言也，大概古人以寸口为六脉之总名耳。不然，《内经》何以言寸口之脉中手短者曰头痛，寸口脉中手长者曰足胫痛，寸口脉中手促上击者曰肩背痛，若此之类，莫能尽述。先哲注谓中手为医者之中指也，然非病者之关脉乎？夫越人之《难经》，因《内经》而作，故有是语。今之注者，皆以己意妄释，故与经旨不合。学者其再思之。

或问：《难经》第八难曰：寸口脉平而死者，何谓也？然。诸十二经脉者，皆系于生气之源。所谓生气之源者，十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之源，一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。夫所谓肾间动气者，释者皆指为两尺。两尺既绝，何谓寸口脉平？何不言尺中肾脉而言肾间动气？请明辨以释吾疑，幸甚。曰：此言寸口脉平而死者，亦兼关尺而论也。肾间动气者，脐下气海、丹田之地也。或问：脐下中行，乃任脉所属，与肾何相干哉？曰：各开寸半为第二行，皆属足少阴肾经。其脐与背后命门穴对，各开寸半，肾腧穴也。故丹田、气海与肾脉相通，为肾之根也。又若有生之初，先生二肾，胞系在脐，故气海、丹田实为生气之源，十二经之根本也。或曰：寸口既平，奚宜其死乎？曰：此为病剧形脱者论耳。《内经》曰：形肉已脱，九候虽调者死。凡见人之病剧者，人形羸瘦，肌肉已脱，虽六脉平和，尤当诊候足阳明之冲阳与足少阴之太溪。二脉或绝，更候脐下肾间之动气。其或动气未绝，犹有可生之理；动气如绝，虽三部平和，其死无疑矣。医者其可不详察乎。

或问：《内经》有曰：阳明病甚，则弃衣而走，登高而歌，或不食数日，而逾垣上屋，所上之处，皆非素所能也。素非所能，因病而不食反能登非常之处，岂有是哉？曰：《难经》有云：重阳者狂，重阴者癫。又曰：癫多喜而狂多怒。所谓重阳者，三部阴阳脉皆洪盛而牢，故病强健而有力，故名曰狂；谓重阴者，三部阴阳脉皆沉伏而细，故病罢倦而无力，故名曰癫。尝见东阳楼氏一少年病狂，一日天风大作，忽飞上于邑东之塔颠，且歌且哭，其塔上实无容步之阶 ^[295] ，众皆以为怪。予思龙乃纯阳之物，伏蛰于海内，其身止有鳞甲，且无羽翼，遇阳气升腾之日，则借风云之势而能飞腾，即此义也，奚足怪哉？

或问：《难经》五十三难曰：经言七传者死，间脏者生。然七传者，传其所胜也；间脏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺病传肝，肝病传脾，脾病传肾，肾病传心，一脏不再伤，故言七传者死也。间脏者，传其所生也。假令心传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，周而复始，如环无端，故言生也。夫经文所谓七传者，据其数止六传而已。谓一脏不再伤，按其数乃有四脏不再受伤。且其间脏之理，未闻有发明之旨，释者止是随文解义而已，请明辨以释吾疑可乎？曰：夫此条言虚劳之证也。其所谓七传者，“心病”上必脱“肾病传心”一句；其“一脏不再伤”，当作“三脏不再伤”，皆传写之误耳。盖虚劳之证，必始于肾经，五脏从相克而逆传，已尽又复传于肾与心，则水绝灭而火大旺，故死而不复再传彼之三脏矣。其有从相生而顺传者，盖肾水欲传心火，却被肝木乘间而遂传肝木，然后传心火，次第由顺行而及于彼之三脏，而有生生不息之义，故曰间脏者生。学者其再思之。

或问：医家以水烹煮药石，本草著门类多而未详其用。曰长流水，曰急流水，曰顺流水，曰逆流水，曰千里水，曰半天河水，曰春雨水，曰秋露水，曰露花水，曰井花水，曰新汲水，曰无根水，曰菊英水，曰潦水，曰甘澜水，曰月窟水，夫何一水之用而有许多之名，必其能各有所长，请逐一明言其故无吝。曰：谓长流水者，即千里水也，但当取其流长而来远耳，不可泥于千里者。以其性远而通达，历科坎已多，故取其煎煮，手足四肢之病，道路远之药，及通利大小便之用也。曰急流水者，湍上峻急之流水也，以其性速急而达下，故特取以煎熬通利二便及足胫以下之风药也。曰顺流水者，其性顺而下流，故亦取以治下焦腰膝之证及通利二便之用也。曰逆流水者，上流洄澜之水也，以其性逆而倒流，故取以调和发吐痰饮之剂也。曰半天河水者，即长桑君授扁鹊饮以上池之水，乃竹篱藩头管内之积水耳。取其清洁自天而降，未受下流污浊之气，故可以为炼还丹、调仙药之用也。曰春雨水者，立春日空中以器盛接之水也。其性始得春升生发之气，故可以煮中气不足、清气不升之药也。古方谓妇人无子者，于立春日清晨以器盛空中之雨水，或此日百草晓露之水，夫妻各饮一杯还房中，当即有孕，取其资始资生发育万物之义耳。曰秋露水者，其性禀收敛肃杀之气，故可取以烹煎杀祟之药，及调敷杀癞虫、疥、癣诸虫之剂也。曰井花水者，清晨井中第一汲者，其天一真精之气浮结于水面，故可取以烹煎补阴之剂，及修炼还丹之用。今好清之士，每日取以烹春茗，而谓清利头目最佳，其性味同于雪水也。曰菊英水者，蜀中有长寿源，其源多菊花，而流水四季皆菊花香，居人饮其水者，寿皆二三百岁。故陶靖节之流好植菊花，日采其花英浸水烹茶，期延寿也。曰新汲水者，井中新汲未入缸瓮者，取其清洁无混杂之剂，故用以烹煮药剂也。曰甘澜水者，器盛以物扬跃，使水珠沫液盈于水面，其水与月窟水性同，取其味甘温而性柔，故可以烹伤寒阴证等药也。曰潦水者，又名无根水，山谷中无人迹去处，新土科凹中之水也。取其性不动摇，而有土气内存，故可以煎熬调脾进食以补益中气之剂也。夫本草虽有诸水之名，而未详言其用，今故述之，以为后学之矜式云。

或问：丹溪治肿胀之症，专主乎土败木贼、湿热相乘为病。东垣又多主乎寒，言病机诸腹胀大皆属于热之语，乃言伤寒阳明经大实大满之证也。又曰：热胀少而寒胀多。二说不同，其孰非而孰是欤？曰：东垣，北方人也，其地土高燥，湿热少而寒气多，故有是论。我丹溪先生，生长于东南之地，故病此者，盖因脾虚受湿、肝木大旺，故言然也。或曰：二说不同之义，既得闻命矣。而丹溪治肿之大法曰：必须养肺以制木，使脾无贼邪之虑；滋肾以制火，使肺得清化之源；断妄想以保母气，却盐味以防助邪；以大剂人参、白术补脾，使脾气得实，自能健运升降。此千载不易之定论，万举万全之妙法也，活人多矣。尝用此法以治黄肿之证，反加闷乱，增剧不安。改用香附、苍术、厚朴之剂，反获全功。窃思水肿与黄肿，皆是湿热伤脾所致，何治法之不同欤？曰：夫水肿之证，盖因脾土虚甚而肝木太过，故水湿妄行其中，虽有清痰留饮，实无郁积胶固，故以参、术为君，而兼以利水清金去湿热之药，此标本兼该之治，故有十全之功也。彼黄肿者，或酒疸，或谷疸，沉积顽痰，胶固郁结于其中，故或为痃癖，或为积聚，是以积于中而形于外，盖因土气外形而黄也。故宜以苍术、厚朴、香附、陈皮之类，以平其土气之敦阜 ^[304] ；用铁粉、青皮之类，以平其木气之有余；加以曲蘖，助脾消积。退黄之后，仍用参、术等补脾之剂，以收十全之功，此标而本之之治也。若二证之药，易而治之，祸不旋踵，学者不可不知。

或问：饥甚方食，而食反不运化，多为呕吐、吞酸等证，何也？曰：饥而即食，渴而即饮，此造化自然之理也。饥不得食，胃气已损，脾气已伤，而中气大不足矣。遇食大嚼，过饱益甚，是以大伤胃气，轻则吞酸恶心，重则恶寒发热，而为内伤等病者多矣。又或负重远行，辛苦饥甚，遇食大过，则四体倦怠矣。若又强力复行，适遇风雨外袭，遂成内伤挟外感之证，或为肿胀危笃之疾。养生君子，切宜防微杜渐，戒之戒之！

或问：针法有补泻迎随之理，固可以平虚实之证。其灸法不问虚实寒热，悉令灸之，其亦有补泻之功乎？曰：虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也。寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。其针刺虽有补泻之法，予恐但有泻而无补焉。经谓泻者迎而夺之，以针迎其经脉之来气而出之，固可以泻实也；谓补者随而济之，以针随其经脉之去气而留之，未必能补虚也。不然《内经》何以曰无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，无刺大劳人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺新饱人，无刺大惊人。又曰：形气不足，病气不足，此阴阳皆不足也，不可刺；刺之重竭其气，老者绝灭，壮者不复矣。若此等语，皆有泻无补之谓也，学者不可不知。

或问：虚损之疾，世俗例用《局方》十全大补汤以补之，其方实为诸虚之关键也，用参、芪、苓、术、甘草以补气虚，用芎、归、芍药、地黄、肉桂以补血少，君子将何以议之耶？曰：此药乃气血两虚之剂，或血虚而气尚实，或气虚而血尚充者，其可一例施乎？《内经》曰：毒药以治暴病。盖药性各有能毒，然中病者，借其能以获安；不中病者，徒惹其毒以增病耳。假如心脾二经虚损，当以茯苓补之，虚而无汗及小水短少者，服之有功；虚而小便数者，多服则令人目盲；虚而多汗者，久服损其气，夭人天年，以其甘淡而利窍也。又如肺气弱及元阳虚者，当以黄芪补之，然肥白人及气虚而多汗者，服之有功；若苍黑人肾气有余而未甚虚者，服之必满闷不安，以其性塞而闭气也。甘草为健脾补中及泻火除烦之良剂，然呕吐与中满及嗜酒之人，多服必敛膈不行而呕满增剧，以其气味之甘缓也。川芎为补血行血、清利头目之圣药，然骨蒸多汗及气弱人，久服则真气走散而阴虚愈甚，以其气味之辛散也。生地黄能生血脉，然胃气弱者，服之恐损胃不食。熟地黄补血养血，然痰火盛者，恐泥膈不行。人参为润肺健脾之药，若元气虚损者，不可缺也；然久嗽、劳嗽、咯血，郁火在肺分者，服之必加嗽增喘不宁，以其气味之甘温滞气然也。白芍药为凉血益血之剂，若血虚腹痛者，岂可缺欤？然形瘦气弱、禀赋素虚寒者，服之恐伐发生之气，以其气味之酸寒也。药性能毒，未易悉举，学者宜究本草之详，不可妄施以杀人也。

或问：《脉经》谓一息四至以上为无病常人之脉，今见无病之人，或有一息五至有奇者，有一息三至无余者，何如是之异乎？曰：生成之脉，岂无缓、急、迟、数之殊欤？经曰：性急脉亦急，性缓脉亦缓。大抵脉缓而迟者多寿，脉急而数者多夭。经曰：根于中者命曰神机，神去则机息。盖气血者，人身之神也。脉急数者，气血易亏而神机易息，故多夭；脉迟缓者，气血和平而神机难损，故多寿。先哲论江海之潮，则天地之呼吸，昼夜止有二升二降而已；人之呼吸，昼夜一万三千五百息。故天地之寿，攸久而无疆；人之寿延者，亦不满百也。管见如斯，未知是否？

或问：有人寸、关、尺三部之脉，按之绝无形迹，而移于手阳明经阳溪与合谷之地动者，何欤？曰：手太阴经肺与手阳明大肠，一脏一腑，相为表里，其列缺穴乃二经之络脉，故脉从络而出于阳明之经，此为妻乘夫位，地天交泰，生成无病之脉耳，学者可不晓欤！

或问：妇人产后之症，丹溪云当可以大补气血为主治，虽有杂证，以末治之。又曰：产后中风，切不可作风治而用风药。然则产后不问诸证，悉宜大补气血乎？曰：详“主”“末”二字，其义自明。若夫气血大虚，诸症杂揉，但虚而无他症者，合宜大补气血自愈；或因虚而感冒风寒者，补气血药带驱风之剂；或因脾虚而食伤太阴者，补气血药加清导之剂；或因瘀血恶露未尽而恶寒发热者，必先逐去瘀血恶露，然后大补。经曰：有本而标之者，有标而本之者。又曰：急则治其标，缓则治本。丹溪“主”“末”二字，即标本之意耳。临证之际，其于望闻问切之间，岂可不辨乎？若一例施之以补，岂非刻舟求剑之术耶？

或问：妊娠之妇，有按月行经而胎自长者，有三四个月间其血大下而胎不堕者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何欤？曰：其按月行经而胎自长者，名曰盛胎。盖其妇血气充盛，养胎之外，其血犹有余故也。其有数月之胎而血大下，谓之漏胎。盖因事触动任脉，故血下而未伤于子宫故也。虽然，孕中失血，胎虽不堕，其气血亦亏，多致逾月不产。余曾见有十二三月或十七八月或二十四五个月生者往往有之，俱是气血不足、胚胎难长故耳。凡十月之后未产者，当服大补气血之药以培养之，庶分娩之无忧也。学者不可不知。

或问：丹溪所谓难产之妇，皆是八九个月内不能调养，以致气血虚故也。请问其旨何欤？曰：盖妇人有娠，大不宜与丈夫同寝。今人未谙此理，至于八九个月内犹有房事。夫情欲一动，气血随耗。盖胎孕全仗气血培养，气血既亏则胎息羸弱。日月既足，子如梦觉，即欲分娩，遂能拆胞求路而出，胞破之后，其胞中之浆水沛然而下流，胎息强健者即翻身随浆而下，此为易产者也。胎息倦弱者，犹如梦寐未醒，转头迟慢，不能随浆而出，胞浆既干，则污血闭塞其生路，是以子无所向，遂至横生逆产。临产之际，若见浆下而未分娩者，便当忧恐，急服催生之药，如蜀葵子之类，逐去恶血，道路通达，庶有速产之功。学者不可不知此意。

或问：山居野处之地，云有狸魅之患，诚有此与否欤？曰：妖祟为患，自古有之，非独老狐成精，至于人家猫犬，亦有善为妖者。大抵被其惑者，皆性淫而气血虚者也，故邪乘虚而入耳。未有正人君子血气充实者，而被其惑焉。治法必滋补其真阴，以壮其正气；安养其心神，以御其淫邪。房帏之内，罅隙不通，邪何由而入焉？若以师巫降童等邪术治之，则神愈不安，决无可瘳之理。遇斯疾者，可不谨欤？

或问：中风之候，皆半身不遂，其有迁延岁月不死者，何也？曰：如木之根本未甚枯，而一边之枝干先萎耳。经曰：根于中者命曰神机，神去则机息。言动物也。根于外者命曰气立，气止则化绝。言植物也。夫神机未息，亦犹气化之未绝耳，故半身虽不运用，然亦未至于机息而死也。古所谓瘫痪者，亦有深意存焉。言瘫者坦也，筋脉弛纵，坦然而不举也；痪者涣也，血气散漫涣然而不用也。或曰：其为治之法，与诸痹同乎？曰：不同也。经谓风、寒、湿三气合而成痹，故曰痛痹，筋骨挛痛。曰着痹，着而不行。曰行痹，走痛不定。曰周痹，周身疼痛。皆邪气有余之候也。其瘫痪者，或血虚，或气虚，皆正气不足之症。其治法故不同也。惟痿痹属血虚，麻痹属气虚，与瘫痪治法大同而小异焉。学者宜加详察，毋蹈乎实实虚虚之覆辙云。

或问：雀目之证，遇晚则目不见物，至晓复明，此何病使然？曰：是则肝虚之候也。或曰：肝常虑其有余，然亦有不足者乎？曰：邪气盛而实，正气夺则虚。其人素禀血虚，适遇寅、申二年，少阳相火司天，厥阴风木在泉，火炎于上，水郁于下。夫胞络相火既盛，则心血沸淖 ^[319] 而干涸。经曰：天明则日月不明，邪害空窍。盖心出血，肝纳血，心血既涸，则肝无攸受。经又曰：目得血而能视。缘肝开窍于目，肝既无血，则目瞀而不明矣。或曰：目瞀不明，既得闻命矣，其晚暗而晓复明者，何也？曰：木生于亥，旺于卯，而绝于申，至于酉戌之时，木气衰甚，遇亥始生，至日出于卯之地，木气稍盛而目复明矣。虽然，终不能了然如故。或曰：雀目之患，终变为黄胀而死，何也？曰：木绝于申，乃水土长生之地，木气萎和，土气敦阜。经谓气有余则制己所胜而侮所不胜，此土气有余而侮所不胜之木也。或曰：治法何如？曰：先宜地黄、芎、归等药，以补益其肾肝之不足；次用厚朴、苍术、陈皮之类，平其土气之有余。此乃略示端倪耳，医者自宜临证斟酌而处治之，慎不可按图而索骥也。

或问：小儿气喘，世俗例以为犯土，谓犯其土皇也。或安碓，或作灶，或浚井填塞、开通沟渠等事，适遇小儿气喘，遂云犯土无疑矣。信听术士退土，或书符命贴于动土之处，或咒法水焚符调服，或按家之九宫，谓土皇居于何宫，太阳落在何宫，当取太阳之土与儿饮之，能释土皇之厄而喘定，间亦有验者。夫历代医书汗牛充栋，何不该载而遗此证与黄冠之流医治欤？请明以告我。曰：夫小儿发喘，多由风寒外束、腠理壅遏，而肺气不得宣通而为病耳。治法当用钱氏泻白散或三拗汤等剂，使腠理开通，肺气舒畅而喘息定矣。或因吐泻之后而中气不足，亦使短气而喘。治用钱氏益黄散、东垣补中益气汤，或用伏龙肝，汤泡放温饮之，其喘立定者有之。盖脾土大虚，必借土气以培益之。其术士窥窃此意，而巧立名色，而谓太阳之土能安土也。夫小儿之证不一，或慢惊直视而喘，或肺胀气促而喘，纵取太阳土盈盎以沃之，亦莫能救其万一。医者自宜检方按法调治，毋听末流之俗以致惑焉。

或问：妇人怀鬼胎者何欤？曰：昼之所思，为夜之所见。凡男女之性淫而虚者，则肝肾之相火无时不起，故劳怯之人多梦与鬼交。夫所谓鬼胎者，伪胎也，非实有鬼神交接而成胎也。古方有云：思想无穷，所愿不遂，为白淫白浊，流于子宫，结为鬼胎。乃本妇自己之血液淫精，聚结成块，而胸腹胀满，俨若胎孕耳，非伪胎而何？或曰：尝阅滑伯仁医验，谓仁孝庙庙祝杨天成一女，薄暮游庙庑，见黄衣神觉心动，是夕梦与之交，腹渐胀而若孕，邀伯仁治。诊之，曰：此鬼胎也。其母道其由，与破血坠胎之药，下如科斗鱼目者二升许，遂安，此非与神交乎？曰：有是事而实无是理，岂有土木为形，能与人交而有精成妊娠耶？噫！非神之惑于女，乃女之惑于神耳。意度此女，年长无夫，正所谓思想无穷，所愿不遂也。有道之士，勿信乎邪说之惑焉。

或问：鳌峰熊氏纂集《运气全书》，乃撰为《伤寒钤法》，以病者之所生年月日时，合得病之日期，推算五运六气，与伤寒六经证候无不吻合，谓某日当得某经，某经当用某药，而以张仲景一百一十有三方按法施治，如太阳无汗麻黄汤、有汗桂枝汤之类，使后学能推此法，不须问证察脉，但推算病在此经，即用此经之药，实为医家之捷径妙诀也，吾子可不祖述乎？曰：此马宗素无稽之术，而以世之生灵为戏玩耳。窃谓上古圣人，仰观天文，俯察地理，以十干配而为五运，以十二支合而为六气，天地六方寓之，岁以六气纪之，以天之六气，加临于岁之六节，五行胜负盈亏之理，无有不验。传曰：天之高也，星辰之远也，苟求其故，千岁之日至可坐而致也。今草莽野人，而以人之年命，合病日而为运气钤法，取仲景之方以治之，是盖士师移情而就法也，杀人多矣。知礼君子，幸勿蹈其覆辙云。

或问：庞安常《伤寒总病论》所载时行瘟疫，谓春有青筋牵证，其候颈、背、双筋牵急，先寒后热，腰强急，脚缩不伸，胸中欲折，或眼黄，项背强直；夏有赤脉证，其候口干、舌裂、咽塞，或战掉、惊动不定；秋有白气狸症，其候经络壅滞，皮毛坚竖发泄，体热生斑，气喘引饮；冬有黑骨瘟症，其候腰痛欲折，胸胁如刀刺切痛，心腹膨胀；四季有黄肉随证，其候颈下结核，头重项立，或皮肉强硬而隐隐发热。尝闻医有贤愚，疾无今古，近年已来，未尝有已上诸证，何今古之不同欤？请明言其故，幸甚！曰：瘟疫之证，素无定体，或气运之变迁，或世情之不古。愧予年逾八帙 ^[329] ，略未见此异证，或世有之而予未之见欤？抑亦见之而予之识欤？安常禀出类拔萃之资，为一代名世之士，著述方书以为后学之矩范，岂好为异说以欺世罔俗哉？始录之以俟达者再论。

或问：庞安常《伤寒总病论》所载圣散子方，谓出于苏子瞻尚书所传。又谓其方不知所从来，而故人巢君谷世宝之，以治瘟疫之疾，百不失一。安常赞曰：自古论病，惟伤寒至为危急，表里虚实，日数证候，应汗应下之法，差之毫厘，辄至不救，而用圣散子者，一切不问。阴阳二感，或男女相易，状至危笃者，则连饮数剂，则汗出气通，饮食渐进，神宇完复，更不用诸药，连服取瘥。其余轻者，心额微汗，正尔无恙。药性少热，而阳毒发狂之类，入口即觉清凉，殆不可以常理论也。时疫流行，平旦辄煮一釜，不问老少良贱，各饮一大盏，则时气不入其门。平居无病，能空腹一服，则饮食甘美，百疾不生，真济世卫家之宝也。吾子何不遵其法多合，以济世之瘟疫，岂非积德之一事乎？曰：余阅其方，殆与医道不合。盖其药味，止是燥热助火之剂，别无祛邪除瘴之能。如黑附子、高良姜、吴茱萸、石菖蒲、麻黄、细辛、半夏、厚朴、肉豆蔻、防风、藿香，岂非辛热燥烈之剂乎？其有茯苓、苍白术、藁本、猪苓、泽泻、独活、甘草，稍温不热。虽有柴胡、芍药、枳壳三味之凉，恐一杯之水难救一车薪之火。夫热药治热病，《素问》谓之从治，又谓之反治，又谓之劫剂。然此方必当时适遇瘟疫之身热无汗，或日期已过，邪气欲去、正气将复之际，偶投一服二服，劫而散之者有之。由是众皆以为得神仙之法，争录其方以传于世，正所谓讹上传讹也。岂可以大釜煎煮令一家俱饮乎？又岂可令无病之人空腹服此热药乎？用药者若不执之以理，而谓不杀人者，予未之信也。安常为一代之名医，而载此方于伤寒论中，而谓能博施济众，亦贤者之过焉。

或问：发砂 ^[333] 之证，古方多不该载。世有似寒非寒，似热非热，四体懈怠，饮食不甘，俗呼为砂病。其治或先用热水蘸搭臂膊而以苎麻刮之，甚者或以针刺十指出血，或以香油灯照视身背有红点处皆烙之，已上诸法，皆能使腠理开通，血气舒畅而愈。此为何病，又何由而得之乎？曰：《内经》名为解。原其所因，或伤酒，或中湿，或感冒风寒，或房事过多，或妇人经水不调，血气不和，皆能为解。证与砂病相似，实非真砂病也。夫砂病者，岭南烟瘴之地多有之矣。诗云：为鬼为蜮 ^[334] 则不可得。注云：蜮，短狐也，江淮间多有之，能含砂以射水中人影。唐诗云：射公巧俟游人影。亦谓此也。人不见其形，若被其毒，辄为寒热而病。一曰：蜮如鳖，有三足，一名射影，病疮如疥。《埤雅》曰：有长角横在口前，如弩担，临其角端，曲如上弩，以气为矢，因水势以射人，俗呼水弩，鹅能食之。本草云：溪毒、砂虱、水弩、射工、蜮、短狐、虾须之类，俱能含砂射人。被其毒者，则憎寒壮热，百体分解，若伤寒初发之状。彼土人治法，以手扪摸痛处，用芋叶或甘蔗叶卷角入肉，以口吸出其砂，外用生大蒜捣膏封贴疮口即愈。诸虫惟虾须最毒，若不早治，十死七八，其毒深入于骨，若虾须之状，其疮类乎疔肿。彼地有、等鸟，专食已上诸虫，凡遇此病，即以此鸟毛、粪烧灰服之，及笼此鸟于病者身畔吸之，其砂闻气自出而病安也。其它无此诸虫之地，实非真砂证也。管见如斯，学者更宜博访，以长见闻可也。

或问：痞与痃癖、积聚、癥瘕，病虽似而其名各不同，请逐一条陈其说，以晓后学可乎？曰：痞者否也，如《易》所谓天地不交之否，内柔外刚，万物不通之义也。物不可以终否，故痞久则成胀满而莫能疗焉。痃癖者，悬绝隐辟，又玄妙莫测之名也。积者迹也，挟痰血以成形迹，亦郁积至久之谓尔。聚者绪也，依元气以为端绪，亦聚散不常之意云。癥者征也，又精也，以其有所征验，及久而成精萃也。瘕者假也，又遐也，以其假借气血成形，及历年遐远之谓也。大抵痞与痃癖乃胸膈间之候，积与聚为肚腹内之疾，其为上中二焦之病，故多见于男子。其癥与瘕独见于脐下，是为下焦之疾，故常得于妇人。大凡腹中有块，不问积聚癥瘕，俱为恶候，切勿视为寻常。预先而不求医早治，若待胀满已成，胸腹鼓急，虽仓、扁复生，亦莫能救其万一，遘斯疾者，可不惧乎！

或问：世有巫蛊魇魅之术，云可咒人致死，果有此乎？否乎？曰：有此事而实无此理也。夫蛊毒魇魅之术，皆闽广深山鄙野之俗，或因奸，或因财，及谋产、争婚等事，盖恶欲其死，一念之兴，故无所不用其极矣，多窃仇家之生命。或琢木成像，书其名，与年命而葬之；或画其像，书其名，作纸棺以埋之；或书符以焚之；或咒水以祝之：种种不同。虽有其事而实无应验之理。夫上帝好生，为此者多反受殃。或曰：既无杀人之验，律法何以该载？曰：造律之士，皆至公仁者，深嫉其恶，是盖追其心之不仁，而置之极刑于十恶之中，而常赦所不原也。或曰：今之梦寐中而常魇者，似有鬼神所附之状，何也？曰：然。梦寐间常魇者，盖火起于下而痰闭于上，心血亏欠而心神失守故尔。岂有鬼神所附之理哉？贤者愿无惑焉。

或问：古者医家有禁咒一科，今何不用？曰：禁咒科者，即《素问》魂经科也，立教于龙树居士，为移精变气之术耳。可治小病，或男女入神庙惊惑成病，或山林溪谷冲斥恶气。其证如醉如痴，如为邪鬼所附，一切心神惶惑之证，可以借咒语以解惑安和而已。古有龙树咒法之书行于世，今流而为师巫，为降童，为师婆，而为搧惑人民、哄吓取财之术。噫！邪术惟邪人用之，知理者勿用也。

或问：丹溪所谓有外感挟内伤者，有内伤挟外邪者，其证何如而见，当以何法而治？请详以语之。假如先因劳役过度，饮食失节，而其体已解，又为感冒风寒而作，其证必恶寒发热，头身俱痛，右手气口及关脉则大于左手人迎及关脉二倍，而两手阳脉俱有紧盛之势，此内伤重而外感轻，谓之内伤挟外邪也。治法必以东垣补中益气汤为主，加以防风、羌活、柴胡之类。或先以秋冬之月触冒风寒，郁积已久欲发未发之间，而加之饮食劳倦触动而发，其证必大恶风寒，头身大痛而大发热，左手人迎及关中脉则大于右手气口及关脉一二倍，而两手阳脉亦各有紧盛之势，此外感重而内伤轻，谓之外感挟内伤也。治法必以仲景《伤寒论》六经见证之药为主治，少加以补中益气之剂。夫外感重者，宜先攻而后补攻者，汗、下之类；内伤重者，宜先补而后攻；二证俱重，宜攻补兼施。或曰：劳倦、饮食二者俱甚而为大热之证，欲补则饮食堵塞胸中恐愈增饱闷，欲消导则恐元气愈虚而病益甚，其将何法以处治乎？曰：此正王安道所论“不足中之有余证”也，必宜攻补兼施。以补中益气汤，间与丹溪导痰补脾饮，加神曲、麦芽之属；甚者以东垣枳实导滞丸之类，与补中益气汤间而服之，食去而虚证亦除，是亦攻补兼施之法也。医者诚能斟酌权宜而处治之，无有不安之理也。

或问：人之寿夭，各有天命存焉，凡人有生必有死，自古皆然，医何益乎？曰：夫所谓天命者，天地父母之元气也，父为天，母为地，父精母血盛衰不同，故人之寿夭亦异。其有生之初，受气之两盛者，父母元气皆壮盛也，余仿此。当得上中之寿；受气之偏盛者，当得中下之寿；受气之两衰者，能保养仅得下寿，不然多夭折。虽然，又不可以常理拘泥论也。或风寒暑湿之感于外，饥饱劳役之伤乎内，岂能一尽乎所禀之元气耶？故上古神农氏尝百草，制医药，乃欲扶植乎生民各得尽乎天年也。今时人有不信医而信巫枉死者，皆不得尽乎正命而与岩墙桎梏死者何异焉？或曰：今之推命者，皆以所生日时之天上星辰，推算其生死安危，无不节节应验。子以父母之元气为天命，恐非至当之语。曰：天人之理，盛衰无不吻合，如河出图，洛出书，圣人取以画八卦而成《易》书。凡人之一动一静，与夫吉凶消长之理、进退存亡之道，用之以卜筮，毫发无差。虽然，圣贤谆谆教诲，必使尽人事以副天意，则凶者化吉，亡者得存，未尝令人委之于天命也。传曰：修身以俟命而已矣。是故医者可以通神明而权造化，能使夭者寿而寿者仙，医道其可废乎！

或问：先哲谓诸痛为实，诸痒为虚。丹溪亦曰诸痛不可用参、芪。盖补其气，望不通而痛愈甚。然则凡病痛者，例不可用参、芪等药乎？曰：已上所论诸痛，特指其气实者为言耳。如暴伤风寒，在表作痛；或因七情九气怫郁不得宣通而作痛者，固不可用补气药也。若夫劳役伤形，致身体解而作痛者；或大便后及大泻痢后气血虚弱，身体疼痛及四肢麻痹而痛；或妇人产后气血俱虚，致身体百节疼痛等病，其可不用参、芪等补气药乎？学者毋执一也。

或问：寸、关、尺三脉部位，既得闻命矣。外有人迎、气口、神门三脉，其位安在？请明以告我。曰：按《活人书》，左手关前一分，人迎是也；右手关前一分，气口是也。又按《脉经》，谓左手人迎以前寸口脉，即知人迎在病人左手关前寸后之位，诊者左手食指与中指两岐之间是也。又谓右手气口以前寸口脉，即知气口在病人右手关前寸后之位，诊者左手食指与中指两岐之间是也。经又曰：两手神门以后尺中脉。即知神门各在病人两手关后尺前之位，诊者中指与无名指两岐之间是也。今人多不识此，或指人迎于左关，或指人迎于左寸，或指气口于右关，或指气口于右寸，或指神门于两关相对者，皆非也。学者可不审乎？

或问：药性有相畏、相恶、相反，而古方多有同为一剂而用者，其理何如？曰：若夫彼畏我者，我必恶之；我所恶者，彼必畏我。盖我能制其毒而不得以自纵也。且如一剂之中，彼虽畏我，盖主治之能在彼，故其分两，当彼重我轻，略将以杀其毒耳。设我重彼轻，制之太过，则尽夺其权而治病之功劣矣。然药性各有能毒，其所畏者畏其能，所恶者恶其毒耳。如仲景制小柴胡汤，用半夏、黄芩、生姜三物同剂，其半夏、黄芩畏生姜，而生姜畏黄芩、半夏，因其分两适中，故但制其慓悍之毒，而不减其退寒热之能也。其为性相反者，各怀酷毒，如两仇相敌，决不与之同队也。虽然，外有大毒之疾，必用大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚积药；四物汤加人参、五灵脂辈，以治血块；丹溪治尸瘵，二十四味莲心散，以甘草、芜花同剂，而谓妙处在此。是盖贤者真知灼见方可用之，昧者固不可妄试以杀人也。夫用药如用兵，善用者置之死地而后存，若韩信行背水阵也，不善者徒取灭亡之祸耳，可不慎哉！

或问：当归一物，雷公谓头破血，身和血，尾止血。东垣又云头止血，身养血，尾破血。二说不同，岂无归一之论乎？请明以告我。曰：东垣曰当归者，使气血各有所归之功之号也，盖其能逐瘀血、生新血，使血脉通畅，与气并行，周流不息，故云然。又曰：中半已上，气脉上行，天气主之；中半已下，气脉下行，地气主之；身则独守乎中而不行也。故人身之法象，亦犹是焉。予谓瘀血在上焦与上焦之血少，则用去芦上截；瘀血在下焦与下焦之血虚，则用下截之尾；若欲行中焦之瘀与补中焦之血，则用中一段之身。非独当归，他如黄芩，用上截之虚者以降肺火，用下截之实者以泻大肠之火，防风、桔梗之类亦然。此千古不易之定论也，学者详之。

或问：黄柏、地黄之类，俱忌铁器蒸捣，何欤？曰：夫地黄、黄柏之类，皆肾经药也。钱仲阳谓：肾有补而无泻。又曰：虚者补其母，实者泻其子。盖肾乃阴中之少阴，为涵养真元之水脏，其所以忌铁器者，防其伐木泻肝，恐子能令母虚也。竟无他说。

或问：本草所载竹茹、竹叶及烹竹沥，皆云用淡竹。夫竹类颇多，未审何竹名为淡竹耶？曰：东坡苏公之方有云：淡竹者，对苦竹为文，除苦竹之外，皆淡竹也。我丹溪先生常用草筀，俗名雷竹，此淡中之淡者也。此竹又名甜竹，以其笋之味甜也。别有一种水竹，其笋味纯淡。故已上二竹，皆可入药用，缘二笋俱无焮辣之味，故知其无毒故也。如无二竹，晚筀竹亦可代用，余竹皆不可用也。

或问：岭表烟瘴之地，其俗平居无病之人，朝夕常噬槟榔，云可辟除山岚瘴气之疾。吾儒有仕于彼地者，亦随其俗而噬之，果有益乎？否乎？曰：按本草槟榔味辛气温，为纯阳之物，善驱逐滞气，散邪气，泄胸中至高之气，除痰癖下行，以治后重脱肛之症。如果有已上诸疾，用之以佐木香、苍术等药，无不应验。若无病冲和胃气，朝夕无故猛噬，吾恐反泄真气，非徒无益而又害之是也。呜呼！因习之弊，死而无悔者焉。罗谦甫曰：无病服药，如壁里添柱。诚哉是言也！尝闻用药如用兵，朝廷不得已而用之，以御寇耳；若无寇可平，而无故发兵，不惟空费粮饷，抑且害及于无辜之良民也。戒之戒之！

或问：妇人产后诸疾，古方多用四物汤加减调治。我丹溪先生独谓芍药酸寒，能伐发生之气，禁而不用，何欤？曰：新产之妇，血气俱虚之甚，如天地不交之否，有降无升，但存秋冬肃杀之令，而春夏生发之气未复，故产后诸症，多不利乎寒凉之药，大宜温热之剂，以助其资始资生之化源也。盖先哲制四物汤，方以川芎、当归之温，佐以芍药、地黄之寒，是以寒温适中，为妇人诸疾之妙剂也。若或用于产后，必取白芍药以酒重复制炒，去其酸寒之毒，但存生血活血之能，胡为其不可也？后人传写既久，脱去制炒注文，丹溪虑夫俗医卤莽，不制而用之，特举其为害之由以戒之耳。若能依法制炒为用，何害之有哉？学者其可不知此乎？