1　用量经验

仝小林教授擅用经方,对张仲景经方中水蛭用量进行了实地考究。张仲景在其所创的“抵当汤”中重用水蛭30枚,用于热血相结之蓄血重证,“抵当丸”使用水蛭至20枚,以峻药缓图,用于蓄血重证而病势较缓者;“丸”中用百枚水蛭,用于五劳虚极而致血瘀之证。高小威[3]经考证推算得知,抵当汤相当于每次服用水蛭10个,抵当丸相当于每次服用水蛭5个,丸每次服用水蛭含量其实更少。其学生徐立鹏等[4]亲赴仲景故里南阳田间捉到30条活水蛭,湿重为72.5g;“熬”之后,干重减为14.6g,即焙干后5条水蛭质量为2.43g。因此可推测:仲景方中抵当汤的每日剂量可折合为4.86g,抵挡丸的每日剂量可折合为2.43g,丸则更少。

仝小林教授使用水蛭的常用剂量为3～6g,与经方的2.43～4.86g比较接近,只是剂型发生改变。长期服用,未发生明显不良反应,依据病情病势的不同随证施量。仝小林教授认为[5],络脉瘀滞贯穿于糖尿病肾病的全过程,故活血通络是糖尿病微血管病变的基本治则,又根据络脉瘀滞的程度而有络滞、络瘀、络闭,水蛭为破血药,主要应用于络瘀、络闭阶段。络瘀者,取其逐瘀通经之用,1～3g即可;络闭者,取其破血之用,4.5～6g。仲景用水蛭入煎剂,水蛭的有效成分并不能析出,而水蛭打粉冲服,则有利于有效成分的吸收,故3～6g粉剂冲服可以达到90g入煎剂的效果。仝教授认为,沉疴痼疾,非重剂不足以撼动[6]。《中华人民共和国药典》规定水蛭的用量为1～3g,仝小林教授临床应用时对于肝癌患者水蛭粉用量可达9g,收得较好的临床效果,且未出现明显的不良反应。早年便有医家对于该剂量的安全性做以探讨,亦认为此剂量虽超药典剂量,但使用依然安全[7-8]。