第五节 月经过多
月经量较平常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。本病的发生与虚、热、瘀关系密切。因虚者，或素体中气不足，或劳倦伤脾，或久病伤脾，以致脾胃气虚，冲任不固，血失统摄，则经血量多。因热者，有实热与虚热之别。实热为患，多系素体阳盛；或肝郁化火；或因服温补之药，过食辛燥之品；或外感热邪，以致血分蕴热，血热妄行，而月经量多。虚热为患，或素体阴虚，或失血伤阴，阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行，则经血量多。因瘀者，每由肝郁气滞而致血瘀，瘀阻冲任，血不归经，以致经血量多。
临床常见证型为脾胃气虚，气阴两虚，阴虚血热，热扰冲任，血瘀胞宫等。本病相当于西医的功能失调性子宫出血，或子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症、宫内节育器引起的月经过多。
治疗前进行妇科检查、实验室检查、血常规和基础体温测定、卵巢功能测定、子宫内膜病理检查等。治疗时经期以治标摄血为主，经后以治本为主，消除引起月经量多的病因。
一、西医治疗
1．激素止血
（1）丙酸睾丸酮：每日25毫克，肌内注射，连用3日。若出血量多，可每日注射50毫克，对抗雌激素。
（2）甲基睾丸素：每次5毫克，2次/日，含舌下或口服，自月经周期第10～20日开始，连用10日。
2．止血剂
（1）氨甲环酸：每次0.25～0.5克，溶于25%葡萄糖注射液20毫升中，静脉注射；或口服，每次0.25克，3次/日。
（2）酚磺乙胺：每次1克，静注或肌肉注射。
（3）卡巴克洛：每次5毫克，3次/日，口服。
（4）维生素K：每次4毫克，3次/日，口服。
3．手术治疗
年龄超过40岁、无生育要求，合并较严重贫血时，可考虑手术切除子宫，或行宫腔镜下子宫内膜切除。
二、中医治疗
1．脾胃气虚
经行量多，色淡红，质清稀，面色晄白，气短懒言，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
举元煎：补气固冲，摄血调经
【组成】红参10克、炙黄芪30克、当归6克、升麻6克、白术12克、阿胶12克、炒艾叶10克、炮姜12克、炙甘草6克。
【用法】水煎服。
【加减】值经期经血量多，或伴经期延长者，加炒茜草10克，乌贼骨15克；夹瘀而经血有块者，加三七粉3克，益母草10克，炒蒲黄10克；兼少腹冷痛者，加乌药10克，小茴香9克；食少便溏者，加炒山楂15克，陈皮12克，白蔻仁9克。
2．气阴两虚
经血量多，色红，体倦乏力，气短懒言，口燥咽干，舌干红，少苔，脉细弱。
举元煎合二至丸：益气养阴，养血调经
【组成】太子参20克、黄芪30克、当归12克、升麻6克、白术12克、女贞子15克、墨旱莲15克、枸杞15克、五味子15克、炙甘草6克。
【加减】经血量多不止，加乌梅10克、山茱萸12克；烦热汗出、舌红少苔，为阴虚较甚之证，加麦冬15克、知母10克；体倦乏力、汗多，为气虚较甚之证，太子参易生晒参10克，加麦冬12克、山茱萸12克。
3．阴虚血热
经血量多，色鲜红，质稠，颧红潮热，咽干口燥，心烦不眠，舌质红，少苔或无苔，脉细数。
两地汤合二至丸：滋阴清热，止血固冲
【组成】生地炭20克、地骨皮10克、麦冬15克、元参12克、白芍12克、阿胶12克、女贞子15克、墨旱莲15克。
【加减】经血量多者，加丹皮10克、大蓟12克、炒茜草12克；咽干口燥者，加石斛15克、玉竹15克；心烦不眠者，加枣仁15克、五味子12克。
4．热扰冲任
经血量多，色鲜红或深红，质稠粘或有小血块；心烦口渴、大便干结、小便黄赤，或有灼热感，舌红、苔黄、脉滑数。
保阴煎加减：清热凉血，止血调经
【组成】生地炭20克、熟地黄20克、白芍12克、黄芩12克、川柏12克、川续断15克、山药20克、生甘草6克、丹皮12克、栀子10克、地榆15克、槐花10克、炒荆芥10克。
【用法】水煎服。
【加减】经血有块者，加丹参15克、炒茜草10克；口燥咽干甚者，加南沙参15克、天花粉12克、玄参15克；大便秘结者，加火麻子仁20克、柏子仁12克、川朴10克。
5．血瘀胞宫
经血量多，经色紫黑、有块；经行腹痛，血块排出后其痛减轻，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉涩或弦。
失笑散加减：活血化瘀，止血调经
【组成】炒蒲黄10克、五灵脂9克、益母草20克、炒茜草10克、当归12克、川芎10克、生甘草6克。
【用法】水煎服。
【加减】经血量多者，加三七粉3克、血余炭15克；月经血块较多者，加泽兰12克、丹参15克、山楂12克；少腹胀痛，加香附12克、乌药10克。
三、中成药
1．补中益气丸
【主治】气虚证。
【用法】每服6克，每日2～3次。
2．人参归脾丸
【主治】气虚证。
【用法】每服1丸，2次/日。
3．云南白药胶囊
【主治】血瘀。
【用法】每服0.25～0.5克，3次/日。
4．宫血宁
【主治】血热证。
【用法】每服1～2粒，3次/日。
5．荷叶丸
【主治】血热证。
【用法】每服1丸，每日2～3次。
6．女金丹
【主治】血瘀证。
【用法】每服5克，2次/日。
四、名医验方
1．陈丹华
四草汤：清热化瘀，调经止血
【组成】马鞭草、鹿含草、茜草、益母草。
【用法】水煎服。
【主治】妇科出血病症：如月经量多，崩漏、经断复来，人工流产或产后恶露不绝，属血热或瘀热型者。
2．丁光迪
举经汤：扶脾调肝，举经止漏
【组成】炒防风10克、荆芥炭10克、白芷10克、藁本19克、柴胡5克、炒白芍10克、炙甘草5克、炒当归10克、白术10克、茯苓10克、木香6克、鲜藕（打碎）250克。
【用法】先用煎剂，一般5剂左右见效，连服10剂收功，如见效而不全止者，服至经净为期，下一次经潮5日后，不问经血如何，再服5～10剂，第3个月一般即可恢复正常周期，在第2个月，经行调正以后，将上药10剂，研成粗末，分成20包，分别在第3和第4个月经前半月连续煎服10日，5剂分成10日服，以资巩固。
【主治】月经不调，或先或后，经血量多，经期延长逾10日，或半月不止者，甚至经信错乱，前期刚净，后期又至，漏无宁日，一般无腹痛，无显著病灶，但有腰酸下坠感，妇科或有病变，如重度宫颈糜烂，子宫息肉，肌瘤，均可相机应用。
【加减】兼腰酸坠痛，为督脉虚损，加羌活、独活各5克，川续断10克；经崩血多，为气虚下陷，不能摄血，加白芷、防风各5克，黄芪10克；血色鲜红，去黄芪，加蒲黄炭10克；初时血多为块，为气虚血瘀，加红花、炮姜各5克；见腹痛者，加白芍5克、茴香5克；兼白带多，经色淡，为气虚湿胜，加白芷、藁本各5克；带多如水者，再加白龙骨、赤石脂各10克，亦可加苍术10克（有伏龙肝最佳，用250克煎汤代水）。
3．哈荔田
降火固经汤：滋阴清热，养血固经
【组成】当归15克，生侧柏叶12克，青蒿、阿胶（烊化）、丹参、棕榈炭、地骨皮、生地各9克，香附、炙甘草各6克，延胡索5克。
【用法】水煎服。
【主治】肝肾阴虚，相火妄动的月经量多，色红有块，伴见腰腹胀痛，口干不喜饮，舌红少苔，脉弦数。
益气固脉汤：健脾益肾，固脉调经
【组成】党参、黄芪、桑寄生、川续断各12克，陈皮、五味子各6克，炒白术、炒杜仲、乌贼骨、生侧柏、刘寄奴、丹参各9克。
【用法】水煎服。
【主治】脾肾两虚，带脉失约的月经量多，色淡红无血块，伴有气短心慌，倦怠无力，腰背酸楚，舌淡红，脉弦数。
【加减】经净后用蛇床子9克、黄柏6克、吴茱萸3克，纱布包，开水冲泡，坐浴，2次/日。
固肾止崩汤：益气固肾，摄精止崩
【组成】党参、炙黄芪各15克，山茱萸、炒杜仲、炒地榆、桑寄生各12克，阿胶（烊化）、炒白芍、棕榈炭、乌贼骨、益母草、鹿角霜各9克，艾叶炭6克。
【用法】每日1剂，水煎2次，早晚分服。
【主治】脾肾血随气陷，冲任不固，带脉失约的月经量多，行经日久，淋漓不止，清稀如水，小腹空坠，腰酸膝软，时或头晕，怔忡气短，神疲嗜睡，面色萎黄虚浮，下肢水肿厥冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
4．韩百灵
鹿茸丸：温阳扶脾，固冲止血
【组成】赤石脂、禹余粮各50克，艾叶炭、侧柏炭、龙骨、杜仲各25克，熟地、川续断、山药、巴戟天各20克，当归15克，鹿茸、附子各5克。
【用法】共为细末，炼蜜为丸，每服15克。
【主治】月经淋漓不断，大下或过多，血色淡，质稀味腥臭，腹中冷痛，喜温喜按，四肢冰凉，尿频、白带多，大便溏薄，面浮肢肿，面色晦暗，舌质淡润，脉沉弱或虚缓。
5．何子淮
血见愁合剂：清热凉血，调经
【组成】血见愁24克、炒白芍10克、生地12克、墨旱莲15克、仙鹤草20克、茜草炭9克、鹿含草15克、乌贼骨12克、炙黄芪12克、炙甘草5克。
【用法】上药3剂水煎，浓缩至250毫升，分2日服，每日服3次，每次服40毫升。
【主治】月经过多之气虚血热型。
6．孔伯华
生龙牡汤：滋阴摄血，泄热调经
【组成】生牡蛎24克，赤小豆18克，生龙齿10克，桑寄生、珍珠母各30克，生鳖甲、盐知母、盐黄柏、杜仲炭（盐水炒）、芡实、血余炭、台乌药各9克，地骨皮、盐橘核、萆薢各12克，炒丹皮5克，干藕节7枚。
【用法】水煎服。
【主治】月经过多，症见经水过多，止而后下，口渴喜饮，腰酸痛，脉细数。
7．李培生
温涩固宫汤：养血和血，调经止痛，暖胞安胎
【组成】乌贼骨12克，当归、熟地黄、白芍、阿胶、茜草根各10克，川芎、艾叶、血余炭各6克。
【用法】水煎，日服3次。
【主治】冲任脉虚，寒邪凝滞，少腹疼痛，月经过多，或妊娠下血，胎动不安或产后下血，淋漓不断者。
【加减】腹痛明显者，加砂仁、香附、延胡索；腹不痛者，去川芎；血下多者，宜当归减量，加地榆炭、棕榈炭；气虚明显或少腹下坠者，加党参、黄芪；心悸者，加茯神、炒柏子仁；腰酸腰痛者，加杜仲、川续断、桑寄生；肢冷明显者，加炮姜炭、炙甘草。
【按】本方治月经过多、崩漏、先兆流产和功血之属于虚寒者，疗效显著，血热则不宜，服药期间，远房事，戒恼怒，饮食清淡，忌烟、酒和辛辣刺激食物。
8．李聪甫
芪胶汤：滋肝养营，凉血摄任
【组成】生黄芪16克，酒炒生地黄12克，醋炒白芍、当归、酸枣仁、阿胶、龙眼肉各10克，山茱萸、蒲黄炭各7克，炙甘草3克。
【用法】水煎服。
【主治】经行如崩，身发寒战，头晕目眩，怔忡心烦、面目水肿，耳内作痛，面呈戚容，口渴舌干，小便黄赤，舌红苔白，脉弦数。
9．李育福
宫血安冲汤：益气摄血，养阴清热，酸收敛阴
【组成】西党参、川续断各15克，炙黄芪12克，白芍、女贞子各10克，山楂、乌梅、墨旱莲各8克，甘草5克。
【用法】水煎服。经前5日开始服用，每个月经周期服5日为1个疗程。
【主治】月经过多，经量超过100毫升，连续出现2个月经周期以上者，或经期延长者，行经时间超过7日以上，但少于2周者。
10．罗元恺
温胆涩血汤：温阳益气，养血涩血
【组成】党参、何首乌、山稔根各30克，白术18克，炙甘草、附子各6克，炮姜5克。
【用法】水煎服。
【主治】绝经期月经过多，症见月经量多，腹坠痛，肢冷自汗，面色苍黄晦滞，面部布满黯斑，唇色淡暗，舌淡白胖嫩有齿痕，脉沉微弱。
11．刘洪祥
二地芩芍汤：滋养肾阴，清泻肝火，凉血固冲
【组成】生地黄30克，生地榆30～40克，生白芍15～30克，黄芩12～20克。
【用法】水煎服。
【主治】经血量多，血崩如注，功能性子宫出血，由肾阴不足，肝火偏盛而发者。
【加减】失血过多，可见脾虚症状，或有惊悸失眠，心脾两虚者，加党参、茯苓、生龙骨等；兼有瘀滞者，加生山楂、生白芍；水亏火旺者，再加知母、黄柏；肝郁气盛者，加青皮、生牡蛎。此外，还有清热止血，利尿通淋的石韦；固下止血，通淋散结的卷柏；补肾益阴，凉血止血的墨旱莲；止血兼能化瘀的茜草根；凉血止血的仙鹤草、侧柏叶；收敛止血的白及、乌贼骨，均可随症加入。
12．刘奉五
芩连四物汤：清热燥湿，凉血固冲
【组成】黄芩9克、马尾连9克（或黄连末3克）、生地黄9～15克、白芍9～15克、当归9克、川芎4.5克。
【用法】水煎服。
【主治】血热所致月经量多。
【加减】阴虚明显者，加玄参、麦冬、墨旱莲；寒湿明显者，加柴胡、荆芥穗；肾虚明显者，加川续断、菟丝子、熟地黄、石莲；血热较重，出血多（或不规则）者，去当归、川芎，加地骨皮、青蒿、椿根皮、乌贼骨、生牡蛎；出血不止者，加侧柏炭、贯众炭、阿胶；头晕、头痛，肝旺明显者，加太子参、山药、莲子肉、白术；湿热下注者，加瞿麦、车前子、木通；气滞疼痛明显者，加川楝子、元胡、五灵脂、香附。
13．裘笑梅
三黄忍冬藤汤：清热凉血
【组成】黄连4.5克、黄芩9克、黄柏9克、忍冬藤15克、贯众12克。
【用法】水煎服。
【主治】血热所致月经先期，量多或崩漏。
14．施今墨
健脾调肝汤：益气健脾，调肝固冲
【组成】杜仲炭、川续断、生龙齿、生牡蛎、谷麦芽、沙苑子、白芍（醋炒）各10克，山茱萸炭、白茅根炭各15克，荆芥穗、生地黄、熟地黄、厚朴花、玫瑰花、炒莱菔子、炒莱菔英、炒远志、酒黄芩、党参各6克，炒仙鹤草12克，砂仁5克，升麻、酒黄连各3克。
【主治】月经过多，经期延长，淋漓不止，头晕目眩，心悸气短，胸脘闷胀，饮食不香，神疲腰酸，舌苔薄白，脉沉细有力。
【加减】症状改善后，每日早晚各服人参归脾丸1丸，夜晚服玉液金丹1丸，共服30日。
十炭温宫汤：升阳补中，固涩止血
【组成】山茱萸炭18克，生地黄炭、熟地黄炭各15克，党参、艾叶炭、川续断、杜仲、赤石脂、血余炭、鹿角胶、阿胶各10克，苍术炭、白术炭各6克，升麻、荆芥穗、五味子、五倍子、厚朴各5克，干姜炭、炙甘草各3克。
【用法】水煎服。
【主治】月经过多（子宫黏膜下肌瘤）淋漓不断，时多时少，日无间断，血色紫黑有块，数年不愈，腰膝酸软，少腹坠痛，头晕气短，倦怠无力，舌淡有齿痕，脉沉迟而弱。
【加减】以仙鹤草、红鸡冠花炭各60克，伏龙肝90克，荷叶30克，煮汤澄清代水煎药，血止后，早服定坤丸1丸，晚服玉液金丹1丸，以善后。
15．王潮宗
除秽止血汤：止血除秽
【组成】十炭散、当归各20克，沉香、半夏、三七、枳壳各15克，乌药10克，龙齿30克，黄芪50克，白芍40克。
【主治】月经过多，子宫内膜增生症。
16．夏桂成
加味失笑散：活血化瘀止血
【组成】益母草、茯苓各15克，炒当归、赤芍、五灵脂、川续断、山楂各10克，制香附9克，蒲黄（包煎）艾叶、炒枳壳各6克。
【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次服。
【主治】经行量多，陈旧性出血，色紫黑，有较大血块，小腹疼痛，血块排出后疼痛减轻，出血减少，胸闷烦躁，舌质紫暗，或有瘀点，脉细涩。
【加减】小腹作痛明显者，加延胡索10克，制乳香、制没药各6克；大便泄泻者，去当归、炒枳壳，加白术、神曲、丹参各10克。
化瘀止血汤：化瘀通脉，固经止血
【组成】益母草15克，当归12克，赤芍、制香附、山楂、茜草炭、炒川续断、五灵脂、蒲黄各10克。
【用法】水煎服。
【加减】夹寒者，加肉桂3克、艾叶6克；夹热者，加马鞭草15～30克，黑山栀、丹皮各10克；肾虚者，加川续断、桑寄生各10克；气虚者，加党参、黄芪各15克；肝火旺者，加丹皮10克，鹿含草15～30克，钩藤10～15克；腹胀便溏者，加炒白术10克，煨木香6克；出血时间长者，加小蓟、花蕊石、大蓟各10克；子宫内膜异位症者，加紫草、蜀羊泉各10克。
经验方
【主治】月经过多，以血瘀证多见，且绝大部分血瘀与肾虚有关。其次是血热，与肾阴虚有关，即阴虚血热。最后是气虚，子宫无力固藏而出血过多，治疗上予以止血为急治。
①偏于血瘀型出血的，即服三七粉，云南白药，震灵丹等，选用加味失笑散，可加大小蓟、血竭、花蕊石、景天三七、虎杖、琥珀等1～3味。
②偏于血热型出血者，服血安、固经丸、十灰丸等。可加地榆、槐花、紫珠草、仙鹤草、贯众炭、莲房炭等1～3味。
③偏于气虚型出血者，可选用归脾汤，加阿胶珠、艾叶炭、赤石脂、炮黑姜、煅龙牡等1～3味。在止血的同时要结合补肾治疗。
17．肖承棕
生脉散合四草龙牡汤：益气敛阴，摄血止血
【组成】太子参30克、麦冬15克、五味子12克，煅龙骨、牡蛎（先煎）各30克，仙鹤草15克、益母草15克、墨旱莲15克、鹿衔草15克。
【用法】水煎服。
【主治】崩漏出血量多或出血时间长，阴血丢失严重，气阴两伤需止血者。
18．姚寓晨
益气清营固冲汤：益气清营，固冲止血
【组成】炙黄芪、重楼各30克，太子参、生地黄、乌贼骨、贯众炭各15克，黄芩12克。
【用法】先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮，首煎沸后文火再煎30分钟，二煎沸后文火再煎30分钟，两次煎液合并混匀，分2次早晚空腹温服，每日1剂。
【主治】月经过多，崩漏、胎漏、经间期出血，人工流产或产后恶露不绝等属气阴两虚，营热扰冲者。症见面色少华，头晕乏力，腰脊酸软，心烦口干，舌偏红，苔薄中剥，脉细数。
【加减】夹瘀者，加煅花蕊石15克、参三七5克；气虚较著者，用潞党参换太子参，加焦白术、炙升麻；阴虚较甚者，配合二至丸、陈阿胶；胎漏者，加苎麻根、桑寄生、菟丝子。
【按】本方是姚老治疗气阴两虚，营热扰冲之妇科血证的经验方。治疗月经过多患者110例，有效率为88.9%；治疗产后恶露不绝56例，有效率为84.5%。
19．杨家林
生脉二至乌茜汤：益气养阴，清热凉血，化瘀止血
【组成】党参30克、麦冬15克、五味子10克、女贞子15克、益母草15克、墨旱莲15克、茜草12克、乌贼骨24克、生地12克、地骨皮15克、炒贯众30克、炒槐花12克。
【用法】水煎服。
【主治】月经过多，经期延长，崩漏等。
20．张良英
止崩汤：补气摄血
【组成】炙黄芪30克，阿胶（烊化）、熟地黄各20克，党参、怀山药、白芍、炒贯众、川续断、益母草各15克，白术、赤石脂各10克，升麻8克，甘草5克。
【用法】水煎服。
【主治】经期出血量多。
【加减】热象明显者，加小蓟15克、茜草10克；血瘀明显者，去赤石脂，加炒蒲黄10克。
止带方：养阴清热除湿，凉血化瘀调经
【组成】生地黄20克，败酱草、炒黄柏、车前子、赤芍各12克，丹皮、苍术各10克，没药8克，甘草5克。
【用法】水煎，月经净后服用。
【主治】湿热蕴结，热扰冲任，冲任不固而致月经过多。
消瘤方：健脾除湿化痰，行气活血消癥
【组成】桂枝、茯苓、丹参各15克，浙贝母、荔枝核各12克，鸡内金、枳壳、橘核各10克，甘草5克。
【用法】水煎，月经后服用。
【主治】由于痰湿停滞，阻碍血行，痰瘀互结，日久成癥，而致月经过多。
自拟三棱丸：行气活血，散结消癥
三棱10克、莪术10克、当归15克、枳壳10克、川芎10克、橘核12克、桂枝15克、茯苓15克、甘草5克。
【用法】水煎，月经后服用。
【主治】气滞血瘀，瘀阻冲任，胞脉，而致月经过多者。
21．朱小南
清热调经汤：调经清热
【组成】生地黄、地骨皮各12克，蒲黄炒、炒阿胶、仙鹤草、荆芥炭、盐水炒黄柏、青蒿、墨旱莲各9克，赤芍、丹皮、白术、茯苓各6克。
【用法】在经期内用，每日1剂，水煎2次，早晚分服。
【主治】月经过多（冲任伏热型）。症见2个月前经水初潮，每次经量频多，甚侧口鼻流出鲜血，内热心烦，急躁易怒，舌苔薄黄，脉滑数。