患者女性，52岁，已婚，家务，住深圳市宝安区新安街道，广东省海丰县人。1998年5月31日初诊：

右侧肢体麻木不遂，伴舌强语謇，上唇左㖞1天半。

患者于1998年5月30日中午在家做饭时，突感右侧肢体麻木，持物落地，运动受限，伴语言不利，头晕心慌，其子即送至附近个体诊所就医（诊断、用药不详），疗效不显，症状加重，延至今晚9时许，转来我院急诊就诊，即行头部CT扫描，无异常发现，但早期脑梗死不能完全排除。急诊遂以“脑梗死”收入内科病房。入院时，患者右侧肢体麻木不遂，舌强语謇，失眠，心慌，饮食如常，口微渴，便秘，溲黄，无头痛、头晕、昏仆、抽搐等症。

有高血压病史，长期口服尼群地平片10mg，1日3次。

血压158／90mmHg，神清，精神不振，面色红赤，形体肥胖，眼球运动自如，鼻唇沟浅平，上唇左㖞，张口伸舌不全，颈软，肝颈回流征阴性，双肺呼吸音清，心率46次／分，节律齐，右侧上下肢感觉缺失，肌力0级，肌张力低，右侧膝腱反射较左侧弱，舌质淡红，舌体胖瘦适中，舌边及舌面无瘀点、瘀斑，舌底脉络红活，舌苔薄白而润，脉弦。

中医诊断：中风——中经络（气虚痰阻，风阳上扰）。西医诊断：1.脑梗死；2.高血压3级，很高危组。

标本兼治，法宜补气活血，清热熄风，化痰通络。补阳还五汤化裁，处方：黄芪40g，地龙30g，赤白芍各15g，当归10g，川芎8g，天麻10g（另炖），钩藤20g（后下），菊花10g，夏枯草10g，生大黄10g（后下），酸枣仁10g，胆南星10g。3剂，每日1剂，水煎取液100ml，温服，每日煎服3次。

另予5%葡萄糖250ml、灯盏花30ml、25%硫酸镁7.5ml，低分子右旋糖酐500ml，5%碳酸氢钠200ml，静滴，每日1次；纳洛酮0.4mg，静注，每日2次；同时口服肠溶阿司匹林50mg，每日1次，卡托普利片25mg，每日2次。

1998年6月4日二诊：

经用上药治疗，患者症状迅速好转，右侧下肢已能自由运动，感觉及肌力、肌张力恢复正常，张口伸舌自如，语言流利，上唇左㖞有所减轻，心慌、口渴缓解，眠安，纳谷正常，大便通畅，每日1次，小便淡黄，唯右侧上肢麻木不遂同前，血压120／75mmHg，心率59次／分，律齐，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。入院检查回报：心电图：窦性心动过缓，左心室高电压。心脏彩超：左房左室增大，主动脉根部增宽，左室壁各节段不增厚，活动正常，二尖瓣前叶曲线A峰大于E峰，提示为高血压性心脏病，左室顺应性差。电解质：钾3.63mmol／L，钠、氯、钙正常。肝功能、肾功能、血脂及三大常规均正常。6月3日再次头部CT扫描，报告：左侧脑室及部分基底节区梗死。基于诊断已经明确，治疗宜加强益气、祛风、化痰、通络，上方去当归、川芎、夏枯草，黄芪加至60g，大黄减为8g，另加三七8g，白附子10g，全蝎10g。3剂，煎服法同前。余药不变。

1998年6月7日三诊：

患者右上肢麻木不遂已渐向好，现能缓慢旋转屈伸，并可做握捏动作，肌力Ⅳ级，肌张力正常，上唇轻微左㖞，眠安，纳旺，二便如常，血压128／75mmHg，心率55次／分，节律齐，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。今起停用卡托普利，改用硝苯地平（心痛定）10mg，1日3次，口服。中药守6月4日方去大黄、酸枣仁，黄芪加至90g，地龙加至50g，另加土鳖虫10g，白僵蚕10g。3剂，煎服法同上。余药同前。

1998年6月10日四诊：

患者右上肢已能自由运动，唯握力较弱，上唇左㖞同上，昨晚失眠，血压150／82mmHg，心率57次／分，节律齐，舌脉同上。中药宗上方去天麻、钩藤、菊花，加珍珠母30g，夜交藤20g，羌活10g。3剂，余药同前。

1998年6月13日五诊：

患者右上肢运动功能进一步康复，唯握力及上唇左偏无明显变化，仍失眠，饮食、二便如常，血压135／75mmHg，心率58次／分，律齐，舌脉同上。今起停用所有针剂及片剂，纯用中药汤剂治疗，上方去珍珠母、夜交藤、羌活，加茯苓30g，远志10g，建曲10g。3剂，煎服法不变。另复查头部CT和心电图。

1998年6月16日六诊：

患者右上肢运动自如，握力较前有所改善，上唇左㖞已不明显，血压128／75mmHg，心率58次／分，节律齐，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。头部CT扫描：左侧脑室旁及部分基底节区栓塞与6月3日CT片对比有显著吸收好转。复查心电图：窦性心动过缓。应患者要求，今日出院转门诊治疗。

患者出院后宗上方进退20余剂，诸症尽失，右侧肢体运动自如，右手持物几如常人，唇㖞亦正，鼻唇沟轮廓分明，血压稳定，心率仍然缓慢。随访迄今未复发。

中风乃中医疑难重症之一，其病因病机颇为复杂，概要言之，不外虚（气虚、阴虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六者，然单一致病者稀少，相兼合邪者恒多。患者年逾半百，其气虚、肝肾阴虚皆属难免；劳作不息，更易耗损气精；加上形盛体丰，痰浊蕴生。阴亏于下，阳亢于上，肝阳化风，风阳挟痰浊上扰，在气虚脉络空虚基础上，风痰乘隙闭阻一侧经络，风阳挟痰浊上扰，故见一侧肢体麻木不遂。正如《灵枢·刺节真邪第七十五》所云：“虚邪偏客于身半，其入深者，内居营卫，营卫稍差，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”风痰阻于头面经络，经隧不利，故口唇㖞斜，鼻唇沟浅平，张口伸舌不全。气虚血滞，舌本失养，故舌强语謇。气阴不足，神失充养，故失眠、心慌、精神不振。风阳扰于头面，故面色红赤。阴亏阳亢，津液被烁，故口渴、便秘、尿黄。舌质淡红，舌苔薄白而润，为气虚痰浊内滋之象，脉弦乃风痰闭阻经络之征。其证总属本虚标实，治当标本兼顾。余体会，治疗此类病证，常常治本重于治标，补虚即为祛实；早期治疗，易收捷效，久延失治，每难康复；病变早期，除却阳虚寒盛者，无论有无腑实之证，皆宜短期选用大黄之属通腑去实，有降低颅内压、阻止病情逆变为中脏腑的作用；治疗之中，无论有瘀无瘀，皆宜酌用赤芍、当归、川芎、田七之类，取其活血行滞以通经络，而非欲其祛瘀也；同时注意选用虫类入络搜剔风痰之品。至若证合补阳还五汤者，黄芪、地龙用量宜大，量小无功，本病案中黄芪由40g渐加至90g、地龙由30g渐加至50g，即缘乎此。

西药抗血小板、抗凝、溶栓、扩张血管及血液稀释剂等，乃目前治疗脑栓塞的常用药物，究其功效，则与活血化瘀、化痰通络中药制剂大体相似。故临床在以中药治疗为主的同时，亦可酌情选用，以增强疗效。余近年常以大剂云南灯盏花加小量硫酸镁，治疗缺血性心脑血管疾病，发现能较好地缓解症状；前者主要扩张血管，对抗因栓塞而致之缺血、缺氧，后者能扩张血管、降低血压，二者一中一西，合用之后，似有协同作用。低分子右旋糖酐及5%碳酸氢钠等用于溶解脂肪栓子，始于晚近，虽然对其作用有持怀疑甚至否定看法者，但在尚未筛选出疗效确凿的西药之前，临床仍可权宜用之。 ^［1-2］近年研究证明， ^［2］脑缺血的病理与内源性阿片样肽有关，其拮抗剂纳洛酮用于治疗急性脑栓塞，它能通过血脑屏障，改变细胞膜的Ca通路，影响脂质过氧化物及抗氧化剂的作用，阻止去甲肾上腺素对脑动脉的收缩，高浓度时使血管扩张，并增加脑血流量，又能防止脑水肿。余试用于临床，认为此说不诬，但对其客观评价，尚需进一步积累临床资料。

［1］陈国伟.现代急诊内科学［M］.广州：广东科技出版社，1997：666.

［2］谭新洪，黄震东.现代内科治疗学［M］.广州：广东科技出版社，1997：910.