二、外科
23 先天性“小耳朵”的治疗
不是每个人的一生都是完整的，但是每个人都希望自己有一个完整的人生。
从呱呱坠地的婴儿开始，生命就有可能出现残缺。比如小耳畸形，一种在胎儿时期无法识别的出生缺陷，就可能会给孩子的一生带来莫大的影响。但是有一群人，他们用“上帝的手”复原了这些孩子不完整的人生，还给他们一对“自信”的耳朵。
1．心理障碍比听力障碍危害更大
小耳畸形是一种先天性的耳廓发育畸形，耳朵整体大小比正常人要小，而且缺乏正常的结构。比如：有的耳朵上的沟沟回回没有了，有的耳朵看上去就像一粒小花生米，有的耳朵外轮廓没有了，有的耳垂没有了，有的耳蜗没有了，有的耳朵就是一块“光板”，有的耳朵是耷拉的……总之，跟正常的耳朵不一样，感觉缺了很多东西。其中有将近一半的患者没有耳道（耳洞），伴有一定的听力障碍。
小耳畸形在亚洲的发病率比较高，我国小耳畸形的发病率将近四千分之一。很多患儿会用头发把耳朵遮起来，不让别人看到自己的“不同”。甚至有些男孩子把头发留得很长，像女孩子一样。
家长往往会担心患儿的听力问题，其实单侧小耳畸形的孩子，听力障碍对日常生活的影响并不大，反而是心理方面的问题更严重。很多孩子会出现心理障碍、社交障碍，甚至自闭，产生自卑心理，缺乏自信，影响学习能力，对孩子的成长乃至一生都会产生严重影响。
我们曾经做过量表分析，患儿的心理跟正常孩子相比，存在很大的问题，一个耳朵的缺损导致了患儿社交能力、沟通能力的障碍，以及性格、心理障碍。所以，耳朵外形的构建就显得更为重要。
2．手术时机满足两个“6”
为了不影响孩子的心理健康，是不是可以在孩子发现自己的“不同”之前，就尽早做手术呢？手术时机的选择，必须同时满足两个“6”：
（1）手术年龄必须超过6周岁。
（2）胸围必须超过60cm。
小耳畸形的耳再造手术的年龄，现在通用的标准是6周岁，但这是理论上的最低年龄。有些儿童可能6岁的时候胸围达不到60cm，同时满足这两个标准的最佳年龄大概在10岁左右。
3．手术并非越早越好
不主张过早进行手术，主要有两个原因：
（1）耳朵的发育基本上到6岁定型，这个时候发育完成约90%。如果太早手术，正常一侧的耳朵还没完全发育好，后期还会再生长，而参照其再造的耳朵后期不会再生长，那么，两个耳朵的大小就会出现明显的差异。
（2）6岁儿童正好要准备入学了。幼儿时期宝宝的社交需求比较低，处在懵懂时期，对于自己的“不同”也不会有过多的注意，对宝宝的心理和社交影响不大。6岁以后要准备进入小学学习了，孩子的社交需求越来越明显，相互交往、观察、比较，小耳畸形的影响就会凸显出来。这个时候就需要手术了。
4．手术年龄不宜偏大
选择合适的手术年龄非常关键。小耳畸形手术的年龄也不宜偏大，因为年龄大了以后骨头变硬，皮肤弹性变差，会给手术增加难度，手术后的效果也可能没有那么好。
整形外科耳再造手术就像创作一件艺术作品，这件艺术作品的最佳创作年龄就是10～12岁，年龄越大，艺术品的完美程度可能就会下降。
很多家长担心手术会不会影响孩子正常上学。其实耳再造手术对孩子上学影响很小，术后5～7天孩子就可以上学去了，但是8周之内不宜上体育课。因为耳再造所需的材料是从孩子自身的肋软骨上切取的，手术后胸廓部位缺乏相应的保护，意外的冲撞容易造成损伤。8周以后手术部位的组织都长好了，就可以正常运动了。
5．如何补救孩子的听力
小耳畸形既有外形上的缺失，也有功能上的障碍。对于伴有听力障碍的患儿，我们如何来补救孩子的听力呢？
人能听到外界的声音，通过两种方式的传导：一种是耳道传导，又称气传导，占听力的60%；还有一种是颅骨传导，又称骨传导，占听力的40%。
生活中我们都有这样的体会：即使把耳朵闷住了，也能听到声音，只不过音量比较小。这种声音就是通过颅骨传导听到的。所以，小耳畸形的患儿即使耳道缺失，听力障碍，也可以通过耳后植入助听器的方式，扩大颅骨传导的声音来弥补听力。
6．“打耳洞”需慎重
有的家长可能会觉得：是不是可以打个耳洞，既增加美观，又能恢复听力？
目前而言，不提倡通过打开耳道来提高听力。其实没有耳道，对孩子的听力影响并不大。
对于单侧小耳畸形的患儿，疾病对孩子心理造成的影响比听力障碍造成的影响程度更大。患儿可能存在20%～30%的听力缺损，但是这种程度的听力缺损对生活不会造成很大的障碍。以现有的医疗技术帮助患儿打开耳洞，重建耳道，反而会带来很多其他的问题。对于整形外科来说，包括耳洞再通、泪小管再通等所有管道再通手术都非常困难，现有的医疗技术很难避免一些比较严重的并发症。
生理性的耳道是弯曲的，人工耳道没法做到生理性弯曲。手术成功的概率也非常低，目前只有10%左右。
另一方面，耳洞在耳朵的美观方面所占比重很小，处于比较隐蔽的位置，大多数角度其实都看不到耳洞，只有在一个人的斜后方仔细看才会发现有没有耳洞。耳洞的作用更多地体现在功能方面。
7．双侧听力障碍需尽早补救
单侧听力障碍对患者生活影响很小，双侧听力障碍则对生活影响很大，需要及时进行功能弥补。
双侧畸形一定要尽早干预，因为双侧听力障碍对幼儿早期的语言发育会产生很大的影响，两侧畸形的患儿，听力只剩下40%的骨传导，早期干预并不是把耳道打开重建气传导，而是放大另一条通路——骨传导。早期可以选择头戴式助听器，又称软带，可以放大骨传导的声音。
等到孩子长大到一定的年龄段，满足手术条件时再做整形手术，完成第二次耳整形术的同时植入助听器。
8．待之如常，他便如常
对于小耳畸形的孩子，家长要把他当成正常孩子一样对待，不能过度溺爱。
生活中，有些人因为存在某些缺陷，就会把所有出现的问题都归因于这种缺陷。小耳畸形单侧耳道缺失确实会有听力障碍，但是这种听力障碍对孩子的生活学习影响并不大，不要把这种轻微的听力障碍作为孩子学习成绩不好或者表现不好的借口。
2005年，一个在读初三的女孩，因单侧小耳畸形，没有耳道，轻度听力障碍，前来就诊，做了整形手术。进入高中后，这个女孩不仅学习更加优异，各种课外活动也非常积极，性格活泼开朗，成为学生中的“领袖”。后来，她还学会了5种语言，曾在联合国和欧盟总部实习，现在沃尔顿从事博士后工作。
有些家长对孩子的教育非常好，即使存在小耳畸形，也待他如正常孩子一样，孩子也充满自信，内心非常强大。
有很多孩子手术后，成绩一下子就提高了，人也变得开朗了，这是孩子找回自信的一种表现，这就是整形手术的意义，同时也需要家长的配合，对孩子进行正确的心理辅导。