第五节 表里分传：邪气向体表、体内双向传变
【原文】
温疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根渐黄至中央，乃邪渐入胃。设有三阳现证，用达原饮三阳加法。因有里证，复加大黄，名三消饮。三消者，消内消外消不内不外也。此治疫之全剂，以毒邪表里分传，膜原尚有余结者宜之。
三消饮
槟榔 草果 厚朴 白芍 甘草 知母 黄芩 大黄 葛根 羌活 柴胡 姜枣煎服。
白话图解
三消饮
三消饮中的三消一词指的就是这个方剂能同时消解体内、体外以及半表半里的邪气，所以起名为三消饮，是能治疗病邪弥漫表里的一支“全剂”。
白话图解
三消饮与达原饮的比较
【译文】
瘟疫病人舌面上有白色的舌苔，这是邪气在膜原的表现。如果病人的舌头根部转为黄色，并且逐渐扩张至舌头的中央部位，这是象征着邪气逐渐深入到胃部的变化。假如出现了太阳经、少阳经、阳明经的三阳经证候，就应当在用达原饮治疗时，相应地加上羌活、柴胡、葛根分别兼顾邪在三阳的病情。因为有阳明里证，邪热与糟粕相结，还应加上大黄同时治疗。达原饮再加上四味药之后，方剂的名字也变成了“三消饮”。三消饮的三消，就是同时消解体内、体外和半表半里的邪气，所以叫三消饮。三消饮是治疗疫气弥漫表里的“全剂”，因为疫毒之邪由膜原，分别向表向里传变，膜原也遗留着疫邪，结而未散，所以适合三消饮治疗。
三消饮的方剂组成
槟榔 草果 厚朴 白芍 甘草 知母 黄芩 大黄 葛根 羌活 柴胡 姜枣煎服
【评介】
所谓“表里分传”，是指疫邪从膜原向体表和体内，双向传变，膜原的邪气也结而不散，疫邪弥漫表里内外，证情比较复杂，所以要用三消饮同时分消表里内外。
龚绍林云：“舌上白苔，邪尚未传到胃。有谓白苔为寒者，非也。白苔不可下，黄苔方可下。”此论甚有参考价值，后世温病学家也借鉴其说。
白话图解
疫邪九传
疫邪九传指的是患者感染病邪之后，会出现九种不同的情况，虽然有些患者要经过九种传变但每位患者只有一种病情。当病邪离开膜原之后，因各自病情与体质的差异，传变的情况有所差异。
但表不里
症状有头疼身痛，发热恶寒，内无胸满、腹胀等证，饮食照常，不烦不渴，这些表明病邪在外传，趋向肌表。
表而再表
表证消解后再次出现表证，这种情况较为少见，主要是因为透发未尽，膜原还留有隐伏之邪。
但表不里
随着病邪从上焦传至中焦、下焦，症状从呕吐到胀满，服用药物后上焦的病邪顺流而下后症状消除。
里而再里
一般指邪气未除尽，里证就会再次复发，这种情况比较少见，对策为邪在上用吐法，邪在下用下法。
表里分传
病邪伏在膜原，半表半里之位，发生传变时，经常会出现半入于里，出现里证；半出于表，出现表证。
表里分传再分传
表里分传时可服用三消饮消解，如果出现复发，可以再次服用三消饮，使邪气通过汗出而解。
表胜于里
里胜于表
病邪伏在膜原进行传变时，传表的病邪多，传里的病邪少。
先表后里
病邪开始时只有表证而无里证，服用达原饮即可。
先里后表
若先见里证，后见表证，应先用下法，不可攻表。