第九节 膝痹

“膝三针”治疗增生性骨关节炎案

姓名：谢某

性别：女

年龄：60岁

初诊时间：1999-03-04

主诉：左膝关节疼痛僵硬2月余。

病史：患者2月前无明显诱因开始出现左膝关节疼痛僵硬，活动时有摩擦响声，阴雨天及上下楼梯时疼痛尤甚，经某医院 X线检查：膝关节边缘有骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨质硬化；实验室检查：抗“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等指标均正常，确诊为“增生性骨关节炎”，为求针灸治疗，今来我处求诊。

查体：左膝关节外观无肿胀、畸形，浮髌试验（-），研磨试验（+），膝关节过伸试验（+），舌质黯，苔薄白，脉弦。

中医学诊断：膝痹（寒湿阻滞）。

现代医学诊断：增生性骨关节炎。

针灸治疗：

治则：温经散寒，除湿通络。

处方：阳陵泉左、阴陵泉左、梁丘左。

治疗经过：患者取仰卧位，患侧下肢半屈曲位（腘窝下用软物支持，以使下肢肌肉放松）。常规消毒穴位，取30号2寸不锈钢毫针，阳陵泉直刺1.2寸，阴陵泉直对阳陵泉刺1.5寸，梁丘直刺1.2寸。手法为平补平泻，得气后留针30分钟。留针期间可3穴均于针尾搓捻艾绒呈枣核大小点燃以温针灸。隔日1次，10次为一个疗程，休息3~5日进行下一个疗程。当晚疼痛明显缓解，经5次治疗后疼痛基本消失，活动自如，仅上下楼梯及长时间站直、行走时稍感酸痛。共治疗8次痊愈，随访半年未复发。

【按语】

增生性膝关节炎亦称骨性关节炎、退行性关节炎，属中医学“膝痹”“鹤膝风”之范畴，其发病往往受遗传、体质、年龄和代谢等影响，多见于体力劳动者及中老年妇女，与膝关节长期积累性劳损有着密切的关系，是机体退行性表现之一，据流行病学调查统计：我国成年人膝骨关节炎的患病率为2.2%~9.6%，而60岁以上的老年人此病的患病率高达49%，且其发病率比其他负重关节为高。

膝关节是人体内最大的关节，也是结构最复杂的双结构关节，它由髌股关节和胫股关节构成，同时又是活动量以及负重量最大的关节之一，因此膝关节极易受到损伤。现代医学研究认为本病为多种因素导致的膝关节软骨变性或裂碎、关节囊和滑膜增厚、关节边缘的软骨和骨组织增生形成骨刺或唇样增生，产生骨赘，致关节间隙狭窄，压迫关节周围组织，从而产生一系列症状，如膝关节酸痛、僵硬、活动不便、久站或久行后症状加重。本病病情缠绵难愈，普通治疗方法往往难以奏效。现代医学对本病尚缺乏理想的治疗方法，主要靠服用非类固醇类消炎药、软骨营养药、止痛剂等药物，疗效不确切且有明显的不良反应。

程老认为本病多由于慢性劳损，久行伤骨以及中年以后肝、肾、脾三阴渐亏，气血不足，风寒湿邪乘虚侵袭膝部，流注关节，阻滞气血所致。《济生方•诸痹门》有云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《素问•痹论》亦云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸……凡痹之类逢寒则急，逢热则纵。”故本病治当祛风散寒，除湿通络，补气益血为大法。

膝关节为诸经会集之处，取八脉交会穴之筋会阳陵泉祛风散寒除湿，舒筋通络。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则寒湿除。取足太阴脾经之合穴阴陵泉，健脾除湿，散寒镇痛。正如《玉龙歌》所说：“膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦堪攻，阴陵针透尤收效，红肿全消见异功。”足阳明胃经为多气多血之经，其郄穴梁丘为本经气血聚集之处，功擅镇痛，取之补气养血，活络通经，祛风化湿。另外，阳陵泉、阴陵泉其部位在膝关节下方之两侧，梁丘亦在膝关节之周围，取此三穴属于“腧穴所在，主治所在”的局部取穴法，三穴合用，标本兼顾，相得益彰。复加温针灸更助散寒除湿、温经通络之功，有局部近治之效。温针灸是针刺与艾灸相结合使用的一种治疗方法，适用于既需要留针也需要艾灸的疾病。《素问•调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”据《本草纲目》记载，艾叶可温中、逐冷、除湿。《医学入门》载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”在膝关节周围施以温针灸，其艾绒燃烧的热力可通过针体传入膝关节内，使膝关节周围毛细血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢，使炎症吸收，起到温通经络、祛寒止痛、活血化瘀的功效。诸穴合用并施灸法、针灸并用，则温经散寒、祛湿通络而痛止肿消，关节功能恢复，此治疗方法简便易行，疗效显著、患者易于接受、值得临床推广应用。