胸壁疾病所致的胸痛，其共同特点是：①胸痛常固定于病变所在的部位，病变部位常有明显的压痛；②胸廓活动时（如深呼吸、咳嗽、举臂等）刺激病变部位可使胸痛加剧。

皮肤或（及）皮下组织急性炎症时，局部有红、肿、热、痛及压痛，诊断较容易。

带状疱疹是一种病毒性疾病，常突然起病，有轻度全身症状。最常见的肋间带状疱疹，可引起剧烈的胸痛；腹背部、四肢及颜面等处均可罹患。疱疹出现前，多数患者自觉沿发生疱疹的神经路径区域有剧烈的神经痛，常被误诊为肋间神经痛、三叉神经痛等疾病。疼痛数天后，沿肋间神经、四肢及颜面部等处皮肤突然出现多量丘疹，不久变为小水疱，疱内容物呈水样澄清，周围绕以炎症性红晕。小水疱簇集成群，但疏散排列，甚少融合，常发生于身体的一侧，沿皮肤神经分布，不越过体表中线，或仅累及对侧皮肤的小部分。患处皮肤异常敏感，并伴有所属淋巴结肿痛与神经痛。病程中常有多处的新水疱群分批出现，且沿罹患皮肤神经继续发展，因而新旧水疱并存，排列成带状。小水疱经数天之后，被膜逐渐松弛，疱内容可呈脓样浑浊，最后干燥结痂。病程约2～4周，愈合后一般不遗留瘢痕。一次罹患之后可获得免疫，很少再发。

本病偶见于流行性腮腺炎并发胸骨前水肿，水肿多为凹陷性，范围大小不等，有时直径可达7～8cm，水肿常在病后第5～6天发生，平均持续5天。水肿皮肤有时呈暗红色，偶尔可发生局部明显压痛。引起疼痛的原因可能与胸骨上区的淋巴管回流受阻有关。

本病又名Dercum病，临床上罕见，病因未明，主要临床特征是在肥胖的基础上形成多量的疼痛性皮下脂肪结节，其分布可遍及全身，此种结节可保持多年而无改变，患者可无其他全身症状。

痛性肥胖症大都为绝经期妇女，患者常有停经过早、性功能早衰等表现。当皮下脂肪结节出现与增大时，则有疼痛及麻木、衰弱、少汗和感情淡漠等神经精神症状。疼痛呈刺痛样，疼痛部位最常位于胸部与臂部，也可发生于身体其他部位，但颜面常少累及。

痛性结节也可见于风湿热、脂膜炎、变态反应或其他原因，故痛性肥胖症的诊断必须慎重。

系统性硬化病，曾称硬皮病、进行性系统性硬化，是一种原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病。起病隐匿，如病变侵犯胸壁的皮肤、肌肉、食管等均可引起胸痛，疼痛性质常为紧缩感或吞咽食物后有发噎感，以及饱餐后随即躺下的“烧心”感，可根据其全身症状和实验室检查加以诊断。

常为病毒感染、毒素、机械损伤、压迫等原因引起肋间神经炎而导致胸痛，疼痛性质为刺痛或灼痛，常沿着一根或数根肋间神经支配区域分布，转身、深呼吸、咳嗽均可使疼痛加重，沿肋间神经分布区域局部有压痛，以脊椎旁、腋中线及胸骨旁较明显。

良性、恶性肋间神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫肋间神经均可引起肋间神经痛，呈持续性剧痛，局部检查可发现肿瘤存在。

感染、中毒、赘生骨的压迫（如强直性脊椎炎、骨关节炎）、神经根受牵拉（如脊柱后凸、早期椎间盘肿胀肥厚等使脊神经穿出椎间孔时张力增加）等原因均可引起胸段神经根痛，疼痛性质为刺痛或锐痛，可放射至肩部、侧胸及前胸，弯腰、举臂及转身均可使疼痛加重，脊柱X线检查、磁共振显像（MRI）及脊柱造影有助于诊断。

由于胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤及先天性异常（如脊髓血管畸形）等原因压迫胸段脊髓及神经根，均可引起胸部肋间神经痛。常见的疾病如脊椎结核、脊髓硬脊膜外脓肿、脊髓和椎管内肿瘤等。

多发性硬化是一种青壮年起病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病，病因不明，女性发病率高于男性，临床少见。此病可引起胸痛，呈节段性或根性分布的疼痛。可根据中枢神经系统白质损害的症状和体征，缓解和复发交替的病程，脑脊液检查而作出诊断。

胸部肌肉损伤可引起胸痛，疼痛程度视外伤轻重而异，由轻微的隐痛至剧痛不等，较易诊断。肌肉、韧带劳损均可引起胸肌痛，疼痛位于肋骨与肋软骨结合处或肋软骨与胸骨结合处，或位于胸壁肌肉上。胸痛常出现于反复用力的呼吸动作，长时间持续咳嗽、剧烈的体育运动等之后，受累局部有明显的压痛，且与疼痛部位的活动密切相关。在患处应用局部麻醉药或镇痛抗炎药常可使疼痛消失。临床上较常见。

肌炎、皮肌炎均可引起疼痛，常于运动或咳嗽时加剧。

本病是由柯萨奇病毒感染所致，常呈流行性发病，遍及世界各地，四季均可发生，尤以夏秋季为多。肠道排泌物为主要感染途径，飞沫感染也可能是一种直接传播方式。各年龄均可罹患，但多见于儿童与青壮年，潜伏期3～5天，突然起病。国内也曾有散发的流行性胸痛病例报告，但未有病毒学检查证实。

突然发生的胸部、上腹部肌痛是本病最突出的症状。疼痛轻重不一，严重者呈尖锐痛、烧灼痛、压榨痛、痉挛痛、刀割痛等的剧痛。咳嗽、啼哭、翻身等动作或呼吸活动都可使疼痛加剧。严重的病例，有时需使用吗啡类药物等止痛。胸痛严重时患者可有明显的气促感。肌痛可出现于胸、腹、颈、四肢、肩、腰等部位，而以胸痛与腹痛最为剧烈。另一特点是肌痛的迁徙性，可从任何部位最后迁徙至膈肌。腹肌疼痛为儿童患者的突出症状，且多伴有恶心、呕吐；成人患者则以下胸部与上腹部疼痛为主。罹患肌肉有压痛。腹部压痛往往表浅，说明病变在腹肌而非内脏。

多以高热起病，可伴有寒战，呈间歇型热，可达39～40℃。通常发热数小时后方出现肌痛。肌痛消失后体温多恢复正常。热程平均3～4天。少数病例体温正常或有微热。其他症状为头痛、全身不适、咽痛、咳嗽、呼吸困难、纳差、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。眼痛或眼球痛罕见。体检可发现口唇疱疹、浅表淋巴结肿大，颊黏膜出血点、咽充血、腱反射减退等；患处肌肉有压痛，呼吸运动受限；肝、脾大较少见。血液学检查一般在正常范围，有时白细胞增多或减少，相对性淋巴细胞增多，偶有单核细胞增多，或出现不典型淋巴细胞。血沉多属正常，或轻度加快。胸部X线检查正常或有肋膈角变钝。并发症通常不多见，可有睾丸炎、胸膜炎、无菌性脑膜炎、心包炎、视神经炎等。预后良好。

凡患者有突然发生的下胸部或上腹部剧烈疼痛，特别是痉挛性痛，伴有发热、头痛、呼吸浅快，且反复发作者，应考虑流行性胸痛。肌痛特点是临床诊断的重要依据。确诊须从咽拭标本或粪便中分离出病毒；同时应用中和试验，检测恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上的显著增加，即可诊断本病。本病尚需与肋间神经痛、胸膜炎、肺炎、流行性感冒、风湿热等疾病相鉴别。

强直性脊柱炎如病变累及胸椎，可引起剧烈的肋间神经痛，其原因是由于脊神经根受压所致。疼痛特点为束带样胸痛，有时误诊为胸膜炎或肋间神经痛。此外，本病也可侵犯胸骨柄、体连接处（关节），而出现胸骨柄关节疼痛和压痛，胸痛呈间歇性或持续性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏和打呵欠时加剧。X线检查表现为罹患胸脊椎的前纵韧带和侧韧带明显钙化，脊柱呈“竹节样”变、椎体方形变，以及椎小关节和脊柱生理曲度改变的影像变化。本病需与类风湿关节炎相鉴别。

低位（6～7）颈椎椎间盘突出时压迫颈脊神经后根可产生前锯肌和胸部疼痛，是胸痛较常见的原因。由于胸痛往往局限在胸骨下部或心前区，并可放射至腋部、肩部、手臂的内侧、颈部或下颌部，伴有面色苍白、出汗、窒息感，类似心绞痛，故也称“颈椎病性类冠心综合征”或“颈源假性心绞痛”。本病的如下特点可与真性心绞痛相区别：①疼痛与某种姿势有关，如弯腰、转身或蹲着时间过长等；②咳嗽、打喷嚏、深呼吸或大便用力可使疼痛加重；③疼痛于卧床休息数小时后发生，往往使患者从睡眠中惊醒；④压迫下颈椎和上胸椎可引起同样的疼痛；⑤疼痛持续十几分钟至几小时，一般不伴有冠状动脉供血不足，无缺血的心电图改变，用硝酸甘油治疗无效；⑥颈椎X线检查显示低位的颈椎骨质增生、椎间隙变窄等改变；⑦应用颈圈作颈部固定可有良好的治疗效果。

结核性胸椎炎的背部疼痛剧烈，可放射到胸部，胸痛也较明显。确诊需靠胸椎正侧位X线检查，有典型胸椎结核表现。

急性化脓性骨髓炎常由于外伤、感染或脓毒血症所引起，可侵犯胸骨、肋骨与脊椎骨。患者除有畏寒或寒战、高热、外周血白细胞明显增高、中性粒细胞增多等脓毒血症征象外，由于骨膜反应而使胸部受累骨局部有明显疼痛和压痛，患处皮肤可有充血与水肿，血培养可发现致病菌。

非化脓性肋软骨炎又称泰齐（Tietze）病，是一种常见的胸部疾病，病因尚未明。病理特征是胸骨旁肋软骨非化脓性疼痛性肿胀，吸收缓慢，多侵犯第1、2肋软骨，常为一侧性。起病大多突然，患者常有低热，初为胸痛，数天后受累的肋软骨隆起，并有剧烈疼痛，咳嗽、深呼吸以及病侧上肢活动时可使疼痛加剧，但局部皮肤无红肿。胸部X线检查一般无异常发现。胸痛经3～4周后逐渐消失，但肋软骨肿胀存在时间长短不一，可达数月甚至数年。本病可单独发生或并发慢性肺部疾病。残留的肋软骨肿胀可因呼吸道感染而再发，疼痛再次加重。

原发性骨肿瘤或肿瘤骨转移可引起骨质及骨膜的破坏，导致受累骨局部疼痛、压痛及病理性骨折，胸部X线检查有助于本病的诊断。

多发性骨髓瘤可侵犯肋骨、胸骨、锁骨、脊椎等多处骨骼而引起疼痛，并可引起病理性骨折。

急性白血病时由于白血病细胞浸润胸骨，常有胸骨的压痛。可根据发热、贫血、出血等临床表现以及外周血、骨髓的实验室检查诊断本病。

嗜酸性肉芽肿属组织细胞增生症，以骨骼损害为主，好发于肋骨及其他扁平骨，引起胸痛及病变骨肿胀。

如外伤累及骨膜，可引起局部疼痛；若发生肋骨骨折，则在胸廓活动时，由于骨折两端相互摩擦，可使疼痛加剧。根据外伤史、体检及X线胸片等检查，一般即可诊断。