2　“观其脉证,知犯何逆,随证治之”是《内经》动态观在疾病治疗上的具体体现

《内经》提出了天地万物在不断地运动变化,人的生理活动也在不断延续与变化的观点,如《素问·六微旨大论》曰:“故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。”“成败倚伏生乎动,动而不已,则变作矣。有期乎?曰不生不化,静之期也。”升降出入,是生物体的运动形式,而生长化收藏是对生物的变化发展阶段的概括,生长壮老已是指生命体的变化发展过程。无论是人还是物,它的运动变化都是永恒的,如果运动变化停止了,生命活动也就不存在了。运动变化不仅是生理的常态,任何疾病都不会静止不变,疾病的证也在不断地运动变化,因此《素问·至真要大论》说治病要“谨守病机,各司其属”。

那么,如何“谨守病机”?《伤寒论》就很好地回答了这个问题。仲景提出了辨证论治的大法为“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。疾病的不断运动变化,如何把握呢?当然要辨其证,证明确了,方能立法、处方。可是证如何确立呢?当然要四诊合参。虽云四诊合参,但仲景着重点出的是“观其脉证”,把脉放在证的上面,这就突出了脉的重要性,是以脉定证,亦即“平脉辨证”,这是贯穿《伤寒论》全书的精神。

如风寒客于肌表,出现太阳表实证,即麻黄汤证,脉阴阳俱紧。如何知道疾病的证变化没变化呢?《伤寒论》第4条:“伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”此可以看出,疾病传变不传变,诊断的标准在脉。再如第36条:“太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。”太阳病传入少阳,脉浮细加之嗜卧、胸满胁痛,才可用小柴胡汤,如脉浮仍在表,与麻黄汤。第26条:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”大汗出后,表解未解?伤阴还是伤阳?有没有入里化热?这些如何知晓?《伤寒论》说,以脉定证,此条脉洪大,传入阳明,故与白虎加人参汤。可以说,《伤寒论》以脉定证比比皆是,是《内经》疾病动态治疗观的具体应用。